腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤患者的效果及对妊娠结局的影响

江楚君， 叶旭彬， 吴伟权

（东莞市人民医院 妇产科， 广东 东莞 523000）

早期卵巢交界性肿瘤的恶性程度较低， 临床上主要表现为腹胀、 腹痛等症状， 但并不明显， 病变位置局限于卵巢， 整体预后较好。 目前， 临床上治疗该疾病的主要方式为手术治疗，其中开腹手术是较为常用的手术， 虽可达到摘除肿瘤的目的，但因本身创伤较大， 后期恢复较慢， 且在恢复过程中易导致患者出现一系列的并发症。 腹腔镜下保留生育功能手术属于微创手术， 具有创口小、 恢复快等优势［1］， 同时在一定程度上减轻了患者的痛苦。 本研究旨在探讨早期卵巢交界性肿瘤患者行腹腔镜下保留生育功能手术的效果及对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院1999 年1 月至2015 年12 月收治的88例早期卵巢交界性肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和观察组， 各44 例。 对照组年龄20 ～40 岁， 平均年龄 （32.32 ±6.65） 岁； 肿瘤直径8.18 ～1.24 cm， 平均为 （6.12 ± 0.35）cm； 术前月经情况： 不规律35 例， 规律9 例。 观察组年龄21～40 岁， 平均年龄 （32.45 ± 6.85） 岁； 肿瘤直径8.21 ～1.26 cm， 平均为 （6.26 ± 0.37） cm； 术前月经情况： 不规律36 例，规律8 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《交界性卵巢肿瘤诊治专家共识》［2］中诊断标准； ②无手术禁忌证； ③资料齐全。 排除标准： ①精神类疾病， 无法配合者； ②资料不全， 无法判定疗效者； ③免疫障碍者； ④合并其他肿瘤者； ⑤失访者。

1.3 治疗方法两组均进行全身麻醉， 并留置导尿管24 h， 引流管12 ～24 h。 对照组采用开腹手术治疗： 患者取仰卧位， 于下腹做一6 ～10 cm 纵形切口， 囊肿剥除后送检， 结合病理检查结果选择手术切除类型， 缝合切口。 观察组采用腹腔镜下保留生育功能手术治疗： 取头低臀高位， 建立CO2气腹， 探查盆腹腔， 直径＜10 cm 囊肿置入标本袋后行囊肿剥除， 对直径≥10 cm 囊肿直接刺入囊腔， 将吸引器自戳卡吸净囊液后剥除囊肿，囊肿剥除后装入标本袋中送检。 结合病理检查结果选择切除类型。 黏液性患者均行阑尾切除术， 并将组织送检。

1.4 观察指标①手术指标： 术中出血量、 手术时间、 首次肛门排气时间、 住院时间。 ②卵巢功能： 抽取静脉血5 mL， 采用全自动化分析仪检测血清雌二醇 （E2）、 卵泡生成激素 （FSH）、黄体生成素 （LH） 水平。 ③妊娠结局： 成功妊娠、 足月分娩及流产。 ④统计患者的并发症发生情况， 主要包括切口愈合不良、 盆腔感染、 腹水， 计算并发症发生率。

1.5 统计学方法数据录入SPSS 22.0 统计软件进行处理。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以± s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较手术结束后， 观察组的术中出血量显著少于对照组， 手术时间、 首次肛门排气时间、 住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术指标比较 （±s）

表1 两组的手术指标比较 （±s）

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2.2 两组治疗前后的卵巢功能比较治疗后， 两组患者的E2水平均低于治疗前， FSH、 LH 水平均高于治疗前 （P＜0.05）； 观察组的E2水平低于对照组， FSH、 LH 水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的卵巢功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后的卵巢功能指标比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

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2.3 两组的妊娠结局比较治疗后， 观察组的成功妊娠率、 足月分娩率均高于对照组， 流产率低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的妊娠结局比较 ［n （%）］

2.4 两组的并发症发生率比较观察组的并发症发生率为4.55%， 低于对照组的38.64% （P＜0.05）。 见表4。

表4 两组的并发症比较 ［n， n （%）］

3 讨论

卵巢交界性肿瘤是恶性程度较低的肿瘤， 存在淋巴结转移的可能性， 传统开腹手术虽可有效清除病灶， 但可能出现生育功能丧失的情况， 多数患者不愿意接受该手术［3］。 腹腔镜下保留生育功能手术是一类创伤小、 操作空间较大的手术方式， 可获得较为清晰的手术视野， 简化操作步骤， 有效降低对周围组织的损害， 同时还可以降低对周围其他脏器的伤害， 减少盆腔粘连的发生［4］， 且对患者卵巢功能的影响较小。

本研究结果显示， 观察组的术中出血量少于对照组， 手术时间、 首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 提示早期卵巢交界性肿瘤患者行腹腔镜下保留生育功能手术可提高治疗效果并降低并发症发生率。 分析原因可能是， 与传统开腹手术相比， 腹腔镜下保留生育功能手术具有手术创口小、 后期预后好等优势， 且该手术的手术野大而清晰， 对周围组织的损伤小， 可减少出血量， 缩短恢复时间，同时对患者腹腔内的囊液吸收较为彻底， 避免了发生感染的风险， 降低了并发症发生率［5］。 本研究结果还显示， 治疗后观察组的成功妊娠率、 足月分娩率显著高于对照组， 而流产率显著低于对照组 （P＜0.05）； 治疗后观察组的E2水平显著低于对照组， FSH、 LH 水平显著高于对照组 （P＜0.05）。 这提示该手术可改善患者的妊娠结局和卵巢功能， 分析原因可能在于该手术的创伤小， 对盆腔的干扰性小， 同时极大程度避免了对其他组织的损伤， 防止盆腔粘连的发生， 保留了患者的卵巢功能［6］，进而改善了患者的妊娠结局。

综上， 腹腔镜下保留生育功能手术治疗早期卵巢交界性肿瘤患者效果显著， 可改善妊娠结局， 降低并发症发生率。