老年综合评估护理模式在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期病人中的应用

骆森英，李 辉，罗夏丽娜，徐艳霞，陈杨清，赵亚丽

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有支流阻塞的慢性肺部疾病，在我国有近1亿患病人群，是四大慢病之一，极大威胁病人生命安全[1-2]。目前临床上老年综合症状评估方法越来越受到人们的重视，为此采取相关措施评估老年COPD临床症状十分必要，为病人治疗和护理提供指导依据。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)护理模式利用多学科评估病人的身体情况、心理状态及社会环境等，并以此制定针对性的干预方案，以改善病人的身体状况[3]。研究显示，CGA护理模式能够减少老年病人护理不良事件发生率，提高病人的生活质量[4]。本研究旨在探讨老年综合评估护理模式对老年COPD稳定期病人肺功能、生活质量、病人满意度、再入院率的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年1月—2020年9月在我科住院的老年COPD稳定期病人100例作为研究对象。纳入标准：①符合COPD稳定期诊断标准者[5]；②年龄≥60岁者；③可正常交流者；④知情同意本研究者。排除标准：①无法自理者；②合并心、肝、肾功能障碍者；③合并精神疾病者；④训练不能耐受者。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组各50例。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会的审核。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用入院常规护理模式，时间为7 d。①给予病人糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰止咳等常规治疗，加强病人病情监护。②保持病房环境干净整洁，定时开窗通风换气。③护理人员需密切关注病人的病情，注意病人的呼吸频率以及痰液性状。④注意病人的饮食习惯，指导病人尽量食用高蛋白、高维生素食物，避免进食辛辣、刺激性食物。⑤提醒病人平时要多休息，循序渐进地进行运动锻炼，按照干预方案服用药物，监测生命体征，出现身体不适进行紧急干预等。

1.2.2 观察组 采用CGA护理模式，时间为7 d。在入院后及出院随访中采用CGA量表对病人进行全面评估，包括躯体功能评估、精神心理评估、社会行为能力评估，由呼吸内科医师、护士及临床药剂师根据综合评估结果，制定个性化护理方案。①根据病人日常生活活动能力、平衡与步态、跌倒风险的评估结果，针对性进行预防跌倒的健康宣教，告知病人及家属日常预防跌倒的措施。②根据病人营养状态评估，必要时请营养师根据结果为病人制定个性化的膳食方案。③心理护理：医护人员根据病人焦虑、抑郁评估对病人进行针对性的心理疏导，了解病人的心理需求，鼓励家属陪伴并给予情感支持，帮助其缓解负面心理情绪，积极配合治疗。④药物干预与指导：医护人员向病人详细介绍药物治疗COPD的作用机制、不良反应、适用人群以及用法用量等，药师定期检查病人用药情况，提前告知病人服用药物后可能出现的症状，并对出现的不良事件都有详细的应急措施，从而进一步提高用药依从性。⑤康复训练：评估病人躯体运动功能和肺功能代偿性，指导病人采取循序渐进的运动锻炼及呼吸训练，根据不同病人制定不同的训练强度，对病人的运动反应进行密切的观察。⑥评估病人睡眠障碍情况：通过调整病人作息规律，听音乐、散步等方法进行身心放松训练，每天2次，每次15 min。减少夜间治疗操作，提供安静舒适的睡眠环境。⑦疼痛护理：根据病人的疼痛部位、强度、加重或缓解因素，针对性地给予止痛治疗。⑧健康教育：通过文字或者视频的形式向病人及家属详细讲解COPD相关知识，针对COPD的发生、治疗、注意事项等进行讲解，让病人及其家属更加了解疾病，提高治疗自信心。⑨出院指导：在出院前向病人及其家属详细介绍家庭氧疗的重要性及治疗注意事项，在日常生活中要注意预防呼吸道感染，在气温骤降时需注意保暖，坚持每天运动，提高身体的免疫能力。

1.3 观察指标以及评价标准 ①第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)：于入院时、出院时及出院后1个月、3个月、6个月、12个月对两组病人FEV1/FVC进行评价[6]。②圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分：于入院时、出院时及出院后1个月、3个月、6个月、12个月采用SGRQ对两组病人进行评价，SGRQ分值范围为0～100分，得分越大表明对生活影响越严重[7]。③6 min步行试验(6MWT)：于入院时、出院时及出院后1个月、3个月、6个月、12个月采用6MWT评价两组病人运动耐力水平。④满意度：于出院时及出院后1个月、3个月、6个月、12个月采用医院自行设计满意度调查表对两组病人满意度得分进行评价。⑤再入院率：出院后1个月、3个月、6个月、12个月对两组病人再入院率进行评价。

2 结果

本研究观察组脱落病例为7例，对照组脱落病例为5例。两组病人干预效果比较见表2～表6。

表2 两组病人干预前后FEV1/FVC比较

表3 两组病人干预前后SGRQ评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后6MWT结果比较 单位：m

表5 两组病人满意度比较 单位：例

表6 两组病人再入院率比较 单位：例

3 讨论

COPD是一种老年病人中常见的慢性肺部疾病，临床表现为气流受限不完全可逆，主要累及病人肺部[7-8]。目前，国内外均无治疗COPD的有效措施。因此需对老年COPD的健康状况进行评估，以采取针对性的治疗措施。临床上对COPD稳定期病人的健康状况大多对呼吸困难程度进行测定，但随着医疗水平不断提高，综合症状评估护理模式被提倡用来对COPD稳定期病人的健康状况进行测定[9-11]。研究显示，采用CGA评估急诊COPD病人的营养状态、心理状况等，建立科学的干预方案，改善病人预后[12]。

3.1 老年CGA护理模式可改善老年COPD稳定期病人的肺功能 COPD因肺实质破坏、小气道病变等严重损害病人的肺功能，气流受限呈进行性加重，因此需采取措施改善老年COPD稳定期病人的肺功能[13]。本研究结果显示，观察组病人出院时及出院后1个月、3个月、6个月FEV1/FVC均较干预前明显改善(P均<0.05)，且优于对照组(P均<0.05)。提示老年CGA护理模式可改善老年COPD稳定期病人的肺功能。分析原因可能为老年CGA评估模式通过药物干预与指导、康复训练，改善病人的肺功能[14]。

3.2 老年CGA护理模式可提高老年COPD稳定期病人的生活质量 COPD病人肺功能下降会导致疾病反复发作，严重影响了病人的生理状态，并降低了病人的生活质量[15]。因此，需要做好健康管理，帮助病人积极进行康复锻炼，缓解不良情绪，有效控制病人病情进展，以改善病人生活质量[16]。关伟群等[17]的研究报道中显示，观察组给予老年CGA护理模式后的生活质量高于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，观察组病人出院时及出院后1个月、3个月、6个月、12个月SGRQ评分均低于干预前(P均<0.05)，且低于对照组(P均<0.05)。本研究结果与关伟群等[17]的研究结果基本一致。结果说明：老年CGA护理模式可改善老年COPD稳定期病人的生活质量。分析原因可能为老年CGA评估模式在老年COPD稳定期病人中应用，通过评估病人营养状态、制定个性化膳食方案、评估病人睡眠障碍情况、疼痛护理等，改善老年COPD稳定期病人营养指标，进而提升了病人的生活质量[18]。

3.3 老年CGA护理模式可改善老年COPD稳定期病人的运动耐力水平 COPD疾病具有病程长、反复发作等特点，严重影响病人身心健康，且老年病人活动量减少，降低了病人运动耐力[19]。因此，有必要采取措施提高老年COPD稳定期病人的运动耐力。本研究结果显示，观察组出院时及出院后1个月、3个月、6个月6 min步行试验(6MWT)结果均较干预前明显改善(P均<0.05)，且高于对照组(P均<0.05)。提示老年CGA护理模式可改善老年COPD稳定期病人的运动耐力水平。分析原因可能为老年CGA评估模式通过实施康复训练，指导病人进行适宜的运动锻炼，促使其肢体与身体功能尽快康复，提高康复效果，改善病人的运动耐力水平[20]。

3.4 老年CGA护理模式可提高满意度、降低再入院率 老年COPD稳定期病人需要采取延续性治疗措施，由于老年病人记忆力较差，会降低病人的用药依从性与自我管理能力，从而加重老年病人的病情，增加病人再次入院的概率。本研究结果显示，观察组病人出院后1个月、3个月、6个月、12个月再入院率均低于对照组，满意度均高于对照组(P均<0.05)。提示老年CGA护理模式可改善老年COPD稳定期病人的满意度，降低了病人再入院率。分析原因可能为：老年CGA评估模式通过药物干预与指导、康复训练、评估病人睡眠障碍情况、疼痛护理等，能够缩短住院时间，减少治疗支出，减轻病人及其家庭的经济负担，提高病人对护理的满意度；通过实施健康教育、出院指导，降低病人的再入院率[21]。

综上所述，采用CGA护理模式对老年COPD稳定期病人进行护理，有助于改善病人的肺功能，提高病人生活质量和满意度，降低病人的再入院率。