瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的效果观察

丁涛， 陈强伦， 张静， 王代明

（信阳市中医院 1 急诊科， 2 心内科， 河南 信阳 464000）

ST 段抬高型心肌梗死 （ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI） 是临床上发病率、 致残率、 致死率均比较高的一种疾病［1］。 临床上针对此类疾病的主要治疗目的是抢救患者生命， 帮助患者获得较高的生活质量。 早期救治是该疾病的最主要救治原则。 临床上， STEMI 的心肌总缺血时间主要是指由于心肌出现急性坏死［2］， 患者从出现胸痛开始发作直至恢复有效心肌灌注的总时间， 该时间决定了患者的心肌梗死面积以及后续治疗效果和预后［3］。 本研究观察瑞替普酶联合伊诺肝素治疗STEMI 患者的效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年3 月至2020 年3 月我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者80 例， 将其随机分为两组。 实验组中男性18 例， 女性22 例； 年龄42 ～76 岁， 平均年龄 （60.78 ±5.78） 岁； 前间壁梗死患者11 例， 前壁梗死患者10 例， 广泛前壁梗死患者9 例， 正后壁梗死以及下壁右心室梗死患者10例。 对照组中男性21 例， 女性19 例； 年龄43 ～78 岁， 平均年龄 （61.22 ± 6.12） 岁； 前间壁梗死患者10 例， 前壁梗死患者12 例， 广泛前壁梗死患者8 例， 正后壁梗死以及下壁右心室梗死患者10 例。 两组的年龄、 性别、 梗死部位等资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准， 患者和家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准： ①两组患者均符合临床ST 段抬高型心肌梗死的诊断标准［4］； ②两组患者的发病时间均在6 h 以内， 且胸痛症状持续时间在30 min 以上； ③心电图检测提示ST 段抬高； ④两组患者均签署研究知情同意书。 排除标准： ①脑部疾病患者； ②发病前3 个月内存在活动性出血患者； ③多器官功能严重障碍患者； ④3 个月内有大型手术史患者。

1.3 治疗方法两组患者均给予常规ST 段抬高型心肌梗死治疗。 在此基础上， 对照组患者采用尿激酶 （上海天士力药业有限公司， 国药准字S20110003） 150 万U 溶于100 mL 的0.9%氯化钠溶液静脉滴注30 min； 伊诺肝素注射液 （SANOFI WINTHROP INDUSTRIE， H20100484） 100 Axa IU／kg 皮 下 注射， 间隔12 h 给药一次。 实验组患者采用瑞替普酶 ［爱德药业（北京） 有限公司， 国药准字S20030095］ 18 mg 溶于5 mL 的0.9%氯化钠溶液静脉注射5 min； 伊诺肝素注射液 （SANOFI WINTHROP INDUSTRIE， H20100484） 100 Axa IU／kg 进 行 皮下注射， 间隔12 h 给药一次。 两组患者在完成以上治疗措施12 h 以后皮下注射低分子肝素， 持续治疗3 ～5 d。

1.4 观察指标①比较两组的治疗效果： 在两组患者药物治疗90 min 后行冠状动脉造影， 对两组患者的治疗效果进行评判。效果评判标准为： 完全再通： 冠状动脉造影提示TIMI 3； 再通： 冠状动脉造影提示TIMI 2； 未通： 冠状动脉造影结果提示为TIMI 0 或TIMI 1。 ②比较两组的并发症发生率， 包括出血、严重心律失常、 心源性休克。 ③比较两组的死亡率。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以百分比 （%） 表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗90 min后冠状动脉造影检查结果比较溶栓治疗90 min 后， 冠状动脉造影结果显示， 实验组患者的总再通率显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗90min 后冠状动脉造影检查结果比较 ［n （%）］

2.2 两组患者的并发症发生率及死亡率比较实验组患者的出血、 严重心律失常、 心源性休克发生率以及死亡率均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症发生率及死亡率比较 ［n （%）］

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死的救治主要考虑患者的心肌缺血时间， 因为其与患者的心肌梗死面积密切相关［4］， 尽量减少患者的心肌缺血时间， 能够使患者得到有效的救治。 在此基础上， 需要医护人员尽早疏通梗死的血管， 使其恢复有效且持久的心肌再灌注［5］， 这样可有效缩小患者的心肌梗死面积， 并降低心肌梗死患者的并发症发生率。

本研究主要观察瑞替普酶联合依诺肝素治疗ST 段抬高型心肌梗死患者的临床效果， 结果显示， 溶栓治疗90 min 后， 实验组患者的总再通率显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 实验组患者的各项并发症发生率以及死亡率均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 ST 段抬高型心肌梗死患者的诊断标准为以下几点： ①患者出现梗死性心绞痛， 即心绞痛的疼痛更严重且持续时间大于20 min， 经口服硝酸甘油以及速效救心丸等药物治疗后， 无显著效果［6］； ②患者心电图检测显示ST-T 动态演变； ③经实验室检查， 患者的心肌坏死标志物水平显著升高。 进行ST 段抬高型心肌梗死患者的诊疗时，至少应完成心肌坏死标志物、 血常规、 电解质、 动脉血气分析、 凝血功能、 随机血糖以及SCr 的检测工作， 为后期治疗做好充足的准备工作［7］。 此类疾病的高发人群为75 岁左右的老年女性， 患者通常均伴有严重的基础性疾病， 例如糖尿病、 脑血管疾病等［8-9］。 本研究结果提示， 对STEMI 患者采用瑞替普酶联合伊诺肝素治疗的效果显著优于尿激酶联合伊诺肝素治疗， 且并发症发生率低， 安全性更高。

综上所述， 瑞替普酶联合伊诺肝素治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者能够有效提高梗死动脉的再通率， 降低并发症发生率， 值得临床推广应用。