老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量的关系

李燕茹，程梦瑶，常译旻

冠心病是临床常见心血管疾病，发展至终末阶段形成慢性心力衰竭，多见于老年人[1-4]。近年来，国内冠心病发病率呈不断升高趋势，显著增加病人家庭及社会的经济负担[5-6]。研究表明，冠心病合并慢性心力衰竭病程漫长且迁延难愈，在此过程中病人极易出现各种身心问题，导致心理弹性水平降低，对其生活质量与治疗效果产生不利影响[7-9]。心理弹性可有效反映个体经历创伤、压力、挫折时的适应能力，心理弹性越好说明个体适应能力越强[10-11]。生活质量能反映个体生活、生理、心理状态[12]。本研究探讨老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量的关系，旨在为临床制定针对性干预措施提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人为研究对象，男80例，女67例；年龄60～78(68.93±2.65)岁；病程2～10(6.03±1.28)年；文化程度：小学及以下42例，初中、高中65例，专科及以上40例；心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级82例，Ⅳ级35例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：年龄≥60岁；均符合冠心病诊断标准[13]；均符合慢性心力衰竭诊断标准[14]；具备良好的语言沟通能力、理解能力；病人均知情本研究，签订知情承诺书。排除标准：伴有其他心脏疾病者；合并其他严重器质性疾病者；因认知障碍、视听障碍、沟通障碍而无法配合研究者。

1.3 调查工具

1.3.1 康纳-戴维森韧性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 采用CD-RISC评估病人心理弹性，该量表包括乐观、力量、坚韧3个维度，共25个条目，每个条目按照0～4分统计，总分0～100分，得分越高提示心理弹性越好[15]。

1.3.2 明尼苏达心功能不全生活质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Question-Naire，MLHFQ) 采用MLHFQ评估病人生活质量，该量表包括身体、情绪、其他3个维度，共21个条目，每个条目按照0～5分统计，总分0～105分，得分越高提示生活质量越差[16]。

1.4 观察指标 ①老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量现状。②心理弹性与生活质量的线性关系。③不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量得分比较。④心理弹性与生活质量的独立关系。

2 结果

2.1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量现状 本研究结果显示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC总评分为(56.18±7.05)分，MLHFQ总评分为(65.84±6.79)分。老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC和MLHFQ各维度得分见表1。

表1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量现状 单位：分

2.2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量的相关性分析 Pearson相关性分析显示，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC量表乐观、力量、坚韧维度评分、总分与MLHFQ量表身体、情绪、其他维度评分、总分呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量的相关性分析

2.3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量得分比较 不同性别老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、病程、文化水平、心功能分级老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量评分比较 单位：分

2.4 多元线性回归分析心理弹性与生活质量的关系 多元线性回归分析，在校正年龄、病程、文化水平、心功能分级等其他因素前后，CD-RISC评分与MLHFQ评分均呈独立相关(P<0.05)。见表4。

表4 多元线性回归分析心理弹性与生活质量关系

3 讨论

近年来，随着人口老龄化加剧，冠心病发病率、死亡率均呈逐年上升趋势，促使心血管疾病负担保持高位增长状态，防治形势极为严峻[17]。由于老年冠心病合并慢性心力衰竭病人长期处于疾病状态，且多数病人伴有活动受限，导致其极易产生负性情绪，生活质量显著下降[18]。因此，在老年冠心病合并慢性心力衰竭病人治疗过程中除了减轻其临床症状外，还应关注其心理情况，提高生活质量。

有报道显示，良好的心理弹性能够促进个体更有效调动心理资源，从而获取更多的正面积极情绪，有利于个体恢复、维持或提升主观幸福感[19]。另有心理弹性动态模型认为，当外部资源能充分满足个体心理需要时，可使得个体获取心理弹性特质，避免受到来自危险因素的不利影响，进而促进心理与生理健康发展[20]。本研究结果显示，147例病人CD-RISC总评分为(56.18±7.05)分，低于于海燕等[21]报道的中老年冠心病病人心理弹性得分(60.22±14.74)分，说明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的心理弹性较低，有待采取相关干预措施进行提高。分析原因主要是由于此类病人通常存在病情反复、临床症状控制不良、多次再入院、未达到理想预后等情况，导致其面对疾病时的毅力和自信心下降，无法保持自强、乐观、坚韧的态度，造成心理弹性水平显著降低。同时，本研究结果显示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人MLHFQ总评分为(65.84±6.79)分，且CD-RISC量表乐观、力量、坚韧维度评分、总分与MLHFQ量表身体、情绪、其他维度评分、总分呈负相关(P<0.05)，说明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人会因为心理弹性下降导致生活质量降低。推测产生此结果的原因是良好的心理弹性在病人心理情绪方面具有较好的可塑性，不仅能够帮助病人缓冲或抵抗疾病带来的消极影响，还能激发病人产生乐观、坚韧、自强等积极正面的心理品质，消除不良心理情绪，提高生活质量；而较差的心理弹性则无法满足病人心理情绪方面的调节需求，容易滋生并加重负性情绪，导致生活质量随之降低[22]。本研究结果还显示，不同年龄、病程、文化水平、心功能分级老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示年龄、病程、文化水平、心功能分级是老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量的影响因素，临床应给予针对性干预。

此外，在校正年龄、病程、文化水平、心功能分级等其他因素前后，CD-RISC评分与MLHFQ评分均呈独立相关(P<0.05)，可见心理弹性对老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的生活质量具有独立影响，提示家属及医护人员应利用老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量之间的紧密联系，注重强化病人的心理弹性，在治疗期间引导病人理性认识冠心病、慢性心力衰竭，学会自我疏导和心理调适，形成良好的心理建设，从内在提升自身应对疾病所产生的负性事件的能力，进而提升其生活质量。

综上可知，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理弹性与生活质量不仅存在线性相关关系且独立相关，应制定针对性心理干预措施，以强化病人的心理弹性，提高病人的生活质量。