益气化痰祛瘀方加减联合西医治疗AECOPD痰瘀阻肺型患者的效果

黄力强 李莉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床上常见的一种呼吸系统疾病，临床特征主要表现为持续气流受限[1]。其中急性加重期是急性损伤诱发COPD急性加重的临床综合征，患者通常会继发感染，具有较高的死亡率。目前临床上针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者主要予以抗感染、改善通气状况等常规西医对症治疗，能在一定程度上改善患者临床症状，但临床效果欠佳[2]。近年来，随着中医药的不断发展，中西医联合治疗方式被广泛运用于治疗COPD患者且获得良好效果[3]。痰瘀阻肺证是AECOPD常见证型，而益气化痰祛瘀方具有止咳平喘、化痰祛淤等功效。基于此，本研究将探讨益气化痰祛瘀方联合常规西医治疗AECOPD痰瘀阻肺型患者的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年3月南平市第二医院收治的60例AECOPD痰瘀阻肺型患者。纳入标准：（1）符合 AECOPD 诊断标准[4]；（2）符合中医痰瘀阻肺证诊断标准[5]；（3）近4周无疾病相关治疗史。排除标准：（1）合并其他呼吸道疾病（如肺结核等）；（2）过敏体质；（3）哮喘、肿瘤等其他疾病引起的慢性哮喘。根据随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组男19例，女11例；年龄43～83岁，平均（65.64±9.43）岁；病程3～17年，平均（9.71±3.12）年。观察组男21例，女9例；年龄45～81岁，平均（64.58±8.96）岁；病程3～19年，平均（10.12±3.35）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本研究知情同意者，且本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗：常规进行抗感染、吸氧、解痉平喘、利尿化痰，根据患者血气情况行无创通气，维护水、电解质及酸碱平衡，给予营养支持等。

观察组在上述基础上给予益气化痰祛瘀方加减进行治疗。组方：紫石英、黄芪各30 g，淫羊藿20 g，老鹳草15 g，杏仁、地龙各12 g，桃仁、各10 g，五味子8 g，白芥子、皂荚各6 g。1剂/d，取500 ml分早晚2次服用。随症加减：痰湿郁而化热者，加生石膏30 g，鱼腥草15 g，黄芪10 g；郁热伤津者，加芦根、知母各10 g；上腹饱胀纳差者，加木香10 g，砂仁6 g。

两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症候：对两组患者治疗前、治疗2周后的中医症候进行评分，主要包括咳嗽、咳痰、腹胀、苔腻、喘息、口黏、纳呆、舌紫暗瘀斑、面色/唇甲青紫等症状，每项症状按照严重程度评为0～3分，分值越高则表明症状越严重。（2）肺功能：分别于治疗前、治疗2周后采用德国耶格肺功能仪检测两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气流速（PEF）。（3）D-二聚体（D-D）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）：分别于治疗前、治疗2周后检测两组患者D-D水平（免疫比浊法），采用酶联免疫吸附法检测PAI-1和t-PA水平，试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。

1.4 统计学处理

本研究数据以SPSS 22.0统计学软件处理，性别等计数资料率（%）表示，采用χ2检验；中医症候积分等（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候比较

治疗前，两组中医症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，两组中医症候积分均明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组中医症候比较[分，（±s）]

表1 两组中医症候比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗2周后观察组（n=30） 22.38±3.46 9.86±2.73*对照组（n=30） 21.97±3.75 13.61±3.12*t值 0.440 4.954 P值 0.661 0.000

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组FEV1、FVC和PEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，两组FEV1、FVC和PEF均明显提高，且观察组FEV1、FVC和PEF均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组（n=30） 1.38±0.45 1.97±0.52* 2.61±0.54 3.15±0.43* 1.93±0.49 2.95±0.89*对照组（n=30） 1.41±0.46 1.68±0.54* 2.64±0.57 2.90±0.41* 1.97±0.51 2.48±0.81*t值 0.255 2.119 0.209 2.305 0.310 2.139 P值 0.799 0.038 0.835 0.025 0.758 0.037

2.3 两组PAI-1、t-PA和D-D水平比较

治疗前，两组PAI-1、t-PA和D-D水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，两组PAI-1和D-D水平均明显降低，t-PA水平明显升高（P<0.05）；且观察组PAI-1和D-D水平均低于对照组，t-PA水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组PAI-1、t-PA和D-D水平比较（±s）

表3 两组PAI-1、t-PA和D-D水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 PAI-1（pg/ml）t-PA（ng/ml）D-D（μg/L）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组（n=30） 64.52±7.69 46.23±5.38* 0.52±0.15 0.76±0.21* 493.26±30.94 291.53±18.79*对照组（n=30） 63.85±8.12 51.46±6.89* 0.54±0.16 0.65±0.19* 490.81±32.75 319.66±21.87*t值 0.328 3.277 0.499 2.127 0.298 5.344 P值 0.744 0.002 0.619 0.038 0.767 0.000

3 讨论

COPD是一种慢性、渐进性肺部疾病，患者主要临床表现为咳痰、喘息等，随着疾病进展，肺功能呈进行性减退，严重危害其生命健康[6]。临床上根据患者病情可分为稳定期与急性加重期，其中急性加重期表现为病患短时间内咳嗽和气促加重，痰液量增多且呈黏液脓性，引起呼吸道症状急性恶化[7]。因此，给予该类患者及时有效的治疗至关重要。临床上针对AECOPD患者尚缺乏特效的治疗方案，通常以抗感染、解痉、平喘等常规对症治疗为主，能在一定程度上缓解患者临床症状，但整体效果不够理想[8]。

中医学上认为，COPD属于“痰饮、肺胀”等范畴，其病机为痰浊、肺热、血瘀，“痰”“瘀”为该病发生发展重要的病理产物，当以清热宣肺、止咳化痰、活血化瘀为主要治则[9-10]。而益气化痰祛瘀方具有止咳平喘、化痰祛淤等功效。因此，本研究观察组患者在常规西医治疗基础上，辅以益气化痰祛瘀方加减进行治疗，结果发现：治疗2周后，两组中医症候积分均较治疗前明显下降，肺功能指标（FEV1、FVC、PEF）较治疗前均明显提高（P<0.05）；且观察组中医症候积分低于对照组，FEV1、FVC、PEF均高于对照组（P<0.05）。可见益气化痰祛瘀方加减辅助治疗AECOPD痰瘀阻肺型患者能进一步缓解患者临床症状，明显改善其肺功能。方中紫石英纳气平喘、温肺下气；黄芪补气固表；淫羊藿温补脾肾；老鹳草、地龙、桃仁活血化瘀、通经活络；杏仁、浙贝母、白芥子、皂荚止咳平喘、化痰利气；五味子滋肾敛肺。诸药合用，全方共奏止咳平喘、化痰祛淤、宣上纳下、扶正固本之功[11]。

研究表明，COPD患者血液通常存在高凝状态，与凝血因子异常增多、抗凝物质减少、纤溶活性过低等一系列凝血（纤溶功能失衡）有关[12]。PAI-1和t-PA是纤溶系统中具有相反作用的1组蛋白，均由血管内皮合成，两者在正常机体内保持动态平衡，共同维持血管壁通透性、调节机体凝血功能；D-D则是纤维蛋白降解产物，其水平异常升高反映机体存在高凝状态及纤溶亢进。本研究结果发现：治疗2周后，观察组PAI-1和D-D水平均低于对照组（P<0.05），t-PA水平高于对照组（P<0.05）。表明益气化痰祛瘀方加减辅助治疗COPD急性加重期痰瘀阻肺型患者能进一步改善机体纤溶失衡状态。可能得益于该药方可以改善机体循环障碍、减轻肺纤维化并改善气道重塑，进而有效稳定血液流变学、改善凝血功能[13]。

综上所述，益气化痰祛瘀方加减联合西医治疗AECOPD痰瘀阻肺型患者效果确切，能有效缓解患者临床症状，明显提高肺功能，且显著改善机体纤溶失衡状态，进而延缓疾病进展，临床效果显著。