分段稀释滴注与常规脱敏注射抗蛇毒血清对蛇咬伤患者的影响

官林燕 刘先凤 张利华

受地区及气候问题影响，气候适宜的南方地区，为蛇类的繁衍生息提供了良好环境。有报道指出，我国境内毒蛇主要分布在云南、福建、广西、广东等地区，加上当地人多认为蛇具有滋补功效，所以抓捕、杀蛇现象在南方地区较为常见，相应的蛇毒咬伤现象发生率也受当地风气影响而逐年递增[1-2]。蛇咬伤患者需及时采取救治措施清除体内蛇毒，尤其是毒蛇咬伤患者，属于危急重症，临床上可见四肢发软、呼吸衰弱、全身无力等症状，如错失最佳抢救时机，蛇毒会蔓延全身从而引发多器官衰竭，最后死亡[3]。现今临床针对蛇咬伤患者，多主张选择抗蛇毒血清为治疗药物，其作为一种马血清制剂，所含异体蛋白并非适用所有体质，若患者属于过敏体质则会在注射药物后诱发一系列过敏反应，故需进行皮试，评估其局部注射点的阴阳性，进而调整剂量。但此类操作需耗费较长时间，对患者紧急治疗造成一定影响[4-5]。基于此，临床提出采取分段滴注抗蛇毒血清作为患者给药方式，能省去皮试步骤来尽快发挥药物作用，一步完成过敏试验、治疗和脱敏流程，是降低其过敏反应发生率的有效措施。基于此，本次研究回顾性选取2020年5月-2021年7月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的蛇咬伤患者88例作为观察对象，分析不同给药方式对其过敏反应、效果的影响，结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年5月-2021年7月本院收治的88例蛇咬伤患者的临床资料。纳入标准：确诊被毒蛇咬伤，且可确认毒蛇种类。排除标准：合并严重器质性疾病。根据给药方式将其分为对照组与观察组，各44例。其中，观察组中男30例，女14例；年龄14～50岁，平均（35.69±4.33）岁；咬伤蛇类：银环蛇20例，五步蛇10例，眼镜蛇6例，蝮蛇8例。对照组中男28例，女16例；年龄13～51岁，平均（36.14±4.77）岁；咬伤蛇类：银环蛇19例，五步蛇9例，眼镜蛇7例，蝮蛇9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组入院后，均予以常规急救措施，对蛇咬伤处进行排毒和清创，并取生理盐水和4.0%双氧水多次冲洗伤口，做好消毒工作，然后根据患者描述、伤口大小来确定蛇毒种类，切开伤口将毒液清除及消毒、包扎，期间需加强患者生命体征监测工作，观察其呼吸是否通畅，若患者出现呼吸困难现象，即可安排吸氧，必要时配合机械通气维持呼吸通畅。在此基础上，两组均选择抗蛇毒血清[抗五步蛇毒血清（上海赛伦生物技术股份有限公司，国药准字 S10820178，规格：2 000 U），抗银环蛇毒血清（上海赛伦生物技术股份有限公司，国药准字S10820179，规格：10 000 U），抗蝮蛇毒血清（上海赛伦生物技术股份有限公司，国药准字S10820180，规格：6 000 U），抗眼镜蛇毒血清（上海赛伦生物技术股份有限公司，国药准字S10830005，规格：1 000 U）]作为治疗药物。

对照组采取常规脱敏注射给药方式，具体方法为：患者进行抗蛇毒血清皮试过敏试验，取0.1 ml抗蛇毒血清原液与1.9 ml浓度0.9%氯化钠注射液（广东大冢制药有限公司，国药准字H44020185）配制成混合溶液，经患者小臂内侧皮内注射0.1 ml，等待15 min后，对其注射部位进行观察，评估其阴、阳性。其中，患者皮丘周围未见红晕及蜘蛛足表示阴性，可直接注射抗蛇毒血清，取250 ml浓度0.9%氯化钠注射液与治疗量抗蛇毒血清配制成混合溶液进行静脉滴注，预计输注时间在2.5～3 h，治疗期间注意观察患者是否出现过敏反应，如果出现即刻采取抗过敏治疗。若患者皮试结果显示阳性，即注射部位皮丘红肿，需采取脱敏注射法，使用0.9%氯化钠注射液将治疗量抗蛇毒血清稀释20倍，初次取0.4 ml液体予以患者进行皮下注射，之后每间隔20 min进行1次注射，剂量较前一次增加0.1 ml，持续注射3次后观察患者过敏反应，若未见不适即可取稀释20倍后的抗蛇毒血清混合液利用输液泵为患者进行注射。

观察组采取分段稀释滴注给药方式，建立静脉通路，取10～20 mg地塞米松注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020035）经莫非氏管滴入，等待5 min后，静脉滴注稀释的抗蛇毒血清溶液（治疗量抗蛇毒血清+250 ml 0.9%氯化钠注射液），滴速5～8滴/min，输注15 min后未见患者出现过敏症状，可调整滴速至15～20滴/min，输注30 min后仍未见患者出现不适症状，继续调整滴速至30～50滴/min，直至混合药液滴完，患者行药物滴注期间，需加强其病情观察，并时刻做好紧急抢救准备，注意科学控制滴速。

1.3 观察指标及评价标准

（1）过敏反应：记录两组患者治疗后出现的过敏反应症状，包括荨麻疹、恶心呕吐腹泻、心率异常症状。（2）住院时间及接受程度：记录两组患者住院时间，采取临床自制调查表评估两组患者对不同给药方式的接受程度，表格内容包括患者治疗依从性、自觉身心舒适度、治疗效果等，分值范围在0～100分，分值越高表明患者对给药方式的接受程度越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及接受程度比较

观察组接受度评分高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间及接受程度比较（±s）

表1 两组住院时间及接受程度比较（±s）

组别 接受度评分（分） 住院时间（d）观察组（n=44） 89.63±5.44 6.85±2.33对照组（n=44） 76.96±6.14 10.25±2.14 t值 10.245 7.129 P值 0.000 0.000

2.2 两组过敏反应比较

观察组过敏反应发生率为11.37%，较对照组的29.54% 低（P＜0.05），见表 2。

表2 两组过敏反应比较[例（%）]

3 讨论

夏、秋季是我国毒蛇咬伤的高发阶段，我国经毒蛇咬伤所致死亡或残疾患者更是逐年增多，且大部分意外伤害者为青壮年群体。蛇咬伤属于急性发性疾病中的一种，患者送至医院后，须即刻采取有效紧急救治措施，包括伤口消毒、清洗、减少运动避免毒素随血液循环加快扩散、挤出淤血等，延缓病情发展速度[6]。因蛇毒会侵入患者中枢神经系统及其他器官，导致患者在短时间内出现肝肾功能损伤、凝血功能障碍等症状，所以接诊医生需准确判断咬伤患者的蛇类型，针对性选择对应的抗蛇毒血清来中和其体内未与靶器官结合的毒素，避免病情加剧而增加抢救难度，降低患者死亡风险[7-8]。

有报道指出，抗蛇毒血清作为蛇咬伤患者首选治疗药物，能中和未与靶器官结合的蛇毒，将蛇毒的毒性反应转化至无毒状态，是药物的主要解毒作用机制[9]。通常情况下，患者被蛇咬伤后，尤其是病情危急者，在咬伤后4 h内注射抗蛇毒血清能取得较好的效果，但药物主要成分中含有异种蛋白，即马血浆，过敏体质患者易出现一系列过敏反应，如恶心呕吐、荨麻疹、胸闷气促等症状[10]。为提高患者用药安全性，其注射前需配合过敏试验来评估患者体质，进而确定给药方式和浓度。但此操作需耗费一定时间，一定程度上会拖延患者最佳救治时间，尤其是病情危急者，影响其解毒效果。因此，临床针对常规脱敏注射抗毒蛇血清治疗蛇咬伤患者的弊端，主张以其给药方式为切入点来优化患者治疗步骤，采取分段滴注法来完成给药，省去过敏试验步骤，通过稀释20倍原液进行静脉滴注，期间滴注速度由慢渐快，严密观察患者是否出现过敏反应、体征变化并予以对症处理，是提高患者急救速度、减少蛇毒对机体造成损伤的有效措施[11]。基于此，本次研究结果显示，蛇咬伤患者采取分段稀释滴注注射抗蛇毒血清后，观察组过敏反应发生率低于对照组，接受度评分高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），证实此类方法具有较高可行性。此外，分段稀释滴注能持续以静脉注射方式予以患者药物，相较于需多次皮下注射药物的常规脱敏注射给药方式，更容易被患者所接受，且缩短患者住院时间[12]。

综上所述，分段稀释滴注抗蛇毒血清治疗蛇咬伤患者，过敏反应少，给药方式接受度高，有利于缩短患者住院时间，值得临床上大力推广。