甲状腺良性结节患者应用超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的效果及对甲状腺功能的影响

廖斌

目前，常规甲状腺结节切除术是甲状腺良性结节治疗的主要方法，但具有复发率高、创伤大的缺点，还影响患者甲状腺功能，导致甲状腺功能减退，患者长期服用甲状腺激素治疗，不利于预后恢复[1]。因此，临床研究应寻求高效、安全的治疗方案。微创治疗在我国临床发展迅速，尤其是肿瘤消融治疗，不仅能快速阻断病灶的血供，使结节坏死，还能减少手术创伤性[2-3]。但微创治疗对患者甲状腺功能影响的相关性研究较少。鉴于此，本研究对甲状腺良性结节患者应用超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的临床效果及对甲状腺功能的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析茂名市人民医院2020年2月-2021年3月收治的78例甲状腺良性结节患者临床资料。纳入标准：伴声音嘶哑、呼吸困难或颈部不适等症状，经穿刺活检确诊为甲状腺良性结节；结节数量＜3个；结节直径＜4 cm。排除标准：近期接受放射治疗或颈部手术治疗；血流动力学异常；免疫能力异常；代谢功能障碍。根据患者的不同治疗方法分为参照组（39例）与研究组（39例）。参照组，男12例，女27例；年龄46～70岁，平均（63.82±3.72）岁；实性结节10例，单纯囊性结节11例，混合性结节 18 例；结节体积 1.05～2.95 cm3，平均（2.50±0.36）cm3。研究组，男13例，女26例；年龄45～72岁，平均（64.02±4.13）岁；实性结节12例，单纯囊性结节12例，混合性结节15例；结节体积 0.97～2.92 cm3，平均（2.42±0.34）cm3。两组结节类型、男女比例和年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

参照组接受常规甲状腺切除术治疗：术前常规铺巾消毒，给予局部麻醉，于胸骨上2 cm处建立横向切口（3～5 cm），游离皮瓣，分离甲状腺被膜，探查病灶，根据具体病变情况选择切除方法；上行切开甲状腺峡部，游离甲状腺，结扎、切断结节侧上下静脉，分离腺体，暴露甲状腺，保留正常的甲状旁腺组织和周围组织，保护喉返神经；手术结束，止血，缝合切口，给予抗生素抗感染。

研究组接受超声引导下微波消融术治疗：选择迈瑞DC-N3S彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）联合MTI-5DT微波消融治疗仪（百德医疗有限公司），设置治疗仪输出功率与发射频率，多切面和多角度扫查患者颈部结节，明确结节的位置与大小，再选择穿刺路径；采用1%利多卡因局部麻醉，于穿刺位置建立切口（1 mm），在超声引导下，将微波针刺入目标结节，消融功率30 W，同时静脉推注造影剂1.2 ml，强化结节，并移动多点融合消融；消融结束后10 min，再次注入造影剂，用超声观察消融是否完全，如有强化部分，应继续消融，直至结节无显影，结束手术；消毒切口，用创口贴覆盖，局部冰敷12 h，术后根据患者恢复给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后6、12、24、48 h的疼痛程度，采用10 cm的游动标尺，由患者根据自身疼痛情况，在尺上标出能代表疼痛程度的数字，共0～10分，分数越低表示疼痛越轻微。

对比两组术前、术后1个月的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平。采用美国Beckman Coulter生产的全自动电化学发光免疫分析仪检测血清FT3（正常值参考范围 2.80～7.10 pmol/L）、FT4（正常值参考范围 12.00～22.00 pmol/L）、TSH（正常值参考范围2.00～10.00 mU/L）水平。观察两组术后1周内出现声音嘶哑、吞咽不适、饮水呛咳或血肿等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口疼痛评分比较

研究组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后切口疼痛评分比较[分，（±s）]

表1 两组术后切口疼痛评分比较[分，（±s）]

组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h参照组（n=39） 6.38±0.62 4.58±0.34 3.61±0.20 3.02±0.30研究组（n=39） 4.63±0.82 3.25±0.54 2.22±0.16 1.61±0.36 t值 10.631 13.016 33.892 18.790 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术前后FT3、FT4、TSH比较

术前，两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，参照组FT3、FT4水平低于术前，TSH水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，研究组FT3、FT4、TSH水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组FT3、FT4水平高于参照组，TSH水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术前后FT3、FT4、TSH比较（±s）

表2 两组手术前后FT3、FT4、TSH比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月参照组（n=39） 7.12±0.35 5.66±0.52* 18.63±2.28 15.12±1.23* 7.16±0.34 8.67±0.43*研究组（n=39） 7.15±0.37 6.98±0.23 18.54±2.34 18.26±2.10 7.20±0.32 7.30±0.25 t值 0.368 14.498 0.172 8.057 0.535 17.201 P值 0.714 0.000 0.864 0.000 0.594 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节与胰岛素抵抗、甲状腺细胞凋亡、自身免疫力等因素有关，可影响患者甲状腺功能或内分泌功能，容易提高恶变风险[4]。因此，临床主要采用外科手术切除结节，减轻结节对甲状腺功能的影响，预防结节恶变。常规切除手术切口较大，术后瘢痕比较明显，同时引发甲状腺功能减退风险较高，患者满意度较低。超声引导下经皮微波消融术是一种微创手术，通过使用微波消融技术产生能量，使局部组织快速不可逆凝固坏死，既能保留正常的甲状腺组织和功能，又能解决术后瘢痕问题，大多数患者接受度较高[5-6]。

本研究结果显示，研究组术后疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。这说明，采用超声引导下微波消融术可有效缓解患者术后疼痛情况。这是因为常规切除手术切口较大，愈合时间缓慢，切除过程中会牵拉周围血管或神经，所以患者术后疼痛比较明显。超声引导下微波消融技术只需建立1 mm的穿刺口，将能量导入结节中，使甲状腺良性结节细胞失活，在机体免疫功能作用下，良性结节不断萎缩、消除，对周围组织和血管损伤较小，所以术后疼痛较轻微，有利于患者术后恢复[7-8]。FT3、FT4是甲状腺滤泡细胞生成的一种激素，主要参与机体代谢，是甲亢诊断最灵敏的指标，不受甲状腺结合球蛋白的影响，可以准确反应甲状腺功能减退情况；TSH主要负责调节甲状腺激素合成分泌、甲状腺细胞增殖与血供，若甲状腺功能异常减退，导致甲状腺激素分泌异常，也会影响TSH的表达水平[9-10]。本研究结果显示，术后，参照组FT3、FT4水平低于术前，TSH水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，研究组FT3、FT4、TSH水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，研究组FT3、FT4水平高于参照组，TSH水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采用超声引导下微波消融术对患者甲状腺功能影响比较轻微。这是因为常规手术切除甲状腺部分腺体，进而影响甲状腺功能，使甲状腺功能减退[11-12]。超声引导下微波消融术能产生热效应，促进局部血液循环和淋巴循环，有利于组织再生，使甲状腺功能得到有效恢复，从而避免甲状腺功能减退[13-14]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05），这是因为甲状腺周围血管丰富，采用常规切除手术处理甲状腺后包膜结节可能损伤喉返神经，提高声音嘶哑、饮水呛咳等并发症发生率，而超声引导下微波消融术可通过超声准确定位，在监视下进行操作，能减少刺激性，对周围组织、血管和神经损伤较小，所以并发症发生率较低[15]。

综上所述，采用超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节可减轻患者术后疼痛，对其甲状腺功能影响减少，术后并发症发生率较低。