地佐辛注射液对全身麻醉苏醒后疼痛度、体征指标影响

和海波 李凤群

全麻苏醒后的患者在术后可发生痛觉敏感或是疼痛等现象，大部分患者由于疼痛处在未苏醒的状态，会产生躁动情况，如其肢体无意识进行躁动，甚至出现妄想、哭喊、兴奋、谵妄等表现，症状严重患者有拔管风险，甚至导致其手术切口裂开[1-2]。临床上地佐辛注射液为镇痛作用较明显的药物，属于一种阿片受体激动拮抗剂，其镇痛效果与常用吗啡、曲马多等药物不相上下，但由于该药物瘾性较小，因此不属于麻醉药物[3-4]。临床多将地佐辛注射液用在癌症或术后造成的疼痛上，通过注射方式能够被快速吸收，有着起效快、药效强的特点，依赖性较低，因此在临床上被广泛应用[5]。本研究对2020年3月-2021年3月信宜市人民医院收治的96例手术治疗患者给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月-2021年3月本院收治手术治疗患者96例。纳入标准：临床资料齐全、完整无缺；临床配合度较高并且能够满足及需要做本次全身麻醉。排除标准：存在手术禁忌证；对本次研究所用麻醉药物过敏；酒精成瘾；处于哺乳期或妊娠期。按随机数表将其分为对照组和研究组，各48例。对照组女23例，男25例；年龄最小25岁，最大60岁，平均（45.17±6.64）岁；平均体重为（55.61±6.67）kg；腹腔镜阑尾切除术24例，鼻内镜下鼻窦开放术24例。研究组女22例，男26例；年龄最小26岁，最大61岁，平均（45.73±6.58）岁；平均体重为（56.04±6.42）kg；腹腔镜阑尾切除术25例，鼻内镜下鼻窦开放术23例。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究获本医院的伦理委员会同意和批准，患者及家属知晓该研究内容且自愿签订了知情同意书。

1.2 方法

全部患者在术前均给予禁食禁水，避免术中出现反流误吸，待患者到达手术室之后，对其呼吸、血氧、心率、血压等各项生命体征进行密切观察，建立静脉通路，诱导选用顺阿曲库铵、丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物，确保麻醉深度维持。手术完毕前半小时，对照组选用常规药物进行镇痛，研究组静脉注射7.5 mg地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）镇痛。手术结束后密切监测患者各项体征，是否发生呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组术后6、12、24、48 h疼痛度，参考视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～10分，分低疼痛度低；对比两组麻醉前和苏醒后血压（舒张压、收缩压）水平和心率；对两组术后呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应发生率进行比较。

1.4 统计学处理

研究资料选取SPSS 25.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛度比较

研究组术后6、12、24、48 h VAS评分均比对照组低（P<0.05），见表1。

表1 两组疼痛度比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛度比较[分，（±s）]

组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组（n=48） 7.24±2.10 6.10±1.73 5.32±1.11 4.66±1.63研究组（n=48） 5.37±1.15 4.21±0.86 3.19±0.73 3.10±0.52 t值 5.411 6.778 11.108 6.317 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组血压和心率比较

研究组苏醒后收缩压、舒张压及心率指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组血压和心率比较（±s）

表2 两组血压和心率比较（±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 苏醒后 麻醉前 苏醒后 麻醉前 苏醒后对照组（n=48） 131.53±9.74 140.24±11.18 80.62±5.09 94.36±4.54 71.22±6.71 85.66±7.57研究组（n=48） 131.08±10.17 134.35±10.04 81.58±6.84 84.51±5.52 72.07±8.63 73.58±2.53 t值 0.221 2.716 0.780 9.548 0.539 0.486 P值 0.825 0.008 0.437 0.001 0.591 0.001

2.3 两组不良反应比较

研究组术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

全身麻醉手术后清醒期为术后患者麻醉度由深变浅的过程，在此期间，患者感觉神经逐渐恢复，能够自我调整呼吸状况，但其仍未处在完全清醒状态，而意识与感官对于外界情况较敏感，因此，此时期极其易发生躁动情况[6-7]。为此，本文对本院收治手术治疗96例患者予以分析。本研究结果显示：研究组术后6、12、24、48 h VAS评分分别为（5.37±3.15）、（4.21±0.86）、（3.19±0.73）、（3.10±0.52）分，均比对照组低（P<0.05），结果与李宁[8]研究结果[试验组术后6、12、24、48 h疼痛度分别是（5.42±3.22）、（4.12±2.93）、（3.22±2.81）、（3.09±1.63）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明临床将地佐辛注射液用于手术治疗全身麻醉患者中，可减轻术后患者疼痛度，镇痛效果显著。处于全麻苏醒期的患者一旦出现躁动行为，可存在有无意识、语无伦次动作、哭喊、呻吟及挣扎等一系列症状，躁动严重者倘若得不到有效处理，会导致其手术切口崩裂，严重影响临床手术效果，最终造成手术失败，因此，临床需要根据患者实际情况采用一种安全有效的麻醉方式，预防术后躁动发生[9-11]。

目前，关于麻醉苏醒期患者出现躁动原因临床尚未有明确的定论，大量临床医师多认为是和患者吸入麻醉药后、药物浓度短期内下降、肌肉松弛药物残留、拔管时机不当、手术部位、术后疼痛、年龄等因素均有所相关[12-13]。患者由于自身情况不同，其程度也存在有所不同，而对发生躁动患者，临床需要保证其供氧充足，呼吸道保持通畅[14-15]。丙泊酚、芬太尼在临床上均是一种防治全麻苏醒期躁动常用药物，这些药物均有一定效果，但容易会出现一系列不同程度不良反应，如呼吸抑制、呕吐、恶心等，同时还会产生一定依赖性，因此在临床使用过程中有一定限制。地佐辛注射液在临床上是一种十分新型阿片类镇静药物，是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，可对κ受体产生激动作用。地佐辛属于μ受体拮抗剂，能够有效抑制G蛋白，可避免发生痛觉过敏，不易出现依赖性，镇痛作用与吗啡、可待因等药物相比，其镇痛性更佳，能够持续镇痛4～6 h，同时安全性可达到至A+，镇痛效果十分显著[16-17]。此外，研究组苏醒后收缩压为（134.35±10.04）mmHg，舒张压为（84.51±5.52）mmHg及心率（73.58±2.53）次/min，各项指标均比对照组低（P<0.05）；研究组不良反应发生率为4.17%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明临床对手术治疗全身麻醉患者使用地佐辛注射液，可稳定苏醒后患者的血压及心率，减少其术后不良反应发生。究其原因可能是：地佐辛注射液不会出现典型μ受体依赖性，能有效松弛胃肠平滑肌，避免或减少呼吸抑制、呕吐、恶心等一系列不良反应发生，临床将其用于手术治疗全身麻醉患者中，患者术后出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡、头痛头晕、尿潴留等不良反应发生率低于常规镇痛药物[18]。

综上所述，临床对手术治疗全身麻醉患者使用地佐辛注射液，其镇痛作用强，可降低术后患者的疼痛度，稳定苏醒后血压及心率，能减少其术后不良反应发生，具一定临床应用和研究价值。