针灸联合消癖汤治疗乳腺增生的临床效果

林耐球

乳腺增生为育龄期女性常见疾病的一种，临床症状为乳房肿块、疼痛等为主，现代医学认为发病原因主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调控的内分泌失调，因此多通过雌激素受体拮抗剂展开治疗，虽可使症状在一定程度上得以改善，但需长期用药，不良反应风险较大[1-2]。近年来，中医药在乳腺增生治疗中的优势逐渐被临床上重视，中医理论认为此病属于“乳癖”，病机主要为肝肾不足、冲任失调、气滞血瘀等，治疗应从疏肝补肾、活血行气、软坚散结方面入手[3]。针灸是中医特色疗法的一种，通过对特定穴位实施针刺，可达到疏通气血、消肿止痛等功效[4]。消癖汤是中医治疗乳腺增生的常用方剂，具有良好的理气活血、软坚散结等功效[5]。北京市丰台区铁营医院近年来通过针灸联合消癖汤的方案对乳腺增生展开治疗，并以2018年1月-2021年8月接收的80例患者为对象分析治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月-2021年8月在本院接受治疗的乳腺增生患者中选取80例，纳入标准：（1）符合文献[6]《乳腺增生症诊治专家共识》及文献[7]《实用中医外科学》中“乳癖”诊断标准；（2）月经规律；（3）病程在6个月以上；（4）近2周未接受相关治疗；（5）配合治疗。排除标准：（1）合并其他基础性疾病、脏器功能障碍；（2）合并其他乳房疾病；（3）精神障碍；（4）准备妊娠或处于妊娠、哺乳期；（5）近期激素药物应用史；（6）对本研究用药成分过敏。通过电脑数字表法随机分为两组。对照组40例，年龄23～38岁，平均（30.51±5.46）岁；病变位置：左侧乳房16例，右侧乳房18例，双侧乳房6例；病程1～3年，平均（2.01±0.54）年。观察组40例，年龄22～38岁，平均（30.02±5.44）岁；病变位置：左侧乳房16例，右侧乳房17例，双侧乳房7例；病程1～3.5年，平均（2.25±0.51）年。两组年龄、病变位置及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者在知情同意书签字；本院医学伦理会已审批通过此项研究。

1.2 方法

对照组予以消癖汤治疗。柴胡、王不留行、白芍、浙贝母、全栝蒌、制香附各15 g，昆布、三棱、当归各 10 g。肾虚阴亏者加龟板 10 g，茱萸 10 g；乳房疼痛严重者加乌药10 g，元胡10 g；痰滞血瘀者加川芎 10 g，胆南星 10 g。加水煎至 300 ml，月经结束后2 d每天分2次口服，1剂/d，持续至下一次月经来潮视为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组予以针灸联合消癖汤治疗。针灸共选取两组穴位，三阴交、大椎穴、太溪穴、天宗穴、肩井穴为一组，足三里、合谷穴、膻中穴、丰隆穴、阿是穴、太冲穴、屋翳穴为另一组。月经结束后15 d至下次月经来潮进行针灸，隔天进行1次，20～30 min/次，持续3个月经周期。消癖汤方剂、治疗方法与对照组一致。

1.3 观察指标及评价标准

（1）乳房肿块、疼痛评分。入院日、疗程结束后，对两组乳房肿块、疼痛变化情况进行评价，其中乳房肿块包括：①质地。质软，与正常的腺体无明显差异计3分；质韧与鼻尖质感相似计6分；质地僵硬与额头相似计9分。②范围。乳房象限1～2个计3分；乳房象限3～4个计6分；乳房象限7～8个计12分。③大小。最大直径在2 cm及以下计3分；最大直径为2.1～5 cm计6分；最大直径在5 cm以上计9分[8]。疼痛评分：触压痛、自发痛均不可见6分；有触压痛，但无自发痛计12分；经前可见明显的自发痛，呈阵发性计18分；持续性的自发痛计24分；持续性自发痛，累及肩背、腋下，生活严重受影响计30分[9]。（2）全身伴随症状评分。入院日、疗程结束日，参照文献[10]《中药新药指导原则》对两组月经异常、烦躁易怒、两胁胀满、腰膝酸软几个全身伴随症状进行评分：无症状计0分，症状轻度计2分，症状中度计4分，症状重度计6分。（3）影像学评分。入院日、疗程结束日，予以两组超声检查、病灶彩色多普勒血流显像检查，评价病情缓解情况：①超声影像学评分。乳腺体可见清晰的层次、均匀的回声计0分；如腺体可见清晰的层级，轻微回声增强，且不均匀计3分；乳腺体层可见增厚，腺体结构出现紊乱、回声增强计6分；腺体层次可见明显增厚，结构紊乱，可见大小不等液暗性区、低回声实质肿块计9分。②病灶彩色多普勒血流显像评分。无血流计0分；病变处可探及点状血流1～2处计3分；血流明显，可见连续血管，或2～3条小血管计6分[11]。（4）激素水平。入院日、疗程结束日，予以两组患者空腹静脉血液标本采集，通过电化学发光法对两组促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平进行检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳房肿块、疼痛评分情况

入院日，两组乳房肿块、疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束日，两组的乳房肿块、疼痛评分均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳房肿块、疼痛评分情况比较[分，（±s）]

*与本组入院日比较，P＜0.05。

组别 肿块质地 肿块范围 肿块大小 疼痛评分入院日 疗程结束日 入院日 疗程结束日 入院日 疗程结束日 入院日 疗程结束日对照组（n=40） 6.77±1.32 4.82±0.55* 8.72±1.32 4.97±0.41* 6.89±1.27 4.57±0.42* 24.14±2.26 15.91±1.28*观察组（n=40） 6.79±1.29 3.56±0.52* 8.74±1.31 3.38±0.38* 6.90±1.24 3.35±0.45* 24.12±2.27 12.27±1.24*t值 0.069 10.528 0.068 17.989 0.036 12.535 0.039 12.918 P 值 0.946 ＜0.001 0.946 ＜0.001 0.972 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.2 全身伴随症状评分

入院日，两组月经异常、烦躁易怒、两胁胀满、腰膝酸软评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束日，两组的各项症状评分均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组全身伴随症状评分比较[分，（±s）]

表2 两组全身伴随症状评分比较[分，（±s）]

*与本组入院日比较，P＜0.05。

组别 月经异常 烦躁易怒 两胁胀满 腰膝酸软入院日 疗程结束日 入院日 疗程结束日 入院日 疗程结束日 入院日 疗程结束日对照组（n=40） 4.26±0.41 3.24±0.37* 4.22±0.36 3.27±0.43* 4.33±0.34 2.89±0.29* 4.18±0.37 2.98±0.28*观察组（n=40） 4.25±0.39 2.26±0.25* 4.24±0.38 2.36±0.38* 4.35±0.36 2.15±0.25* 4.19±0.39 2.31±0.25*t值 0.112 13.880 0.242 10.029 0.255 12.223 0.118 11.289 P值 0.911 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.799 ＜0.001 0.907 ＜0.001

2.3 影像学评分

入院日，两组超声影像学评分、病灶彩色多普勒血流显像评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束日，两组超声影像学评分、病灶彩色多普勒血流显像评分均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组影像学评分比较[分，（±s）]

表3 两组影像学评分比较[分，（±s）]

组别 超声影像学评分 病灶彩色多普勒血流显像评分入院日 疗程结束日 t值 P值 入院日 疗程结束日 t值 P值对照组（n=40） 6.96±0.75 6.38±0.52 4.019 ＜0.001 3.21±0.31 2.46±0.35 10.145 ＜0.001观察组（n=40） 6.97±0.77 5.89±0.48 7.528 ＜0.001 3.23±0.32 1.36±0.33 25.729 ＜0.001 t值 0.058 4.379 0.284 14.462 P 值 0.953 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2.4 激素水平

入院日，两组LH、P、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束日，两组LH、P水平均升高，且观察组更高；而E2水平均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组激素水平比较（±s）

表4 两组激素水平比较（±s）

组别 LH（mIU/ml）P（ng/ml）入院日 疗程结束日 t值 P值 入院日 疗程结束日 t值 P值对照组（n=40） 6.51±1.34 10.13±2.36 8.436 ＜0.001 10.25±1.22 12.85±1.32 9.148 ＜0.001观察组（n=40） 6.53±1.35 14.64±2.45 18.336 ＜0.001 10.27±1.25 14.61±1.37 14.801 ＜0.001 t值 0.066 8.385 0.072 5.851 P值 0.947 ＜0.001 0.942 ＜0.001

表4 （续）

3 讨论

乳腺增生临床常见乳腺良性疾病的一种，近年来发病率不断提升，且年轻化趋势越来越明显，且存在一定的癌变风险，需积极展开治疗[12]。西医临床上主要选择通过激素、维生素等药物对乳腺增生展开治疗，效果不够理想，且药物相关不良反应较多。近年来，中医药逐渐被应用于乳腺增生治疗中，通过辨证施治，不仅可有效切中病机，使患者症状从根本上得以改善，且无明显副作用。

在中医理论中，乳腺增生属于“乳癖”，基本病机为冲任失调，禀赋先天不足、劳倦内伤导致的肾气不足引发冲任失调，肝血不足，使冲任无法得到濡养，致使冲任气血亏虚，上无法对乳房脉络进行滋养，下无法对胞宫进行濡养，不容则痛[13]。肝主疏泄，肝气不畅，则气血无法顺利运行，气滞血瘀，并结于乳房脉络，不通则痛。基于此，本次研究选择针灸联合消癖汤的方案对乳腺增生展开治疗，结果显示，观察组治疗后乳房肿块、疼痛评分、全身伴随症状评分及影像学评分均比对照组低（P＜0.05），提示乳腺增生通过针灸联合消癖汤可进一步提升疗效，促进患者乳房肿块、疼痛及相关伴随症状有效缓解。针灸治疗选穴中，三阴交疏肝补肾，大椎穴通一身阳气，太溪穴益肾补虚，天宗穴理气散结、疏通经络，足三里补脾肾、通乳络，合谷穴止痛活络，膻中穴宽胸行气、通乳，丰隆穴疏经活络，阿是穴激发气血运行，太冲穴散乳癖之结，屋翳穴消痈止痛[14-15]。通过对以上穴位实施针灸，可达到良好的调经止痛、活血行气、消肿散结功效，促进乳腺增生患者相关症状有效缓解。消癖汤中柴胡疏肝解郁、止痛，王不留行活血通经、下乳消肿，白芍柔肝止痛、养血敛阴，浙贝母散结解毒，全栝蒌宽胸理气、散结，制香附疏肝理气、调经止痛，昆布软坚散结，三棱祛瘀消积、理气，当归补血、活血，全方具有良好的疏肝活血、行气止痛、消肿散结功效，应用于乳腺增生治疗中可切中病机，有效促进患者乳房肿块消退，并减轻疼痛及其他伴随症状[16-17]。针灸联合消癖汤应用于乳腺增生治疗中时，中医外治、内治疗法共同发挥优势，可进一步提升疗效，使患者症状有效缓解。

现代医学研究表明，乳腺增生的发生与内分泌功能紊乱紧密关联，E2水平水平异常上升后，可结合雌激素受体，并对上皮细胞产生刺激作用，使其过度增殖，P水平下降则可致使间质结缔组织淋巴细胞大量增生，并对乳腺组织产生刺激性作用，致使LH分泌受到抑制，引发乳腺增生[18]。本次研究中，观察组治疗后LH、P比对照组高，E2水平比对照组低（P＜0.05），提示针灸联合消癖汤应用于乳腺增生治疗中可有效改善患者激素水平。针灸通过对特定穴位实施针刺，可达到对内分泌免疫系统进行调节的作用，并促进血液循环，提升局部毛细血管的通透性，促进炎性物质渗出，并对局部微循环进行调整，达到消炎、镇痛的效果。另有研究表明，针灸可对下丘脑-垂体-肾上腺轴的平衡性进行调节，使神经激素分泌得到改善[19]。消癖汤可通过疏肝理气达到调畅气机的效果，使情绪变化对肝脏产生的影响减轻，对激素分泌进行调整，对雌激素代谢产生促进作用。不仅如此，现代药理学研究表明，消癖汤中柴胡、昆布、白芍等均有良好的抗炎与止痛效果，可促进结缔组织吸收，并降疼痛程度，减轻乳腺增生相关症状对患者内分泌的影响[20]。通过针灸联合消癖汤对乳腺增生展开治疗后，两种方法发挥协同作用，可达到良好的内分泌调节作用，促进激素水平有效改善，进一步缓解患者病情。

综上所述，针灸结合消癖汤治疗乳腺增生可进一步提升临床效果，促进相关症状缓解，并有效改善激素水平。但此次研究存在样本量少、观察时间短等不足，后续需展开进一步的大规模研究，以更为客观地分析针灸结合消癖汤治疗乳腺增生的临床价值。