不同分娩方式对产后盆底功能影响的对比分析

李然

盆底功能障碍性疾病比较常见，可引发多种合并症，对患者日常生活的影响比较大。研究发现，分娩是导致女性盆底功能障碍性疾病的高危风险因素，可导致盆底肌力减退，造成子宫体积增加和盆底组织弹性减弱，严重者可出现盆底肌肉多种异常情况，对产妇产后生活质量带来严重影响，同时也会增加心理负担[1]。目前，产科临床主要采用两种分娩方式，即剖宫产和自然分娩，伴随着国家二胎政策的全面落实，关于两种分娩方式对女性盆底功能结局的影响也逐渐受到关注与重视。因此，对不同分娩方式的产妇产后盆底功能进行对比，具有现实意义。本研究选取满足研究条件的1 000例分娩产妇，包括500例自然分娩，500例剖宫产，对其盆底功能情况进行对比分析，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性分析方法，将北京美中宜和妇儿医院2019年8月-2020年12月产科收治的1 000例产妇作为观察对象，纳入标准：（1）首次妊娠；（2）有法定监护人陪伴就诊；（3）本市常住居民；（4）单胎妊娠；（5）认知功能正常。排除标准：（1）合并妇科恶性肿瘤或严重妇科疾病；（2）合并妊娠期并发症或合并症。其中500例自然分娩产妇，将其纳入A组，产妇年龄25～35岁，平均（29.36±3.56）岁，孕周37～42周，平均（40.63±0.87）周；500例剖宫产产妇，将其作为B组，年龄25～36岁，平均（29.45±3.71）岁，孕周37～42周，平均（40.57±0.91）周。两组一般资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容上报医学伦理委员会，并获得通过。

1.2 方法

本研究采用回顾性分析，对所选产妇的临床资料进行调取，根据本研究内容及观察指标，将收集到的资料加以准确记录，并对其进行统计学分析以及对比。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用盆底影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire short form，PFIQ-7）对两组产妇产后12、18、24周盆底功能进行评分，评价项目包括膀胱、阴道和肠道3个亚量表，包括日常生活4个方面，每个方面由7个问题组成，按照影响程度评分，没有影响（0分）、有一点影响（1分）、相当影响（2分）、非常影响（3分），每个亚量表范围0～100分，得分越低说明产后盆底功能越好[2]；（2）采用盆底肌力手测分级法（即Oxford评分法）骨盆肌力强度进行评分，采用0～5分法评价，0分表示骨盆无收缩肌力，分值越高说明骨盆肌力越好，得分≥4分则说明产后骨盆肌力在正常范围之内[3-4]；（3）采用《女性性生活质量问卷》作为评分标准，对两组产妇产后12、18、24周性生活质量进行评分，62个评价项目，选取其中6项作为本次评价的条目，分别为性交流、性反应、性态度、性焦虑、性体像、性满意度，每项取分范围0～100分，分数越高说明性生活质量越好[5]；（4）记录两组产妇尿失禁、腹直肌分离、子宫脱垂发生情况，做好对比分析。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0统计学软件完成数据分析工作，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，表示组间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后盆底功能对比

A组产妇产后12、18、24周盆底功能PFIQ-7评分（包括膀胱、阴道和肠道三项功能）均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组产妇产后12、18、24周骨盆肌力Oxford评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后不同时间盆底功能对比[分，（±s）]

表1 两组产妇产后不同时间盆底功能对比[分，（±s）]

时间 组别 PFIQ-7评分Oxford评分膀胱 肠道 阴道产后12周 A组（n=500） 50.60±5.50 52.88±4.47 52.17±4.69 2.15±0.12 B 组（n=500） 45.63±4.13 43.68±3.24 42.56±3.56 3.45±0.35 t值 9.538 11.234 9.368 10.579 P值 0.000 0.000 0.000 0.000产后18周 A组（n=500） 73.61±6.32 76.27±6.28 78.96±6.89 3.14±0.26 B 组（n=500） 66.52±5.98 65.62±5.23 56.63±4.63 3.88±0.60 t值 13.248 11.357 9.539 12.065 P值 0.000 0.000 0.000 0.000产后24周 A组（n=500） 82.63±7.56 88.95±7.99 85.45±8.03 3.24±0.35 B 组（n=500） 68.22±5.78 70.56±6.56 64.79±6.02 4.64±0.12 t值 13.527 16.212 15.638 10.637 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产后性生活质量比较

A组产妇产后12、18周性交流、性反应、性态度、性焦虑、性体像、性满意度评分均较B组低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组产后24周上述6项性生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇产后不同时间性生活质量评分对比[分，（±s）]

表2 两组产妇产后不同时间性生活质量评分对比[分，（±s）]

时间 组别 性交流 性反应 性态度 性焦虑 性体像 性满意度产后12周 A组（n=500） 43.69±3.47 46.99±3.98 44.52±3.36 42.23±3.47 53.23±4.59 43.45±3.24 B 组（n=500） 55.71±4.52 57.52±4.54 54.41±4.31 57.78±4.92 60.34±5.46 65.24±5.52 t值 10.317 8.637 8.146 10.592 9.135 17.937 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000产后18周 A组（n=500） 52.67±4.59 49.25±5.51 54.98±4.52 59.28±5.08 62.08±5.12 54.62±5.15 B 组（n=500） 61.56±5.37 65.24±5.35 65.09±5.68 66.02±6.68 67.10±6.07 73.06±7.36 t值 8.938 9.837 11.282 12.321 10.347 13.362 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000产后24周 A组（n=500） 63.25±5.69 68.92±7.06 77.67±6.88 71.56±6.12 74.25±6.92 82.63±8.36 B 组（n=500） 64.32±5.31 68.23±6.93 75.25±7.29 71.23±6.56 75.05±6.20 82.51±8.42 t值 0.685 0.736 0.635 0.827 0.354 0.679 P值 0.336 0.560 0.125 0.526 0.866 0.456

2.3 两组产后并发症比较

A组产后尿失禁发生率为24.60%，腹直肌分离发生率为15.20%，子宫脱垂发生率为18.40%，B组产后尿失禁、腹直肌分离、子宫脱垂发生率分别为16.20%、9.00%、10.40%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后并发症对比[例（%）]

3 讨论

分娩属于育龄期女性正常生理行为，但是分娩对产妇身心健康的影响比较大，产后容易合并盆底功能性障碍。大量研究证实，产后盆底功能障碍性疾病的主要诱发因素为妊娠与分娩，这个过程会导致产妇肛提肌发生机械性损伤，对阴部神经造成一定伤害，导致阴道松弛，严重者会出现子宫和膀胱脱垂，部分产妇还会合并尿失禁症状，对产妇产后正常恢复造成严重影响，降低产后生活质量[6-7]。有学者指出，盆底功能障碍性疾病初期基本无明显的临床症状表现和体征，很多患者的病情被忽视，因此无法及时得到针对性的治疗，引发盆腔器官脱垂，对广大女性身心健康造成严重影响，同时也会降低其性生活质量[8]。研究证实，盆底功能障碍性疾病所引发的尿失禁及盆腔器官脱垂，与分娩有必然的联系，需要及时帮助患者进行确诊，根据患者实际病情尽早干预，从而改善病情[9]。

目前，产科临床对于产妇分娩后产后恢复的研究较多，特别是在二孩政策全面开放后，产科医师及相关专家学者对于产妇产后盆底功能恢复的相关讨论不断增加。有学者指出，很多产妇盆底功能受到妊娠过程与分娩过程的影响，极易发生盆底功能障碍性疾病，这也在很大程度上增加了研究盆底功能恢复的必要性[10-11]。另有文献[12]认为，很多产妇产后性功能状态不佳，可能与盆底状态发生变化存在一定关系。为进一步提高分娩产妇产后性生活质量，对产妇产后盆底肌状态进行分析和研究很有必要。基于上述分析认为，鉴于分娩对产妇产后恢复及多方面的不良影响，应该对产妇产后盆底功能进行分析，这对预防盆底功能障碍性疾病及改善产妇产后盆腔结构均有较大帮助。近年来，不少学者开始关注不同分娩方式对产妇产后盆腔功能结局的影响，多数学者认同剖宫产分娩方式对产妇产后盆腔功能影响相对较小的结论[13-14]。

本研究对比自然分娩产妇和剖宫产产妇产后12、18、24周盆底功能和性生活质量情况，结果显示：在盆底功能对比上，剖宫产产妇产后12、18、24周盆底功能评分优于自然分娩，产后12、18周性生活质量评分优于自然分娩，说明剖宫产对产妇产后盆底功能的影响相对较小，与文献[14-15]报道结果基本相一致。而到了第24周，两组产妇性生活质量评分未有明显差异，说明经过一段时间调理后，自然分娩产妇的性生活质量会逐渐恢复正常，对于类似产妇，可告知其不必过分担心。此外，本研究为进一步说明两种分娩方式对产妇产后盆底功能所产生的影响，将产后与盆底功能相关的并发症发生情况纳入观察指标中，结果显示，自然分娩会明显增加产妇产后尿失禁、腹直肌分离、子宫脱垂的发生率，这与梁喜等[16]的研究结果相一致。

综上所述，本研究所得结果证实，剖宫产分娩方式对产妇产后早期盆底功能和性生活的影响比自然分娩小，剖宫产产妇产后盆底功能恢复效果更好。但是，本研究所得结果并非支持产妇一定选择剖宫产分娩方式，对于分娩产妇而言，如何正确选择分娩方式，仍要结合自身实际身体状况，听从产科医师的意见，从而降低分娩风险，提高围产质量。