排气催乳方联合乳房按摩对剖宫产产妇肠功能恢复和泌乳功能的影响

冒晓玲 崔婷 黄炜 高娟 夏亚芳

我国剖宫产率远高于WHO建议的不超过15%，特别是基层医院[1]。随着我国二孩、三孩政策的逐步实施，剖宫产率仍处于较高水平。剖宫产有效解决了异常分娩和高危妊娠的风险，但术前禁食、手术创伤、麻醉因素、术后疼痛及卧床等抑制肠功能恢复，影响泌乳功能，对产妇康复和新生儿母乳喂养产生不利影响[2]。因此，尽早促进肠功能恢复是现代快速康复医学的发展要求，提高泌乳功能是提倡母乳喂养的重要前提。中医认为产妇术后排气不畅属本虚标实证，胃肠气滞证为其实症[3]；乳汁不下或者行而不足乃中气不足、气血两亏、脾胃虚弱或失血过多所致[4]。可见，针对中医病症，采取恰当的治疗措施，对剖宫产产妇的肠功能恢复和泌乳功能改善具有重要价值。本研究拟评价排气催乳方联合乳房按摩对剖宫产产妇肠功能恢复和泌乳功能的影响，为产妇术后康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月-2021年6月江阴市中医院收治的80例剖宫产产妇。（1）纳入标准：①单胎、足月妊娠，择期在椎管内麻醉下手术；②神清，语言、听力、智力等正常；③手术顺利，术后无严重并发症，新生儿5 min Apgar评分≥8分；④产妇自愿母乳喂养，新生儿吸吮能力正常；⑤研究依从性好，中途无退出。（2）排除标准：①心理或精神异常；②有胃肠道疾病史或手术史、乳房畸形或乳头凹陷、乳房感染等；③巨大儿、胎儿窘迫、低体重儿等；④合并恶性肿瘤、内分泌疾病、血液系统疾病等。依照随机数字表法均分为研究组和对照组。对照组40例，年龄23～39岁，平均（30.87±4.16）岁；孕 周 37～42 周，平 均（38.09±1.48） 周； 初 产妇29例，经产妇11例；手术时间50～73 min，平均（61.17±5.46）min。研究组40例，年龄22～41岁，平均（31.52±4.38）岁；孕周37～42周，平均（38.15±1.52）周；初产妇27例，经产妇13例；手术时间 52～75 min，平均（61.43±6.29）min。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经获得本院伦理委员会审核，产妇签署同意书。

1.2 方法

所有产妇均给予产科常规处理，如术后6 h去枕平卧，术后2 h禁饮，术后6 h少量流质饮食；常规抗生素预防感染；维持液体出入平衡；禁食含糖量高食物和牛奶；实行母婴同室和按需哺乳；术后当天床上活动等。对照组于术后第1、2天实施乳房按摩，产妇取半卧位，先用温水擦洗乳房，再热敷5 min，然后双手均匀涂抹精油3～5滴，从乳房边缘向乳头轻柔推进，双乳交替进行按摩，每侧按摩时间为3 min，再用柔和指头点揉按摩，时间各2 min，最后按摩双侧膻中、乳根、中府、缺盆4个穴位，每穴按摩30 s。研究组在对照组基础上，于术后第1、2天冲服排气催乳方，温水300 ml冲泡，早晚两次口服，150 ml/次。排气催乳方组成：姜半夏 12 g，广藿香 10 g，鹿角片 6 g，炒白术 10 g，木香 6 g，紫苏梗 10 g，紫河车 9 g，姜厚朴 9 g，大腹皮 10 g，麸炒枳壳 6 g，山药 10 g。所有药物均使用颗粒剂，来自本院制剂科。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间及腹胀程度）和泌乳功能（泌乳始动时间及术后24、48、72 h泌乳量评分）。肠鸣音恢复时间：术后6 h开始听诊肠鸣音，每小时听诊1次，记录第1次听到肠鸣音的时间。腹胀程度：无腹胀为术后产妇排气前无腹部张力的感觉；轻度为腹部张力轻微，不影响正常休息及睡眠；中度为腹部张力较大，影响正常休息及睡眠；重度为腹部张力大，产妇无法正常休息及睡眠。泌乳始动时间：胎盘娩出至手法挤压乳房可见乳汁溢出的时间。泌乳量评分：0分为无乳汁分泌；1分为手法挤压有乳汁分泌，但无法满足新生儿需求；2分为有乳汁分泌，新生儿吸吮可满足需求；3分为泌乳量大，满足新生儿需求后还有剩余。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肠功能恢复情况比较

研究组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间早于对照组（P＜0.05）；研究组腹胀程度轻于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间比较[h，（±s）]

表1 两组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间比较[h，（±s）]

组别 肠鸣音恢复时间 初次排气时间 初次排便时间研究组（n=40） 20.51±4.77 27.56±6.03 49.74±5.89对照组（n=40） 23.51±5.95 31.05±7.01 52.66±5.73 t值 2.478 2.377 2.243 P值 0.015 0.020 0.028

表2 两组腹胀程度比较（例）

2.2 两组泌乳功能比较

研究组泌乳始动时间早于对照组（P＜0.05）；术后 48、72 h泌乳量评分高于对照组（P＜0.05）；术后24 h，两组泌乳量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组泌乳功能比较（±s）

表3 两组泌乳功能比较（±s）

组别 泌乳始动时间（h）泌乳量评分（分）术后24 h 术后48 h 术后72 h研究组（n=40） 24.79±2.88 1.21±0.47 1.97±0.67 2.74±0.44对照组（n=40） 26.73±3.07 1.15±0.42 1.61±0.63 2.51±0.51 t值 2.910 0.590 2.516 2.173 P值 0.005 0.557 0.014 0.033

3 讨论

剖宫产快速、安全地解决了自然分娩难题，但手术、麻醉、心理应激等是一种严重创伤，影响产妇术后全面康复和母乳喂养。中医认为，产后腹胀痛、产后缺乳、产后大便难等产后病多与产妇瘀血内阻、亡血伤津、外感六淫、元气受损等有关，剖宫产术金刃伤胞宫，麻醉及术后卧床加重瘀血内阻、亡血伤津、气血亏虚，抑制肠胃升清降浊，增加产后缺乳[5]。近年来，中医干预在剖宫产围术期应用日益广泛，可有效改善产妇心理健康，促进术后快速康复，提高术后泌乳功能[6]。因此，本研究选择排气催乳方联合乳房按摩用于剖宫产产妇，观察其对产妇肠功能恢复和泌乳功能的影响。

中医认为肠功能障碍属“肠胀”“痞满”“肠痹”等范畴，病因乃剖宫产手术损伤元气致气机郁结、气虚血瘀、腑气不通，最终引起脾胃升降紊乱，治疗应“六腑以通为用”[7]。本研究显示，研究组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间早于对照组，研究组腹胀程度轻于对照组（P＜0.05），说明排气催乳方联合乳房按摩可促进肠功能恢复。西医认为，剖宫产手术操作刺激、疼痛及麻醉药物抑制胃肠功能等可引起术后肠蠕动能力降低，甚至肠麻痹，影响康复进程。中药性情温和，可理气通腑、调畅气机，副作用少，产妇容易接受。排气催乳方中广藿香抗菌、调节胃肠；紫苏梗行气活血；姜厚朴主治食积气滞、湿滞伤中、腹胀便秘、脘痞吐泻[8]。现代药理显示厚朴抗炎镇痛，减轻胃排空抑制，升高胃动素浓度，改善胃肠动力障碍[9]；麸炒枳壳化痰散痞、破气消积，增强胃肠蠕动，促进排气和排便；木香刺激胃动素释放，抑制炎性因子产生，促进肠蠕动[10]；大腹皮健运中州、理气调脾、助血运行；炒白术健脾益气、益气升阳、燥湿利尿，可调节胃肠；山药益气健脾、养血益气[11]。诸药合用共奏宽中除满、调理气血、行气消胀之功效。排气催乳方为本院多年临床总结所得，应用效果显著，但中医药种类繁多，如当归、黄芪、大黄、甘草等，均有通气之功，应在临床实践中不断完善配方，提高治疗效果。

母乳是新生儿最为理想的食物，手术创伤、术后疼痛、腹胀、精神紧张、营养等均会影响乳汁分泌[12]。本研究显示，研究组泌乳始动时间早于对照组（P＜0.05），术后 48、72 h泌乳量评分高于对照组（P＜0.05），术后24 h两组泌乳量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示排气催乳方联合乳房按摩改善了泌乳功能。中医认为，泌乳和脾、胃、心、肝、肾等脏器功能及气血状态等关系密切，脾胃虚弱、气血亏虚、后天失养、肝气郁结等是引起乳汁不下的主要原因[13]。乳房按摩刺激神经冲动进入下丘脑，促进泌乳素分泌，按摩膻中、乳根、中府、缺盆等穴调气活血、补益脾胃、化生气血，改善产后乳汁分泌，但效果不甚理想[14]。可见，本研究选择排气催乳方具有现实的临床意义，在改善肠功能同时，亦能调理脾胃、散寒止痛、调畅气机、气旺血充，促进乳汁分泌。方中姜半夏健脾通乳；炒白术健脾和中、旺气生血、益气升阳；木香健脾消滞、和合五脏、止痛通气；麸炒枳壳破气消积；山药益气健脾；紫河车、鹿角片填精补肾。诸药合用，共奏调理气血、通络下乳、乳汁自生。排气催乳方、乳房按摩均能促进产后泌乳，二者是否具有协同催乳作用，有待进一步研究。中医将缺乳辨证分型为癖血阻滞型、气血虚弱型、肾虚型、肝郁气滞型、痰浊癖阻型等[15]。若能结合辨证分型进行通乳治疗，效果将更佳。

综上所述，排气催乳方联合乳房按摩能缩短剖宫产产妇的肠鸣音恢复、初次排气、初次排便时间，减轻腹胀程度，有效促进肠功能恢复，且可缩短泌乳始动时间，提高术后48、72 h的泌乳量评分，改善了泌乳功能，值得在产科应用。