胃癌病人家庭韧性水平及影响因素分析

陈德菊

近年来，随着人们生活方式的改变，全球恶性肿瘤的发病率也在逐年上升，癌症已成为威胁人类生命健康的重要公共卫生问题[1]。研究显示，胃癌在消化系统癌症死亡率中排名第3位，我国的胃癌病人死亡人数也高达26.2人/10万，是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，预后较差，严重威胁国民生命健康[2]。并且胃癌早期不易被发现，早期确诊存在困难，当病人有胃癌典型症状时已发展至进展期，这给病人及家庭成员带去沉重的经济、心理负担[3]。家庭韧性(family resilience)又称家庭抗逆力、家庭复原力，主要是指病人身心健康受到疾病影响之后，家庭给予其力量应对治疗过程中的压力，从而由消极心理转变为积极状态，对整个家庭的健康发展起到积极作用，最终在困境中得到逆袭，使得病人迈向新的方向[4]。若胃癌病人家庭韧性水平较高时，则会更加有利于其疾病康复，减少并发症的发生，并且也使得整个家庭环境趋于稳定[5]。国内何湘子等[6]对中青年胃肠癌化疗病人进行调查发现其家庭韧性仍有待提高。关于胃癌病人的家庭韧性相关横断面研究较少。本研究探讨胃癌病人家庭韧性水平及影响因素，以期为提高胃癌病人家庭韧性水平提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，在2021年1月—2021年12月选择128例胃癌病人作为调查对象进行横断面调查。纳入标准：①年龄>18岁；②经病理学诊断为胃癌；③知晓自身病情；④知情并同意进入本研究。排除标准：①合并其他慢性疾病或有家族遗传精神疾病史；②存在认知、听力障碍；③无法独自或在他人协助下完成问卷调查。根据肖顺贞提出的样本量粗略估计方法，可取变量的5～10倍，本调查以人口学资料为依据来估计样本量，该部分共包含11个自变量，同时考虑20%的无效问卷，计算公式为：n=11×(5～10)×(1+20%)=69～138，最终确定样本量128例。

1.2 调查工具

1.2.1 胃癌病人一般资料量表 由研究者本人根据国内外相关文献编制而成，包含病人性别、年龄、文化程度、居住地、病程等。

1.2.2 家庭韧性评定量表中文简化版(Family Resilience Assessment Scale-Chinese version,FRAS-C) 该量表由国外Sixbey[7]编制而成，后由国内LI等[8]于2016年进行汉化并修订为简化版的FRAS-C评估家庭韧性。量表包含家庭沟通与问题解决维度(23个条目)、利用社会资源维度(3个条目)、持有积极看法维度(6个条目)3个维度，共32个条目，采用Likert 4级评分法计分，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～4分，总分为32～128分。得分越高表明个体家庭韧性水平越高。本研究该量表总的Cronbach′s α系数为0.913。

1.2.3 中文版疾病不确定感家属量表(MUIS-FM) 该量表是由国外Mishel[9]研制而成，王文颖[10]将MUIS-FM量表引入国内，对其进行汉化。MUIS-FM共包含4个维度，31个条目，采用Likert 5级评分法，当家属得分低于75分时处于低水平，高于120分处于高水平，在两者之间说明为中等水平疾病不确定感。测得Cronbach′s α系数为0.91，信效度良好。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 该量表由Zimet等[11]于1987年编制而成，国内学者姜乾金[12]将其进行汉化，用于评估个体所感受到的社会支持水平。量表包含家庭内源支持、家庭外源支持2个维度，共12个条目，采用Likert 7级评分法，从“极不同意”到“极同意”分别赋予1～7分，总分值在12～84分。得分越高表明个体的社会支持水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.931。

1.3 调查方法 由研究者本人统一对胃癌病人进行本研究目的、意义、内容等讲解，取得病人的知情同意并签署知情同意书，随后现场发放问卷，调查对象在不受干扰的情况下集中填写问卷，时间控制在30 min左右，问卷当场进行回收。本次调查共发放问卷135份，回收有效问卷128份，有效回收率为94.81%。

2 结果

2.1 不同特征胃癌病人家庭韧性评定量表得分比较 本研究结果显示，胃癌病人FRAS-C得分为(69.58±7.59)分，条目均分为(2.17±0.49)分，处于中等水平。单因素分析结果显示，胃癌病人性别、文化程度、病程为影响其家庭韧性的因素(P<0.05)，详见表1。

表1 不同特征胃癌病人家庭韧性评定量表得分比较 单位：分

2.2 胃癌病人家庭韧性与疾病不确定感、社会支持相关性分析 本研究结果显示，胃癌病人FRAS-C得分与MUIS-FM得分呈负相关关系(r=-0.694，P<0.05)，与PSSS得分呈正相关关系(r=0.715，P<0.05)。

2.3 胃癌病人家庭韧性多因素分析 以胃癌病人家庭韧性评定量表中文简化版得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量(性别：男=0；女=1；文化程度：初中及以下=1；中专/高中=2；专科及以上=3；病程：<6个月=0；≥6个月=1)及疾病不确定感(以原值输入)、社会支持(以原值输入)为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，胃癌病人文化程度、病程、疾病不确定感及社会支持水平是影响其家庭韧性的主要因素(P<0.05)。见表2。

表2 胃癌病人家庭韧性多元线性回归分析

3 讨论

3.1 胃癌病人家庭韧性现状 本研究结果显示，胃癌病人FRAS-C得分为(69.58±7.59)分，条目均分为(2.17±0.49)分，处于中等水平，与庄雅逸等[13]研究结果一致。究其原因，胃癌病人发病较为隐匿，多数病人确诊时已是中晚期，相较于其他癌症病人来说，胃癌病人所需要的家庭支持性照护水平更高，同时胃癌的治疗过程也较为漫长，病人可能需要几年时间的抗癌生活才能彻底治愈，并且后期的复查康复也需要照顾者投入大量的精力、财力[14]。因此胃癌病人昂贵的治疗费用对于家庭经济收入较低的家庭无疑是重大负担，它会影响整个家庭的正常生活节奏，尤其对于经济方面更为明显，甚至导致部分家庭吃穿用度面临困难，同时经济负担较重的病人家属会产生消极的治疗态度，不配合医护人员，导致胃癌病人家庭韧性水平降低。提示医护人员应当在工作过程中不仅要关注病人的疾病治疗情况，也应关注病人的家庭支持情况，提供针对性的干预，以提高其家庭韧性。

3.2 胃癌病人家庭韧性水平影响因素

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，胃癌病人文化程度越高其家庭韧性水平越高(P<0.05)，与魏令[15]研究结果一致。究其原因，文化程度越高的胃癌病人在对事物的认知上能够持有正确的态度，对癌症的认知水平会高于文化程度低的病人，他们也能够通过各种途径掌握疾病知识以及技能，以抵御来自胃癌等危机的冲击，在面对各种应激事件时也更加积极面对，最终致使其家庭韧性水平越高。

3.2.2 病程 本研究结果显示，胃癌病人病程越短则其家庭韧性水平越高(P<0.05)，与邓梅娟[16]研究结果一致。究其原因，胃癌病人的治疗是一个漫长且复杂的过程，在此期间会大量消耗病人及家属的精力，因此长期反复的住院治疗，会给病人带来巨大心理压力、经济压力，家庭成员对病人的关爱与患病前形成较大反差，这对肺癌病人家庭的稳定和发展极其不利，导致其家庭韧性水平较低。

3.2.3 疾病不确定感 本研究结果显示，胃癌病人FRAS-C得分与MUIS-FM得分呈负相关关系(r=-0.694,P<0.05)，与莫晓娟等[17]研究结果一致。究其原因，胃癌病人家庭韧性水平较高时会更加积极配合医护人员的治疗方案，依从性水平高，同时病人也能够从周围亲朋好友中获取力量并寻求帮助，共同对抗癌症，最终使得其疾病不确定感水平低下，疾病给胃癌病人带来的应激也较小[18]。医护人员可通过提高病人家属的照顾能力，增强病人疾病治愈的信心，使得病人及家属对疾病的把控能力提升，责任感更强，从而降低其疾病不确定感，提高其家庭韧性。

3.2.4 社会支持 本研究结果显示，胃癌病人FRAS-C得分与PSSS得分呈正相关关系(r=0.715,P<0.05)，与陈娟娟等[19]研究结果一致。究其原因，当胃癌病人的社会支持水平越高时更愿意接受来自亲戚、朋友、社会爱心人士的帮助、关心与爱护，这些社会支持能够支撑着病人积极面对生活，情感需求得到有效满足，使其感受到被尊重与接受，家庭韧性水平提高[20-21]。提示医护人员应当主动关心胃癌病人，给予其个性化的信息支持以及心理支持，帮助其营造良好的家庭氛围，从而提高病人的家庭韧性水平。

综上所述，胃癌病人家庭韧性处于中等水平，医护人员应当重点关注文化程度低、病程长、疾病不确定感水平高、社会支持水平较低的病人。本研究由于人力、物力等资源限制，未进行多中心、大样本量的调查，未来研究中可加以完善，后续也可提出有效的干预措施并评价其效果。