配偶支持联合正性暗示对甲状腺癌并淋巴结清扫病人术后心境状态及认知情况的影响

高 瑞，崔 华，曹 军

甲状腺癌是临床常见内分泌系统恶性肿瘤，发病率近年来逐渐上升且日趋年轻化。临床常采用淋巴结清扫术切除病灶，延长病人生存周期[1-4]。但癌症病人长期遭受病痛折磨，身体素质较差，术后创伤较大，预后困难，加之病人缺乏对甲状腺癌及淋巴结清扫手术的科学认知，病人围术期易出现应激反应，术后出现担心、焦虑、情绪低落等心理，同时病人术后恢复时往往为配偶协助照顾，配偶自身面临看护、工作、家庭等多方压力，夫妻交流往往产生障碍，影响婚姻质量，使病人丧失信心，进一步影响生存质量[5-7]。故临床护理应注重病人配偶作用。正性暗示是指通过带有目的性的相关语言与病人交流，给予病人积极暗示激励，继发病人正向情绪，临床外科术后护理干预中应用效果明显[8-10]。临床配偶支持干预是通过对病人配偶的干预指导，提高配偶护理技能及缓解心理情绪等手段，优化病人家庭关系[11]。本研究探讨配偶支持联合正性暗示对甲状腺癌并淋巴结清扫病人术后心境状态及认知情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年4月我院127例甲状腺癌并淋巴结清扫病人为研究对象。根据入院时间分为观察组63例、对照组64例。观察组男28例，女35例；年龄35～78(49.03±6.23)岁；病程0.5～4.0年(2.17±0.34)年；文化程度：小学及以下14例，中专或中学28例，专科及以上21例；配偶文化程度：小学及以下18例，中专或中学26例，专科及以上19例。对照组男32例，女32例；年龄36～76(48.97±6.05)岁；病程0.5～3.0(2.05±0.33)年；文化程度：小学及以下11例，中专或中学27例，专科及以上26例；配偶文化程度：小学及以下17例，中专或中学29例，专科及以上18例。两组病人性别、年龄、病程、病人及配偶文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》[12]相关诊断标准，经病理检查或影像学检查确诊；手术指证明显，并行淋巴结清扫术；无语言交流或认知障碍者；配偶无精神异常；病人与配偶均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：单身或离异或配偶离世者；脏器功能严重障碍者；存在相关治疗禁忌证者；临床资料不全或中途退出者。

1.3 干预方法 病人均成功行淋巴结清扫术。

1.3.1 对照组 给予常规护理。医护人员对病人及家属进行常规口头宣教，告知相关疾病知识及淋巴结清扫术手术知识；予以心理干预，缓解病人及家属焦虑情绪；予以用药指导及护理技巧指导；病人出院时予以常规出院宣教。出院后予以定期电话随访。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上采用配偶支持联合正性暗示。

1.3.2.1 正性暗示 医生及护理人员在病人手术前后及整个治疗阶段，与病人言谈交往时给予病人语言、环境、行为等多方面的正性暗示。①语言暗示：护士与医生不避讳在病人面前交谈病情治疗护理，防治病人因此胡思乱想自我恐吓，把握氛围，自然交谈，并在言语中暗含病人病情容易治疗护理之意，帮助病人减少恐惧，增强信心。如病人在场时护士例行咨询医生：“手术费时吗？”医生可以回答：“典型常见案例，手术流程我再熟悉不过，还挺简单的。”②环境暗示：于病房内播放公益视频，主要涉及医院医资力量、服务技术等状况，增强病人对医院的信心。③行为暗示：医护人员在健康宣教、护理指导时保持温柔耐心语气，通过柔和的表情、眼神等肢体语言，增强病人信心。

1.3.2.2 配偶支持 ①评估：病人入院后对病人及其配偶进行全面了解，收集相关资料，如年龄、夫妻关系、文化程度、甲状腺癌症疾病及手术知识。对配偶及病人双方关心、陪伴等态度做出评估。②教育：对配偶同时进行甲状腺癌知识健康教育，同时指导其有效掌握相关护理知识，包括饮食护理(制定科学规范化食谱，给予高蛋白、低脂肪、少刺激的食物)、心理帮助(配偶多倾听、劝导、鼓励、安慰病人，进行家庭支持，缓解负性情绪)、回归社会(调节病人生活，使其合理安排生活作息，鼓励积极参与社会活动，增强社会参与感)、康复锻炼(遵从医嘱，督促病人进行有氧运动等康复训练)等。③心理干预：配备专业心理干预医生，对病人配偶定期进行心理干预，倾听烦恼，缓解不安、烦躁等情绪，予以积极鼓励与支持，增强配偶信心。

1.4 观察指标 两组均干预2个月。①病人心境状态：干预前后采用心境状态量表(POMS)进行评估，POMS量表评分包括积极心境、消极心境2个维度，消极心境得分越低、积极心境得分越高表示病人心境状态越好。②病人的疾病知晓度：采用甲状腺癌疾病认知程度调查表评价病人的认知程度。量表包括甲状腺癌发病原因、临床表现、危害程度、防治方法、淋巴结清扫术、注意事项等。总分100分，分值≥90分为完全知晓，70～89分为知晓，<70分为不知晓。知晓度=(完全知晓+知晓)/总例数×100%。③社会支持及配偶支持应对能力：干预前后采用社会支持评定量表(SSRS)、夫妻支持应对量表(DCI)评价两组病人社会支持及配偶支持应对能力。SSRS量表包含客观支持、主观支持、对支持利用度，共40分，得分高低与社会支持程度成正比。DCI量表包括积极夫妻支持应对、消极夫妻支持应对，37个条目，消极支持应对为反向计分。总分越高表示给予的支持性行为越多。④病人及配偶干预满意度：采用我院自行设计的干预满意度调查量表，量表包括护理人员护理质量、服务态度、知识解答、干预及时性等内容。得分≥90分为非常满意，70～89为满意，≤69分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人疾病知晓度比较 单位：例(%)

表2 两组病人干预前后POMS评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后DCI、SSRS评分比较 单位：分

表4 两组病人干预满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

甲状腺癌作为临床发病率、致残率、致死率较高的常见恶性肿瘤，严重威胁病人生命健康，淋巴结清扫术能有效控制病情，但创伤大，预后难，因此必须配合科学有效的护理干预措施[13-15]。常规干预护理将重点落在医嘱执行上，忽略病人心理需求及配偶影响，故难以取得良好效果[16]。

配偶是甲状腺癌病人治疗过程及淋巴结清扫术后康复过程的主要照顾者，是病人最重要的心理支持来源。早期研究发现，甲状腺癌病人配偶心理健康水平下降时，病人心境状态也会受到影响，降低康复效果[17]。通过配偶支持护理，为配偶提供甲状腺癌相关知识，改善生活关系，提高甲状腺癌病人生活质量[18]。正性暗示通过有目的、有计划地对甲状腺癌经淋巴结清扫术病人进行含蓄间接的暗示，综合语言、环境、行为等多个方面，避免病人对正面讨论的排斥与质疑，缓解病人不安焦虑等负性情绪，充分发挥个人主观能动性，增强康复信心，提高病人治疗配合积极性[19-20]。本研究结果显示，观察组病人干预后POMS量表积极心境、SSRS、DCI评分高于对照组，POMS量表消极心境评分低于对照组(P<0.05)。提示配偶支持联合正性暗示能显著提高病人积极心态及认知状况，提高病人生活质量。原因在于联合护理同时提升病人及家属的治疗认知，同时增强家属照护意愿，满足病人相关需求，增强积极配合性，提高了护理效果[21-22]。具体分析为：本研究医护人员在手术前后、整个治疗阶段从语言、环境、行为等多角度给予正性暗示，能从不同方面增强病人治疗信心，帮助其树立正面面对疾病的勇气；在配偶支持中，本研究首先评估病人及配偶情况，根据评估结果对病人配偶进行甲状腺癌知识健康教育，并指导其有效掌握饮食护理、心理帮助、回归社会、康复锻炼等相关护理知识，在整个治疗过程中最大限度发挥配偶对病人的支持作用。此外，本研究还配备专业心理干预医生，对病人配偶定期进行心理干预，予以积极鼓励与支持，增强配偶信心，为其支持病人奠定良好基础。且本研究结果表明，观察组干预满意度高于对照组，可见配偶支持、正性暗示联合护理应用于甲状腺癌并淋巴结清扫术病人能显著提高干预满意度，有利于形成良好医护患关系。

综上所述，配偶支持、正性暗示联合护理应用于甲状腺癌并淋巴结清扫术病人，能提高病人认知情况，改善心境状态，提升干预满意度。本研究需注意的是正性暗示需要护理人员专业的职业技能，在暗示过程中应遵从科学、客观的相关准则，禁止使用夸张、过度等方式。