联合用药对心肌梗死的疗效

张志花

（濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100）

急性心肌梗死临床表现为强烈持久的心绞痛，会导致休克、心力衰竭、附壁血栓形成等。阿司匹林和氯吡格雷联合治疗是临床常用方式，主要通过抗血小板聚集，改善局部血流循环以提升心肌血氧水平，但其对心肌损伤及心功能的改善效果不理想[1]。心脑舒通胶囊主要用于心脑血管缺血性疾病合并血液高粘症的治疗，可有效避免心脑血管急症的发生[2]。本研究将心脑舒胶囊、阿司匹林及氯吡格雷联合应用于心肌梗死的治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年10月—2020年10月收治的102例心肌梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组51例，男33，女18例；年龄43～76岁，平均（60.26±10.21）岁；平均就诊时间（10.21±2.53）h；基础疾病：高血压12例，糖尿病6例，高血脂8例。对照组51例，男26例，女25例；年龄44～76岁，平均（62.76±5.11）岁；平均就诊时间（10.61±2.71）h；基础疾病：高血压14例，糖尿病5例，高血脂7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准[3]；从心肌梗死发病到入院就诊时间＜20 h；入院时GRACE评分＜140分；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有肝功异常等疾病的患者；存在心脏基础疾病史者；对本研究药物有过敏反应者；近期服用过其它可能影响研究结果的药物者。

1.2 方法 对照组给予口服阿司匹林片（兰州佛慈制药有限公司，国药准字H62021032）（0.3～0.6）g/次，3次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20203269）2片/次，1次/d，。观察组在对照组的基础上加用心脑舒通胶囊（吉林敖东洮南药业股份有限公司，国药准字Z22021965）2～3粒/次，3次/d。两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）心脏重塑及心功能指标：分别于治疗前后通过超声诊断测量患者左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室射血分数（LVEF）、收缩末期分数（LVEDV）以及舒张末期容积（LVES）。患者出院后6个月内定期通过门诊、电话等形式进行随访，记录患者发生的主要心脏不良事件（MACE）。（2）疗效：血压、脉搏等身体各项指标恢复正常，无心绞痛、心律失常等症状为显效；血压、脉搏等身体各项指标未完全恢复，心绞痛、心律失常等症状基本恢复为有效；心绞痛、心律失常等症状持续，身体各项指标未恢复正常为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组51例，显效35例，有效13例，无效3例，有效率为94.12%；对照组51例，显效24例，有效17例，无效10例，有效率为80.39%。两组疗效比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前LVEF、LVEDV、LVES水平变化比较，P均＞0.05；同组治疗前后LVEF、LVEDV、LVES水平变化比较，P均＜0.05；两组治疗后LVEF、LVEDV、LVES水平变化比较，P均＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标变化比较（）

表1 两组治疗前后心功能指标变化比较（）

组别 n LVEF（%） LVEDV（mL） LVES（mL）观察组 治疗前 51 44.59±7.18 98.27±10.15 157.58±13.43治疗后 51 59.54±7.39 74.96±11.89 127.02±10.53对照组 治疗前 51 44.65±6.92 98.27±10.15 157.12±13.25治疗后 51 53.12±7.37 88.98±12.59 141.64±15.48

2.3 两组治疗前后MACE比较 观察组心绞痛发生率低于对照组（P＜0.05），其他MACE发生率比较，P＞0.05。见表 2。

表2 两组治疗后MACE比较 [ n（%）]

2.4 两组治疗前后左心室容积指数比较 两组治疗 前LVEDVI、LVESVI水 平变 化比 较，P均＞0.05； 同组治 疗 前后 LVEDVI、LVESVI水平变化比较，P均＜0.05。两组治疗后LVEDVI、LVESVI水平变化比较，P均＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后LVEDVI、LVESVI水平比较（，mL/m2）

表3 两组治疗前后LVEDVI、LVESVI水平比较（，mL/m2）

组别 n LVEDVI LVESVI观察组 治疗前 51 56.54±11.43 29.18±9.53治疗后 51 48.64±10.59 22.27±9.47对照组 治疗前 51 57.15±10.47 29.37±9.25治疗后 51 52.85±10.45 25.84±8.25

3 讨论

急性心肌梗死是较为严重的心脑血管疾病，60岁前男性的发病率远高于女性，60岁后女性的心肌梗死发病率显著上升[5]。近年来，因为生活方式的改变，心肌梗死有年轻化的趋势。心肌梗死过程中血栓素A2（TXA2）和内皮素（ET）增加，体内环境失衡导致血管强烈收缩的同时，血小板的聚集能力增强，对动脉血管内皮功能进一步造成损害；心肌缺氧产生的自由基导致红细胞变性能力下降、比容和聚集性增加，损伤心肌细胞的同时使血液保持高凝状态，对心脏微循环造成障碍，导致心肌因缺血造成更大损害[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组疗效高于对照组，LVEDVI、LVESVI水平低于对照组，LVEF、LVEDV及LVES优于对照组。其原因是阿司匹林可以使环氧化酶失活从而抑制血栓形成[7]；而苷二磷酸ADP P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷可以与血小板表面的受体结合，抑制血小板聚集[8]；蒺藜是心脑舒胶囊的主要成分，能减少红细胞聚集、提升变形能力，从而降低血液黏度[9]。大量临床实践显示，心脑舒胶囊可有效降低MACE发生风险，但此次研究中，除心绞痛外，观察组其他MACE发生率虽略低于对照组，但组间差异不明显，产生该结果的原因可能与本次研究样本量较少有关。

综上所述，心脑舒胶囊联合阿司匹林及氯吡格雷治疗心肌梗死，能有效提高治疗效果，降低患者的心脏不良事件发生率。