急诊绿色通道在消化道出血患者中的应用效果

黄晓云 梁添玉 黄玉妹 林吓姜

消化道出血是临床常见重症疾病，具有出血量大、起病急、病情进展快、病情严重等明显特点，对患者的生命健康造成极大威胁。消化道出血原因多与胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡等胃肠道疾病，白血病、应激性溃疡、败血症等全身性疾病，胆道出血、胰腺炎等胃肠道四周组织性疾病存在极大相关性，上述因素均是导致消化道出血性病变并发出血症状的关键因素[1]。消化道出血临床主要以黑便、呕血为主要表现，随疾病进展，短时间内出血量急剧升高，是导致周围循环衰竭的关键因素，严重危及患者生命健康[2]。据相关研究显示，仅0.1%患者因消化道出血入院治疗，但存在10%左右患者因其死亡[3]。急诊绿色通道是针对危重患者开展的一种快速、高效的服务系统，通过对人员、设备、治疗及护理等多方面进行全面优化，以保证抢救过程的高效性、通畅性及规范性，为患者争取抢救时间，延长生命周期，提升患者预后及生活质量[4]。因此，为提升患者治疗效率，急诊绿色通道得到了广泛的应用，其不仅为治疗争取时间，还可在短时间内进行准确评估，降低诊断、转运时间，提升治疗效果[5]。因此本研究主要讨论了急诊绿色通道对消化道出血患者急救效率及生存质量等的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月福建医科大学附属第一医院急诊收治的消化道出血患者130例。纳入标准：均符合急性消化道出血。排除标准：凝血功能障碍；免疫功能障碍；伴随恶性肿瘤。根据患者入院时间将其分为对照组（n=50）与试验组（n=80）。试验组男49例，女31例；年龄23～77岁，平均（36.23±3.66）岁。对照组男26例，女24例；年龄24～78岁，平均（37.62±3.44）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者家属知情并同意试验，签订证明。

1.2 方法

对照组开展急诊常规急救。护理人员在接到急诊电话后现场评估患者病情，为患者建立静脉通道并保持呼吸道通畅，根据患者情况护送至相关科室，完成诊疗。

试验组开展急诊绿色通道。护理人员接到急诊电话后，将患者送入急诊室进行急救。针对上消化道出血患者，存在黑便、黑蒙、呕血、头晕、乏力等症状患者，护士予以自动分诊，应对患者生命体征予以紧急评估，意识状态评估：出现认知、意识障碍；气道：呼吸困难，气道受阻；呼吸：R≤8次/min或R≥36次/min，出现不规律性呼吸，且氧饱和度＜90%；循环：脉搏＞100次/min，收缩压 ＜90 mmHg，毛细血管再充盈时间 ＞2 s，若符合上述指标均可判断为高位出血，需立即转入急诊抢救室予以针对性紧急处理。在紧急处理过程中护理人员应辅助患者摆放检查体位，予以多功能监护，密切关注患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征。此过程中，护理人员可予以心理疏导，以此确保患者全身肌肉放松，建立大血管静脉通道，于必要时，予以深静脉置管，定时监测中心静脉压（CVP），立刻实施补液，对其休克进行有效纠正；实施凝血全套、血常规，并进行备血，实施心电图，针对患者实际情况予以药物干预，并与内镜检查中心取得相应联系，以确保后续治疗及检查的顺利进行。于15 min内对患者病情实施再评估，针对危险性上消化道出血患者，由多学科会诊（MDT）小组评估决策是否使用急诊内镜治疗，并随时启动内镜诊疗小组，若患者不允许移动可采用移动内镜机对患者予以床旁内镜检查与治疗；若患者允许移动，由麻醉师、内镜室护理人员与消化科内镜医师利用内镜机对患者进行内镜中心检查及诊疗；诊疗结束后，叮嘱患者保持通畅呼吸、卧床休息，恶心呕吐时，可将头偏向一侧，以防误吸，密切关注患者皮肤、肢体、面色温度，生命体征及呕吐物形态等。监护过程中，若发现患者存在呕血、脉搏加速、血便增加、腹痛、血压下降、烦躁等情况，立即报告主治医生，并予以及时处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）急救效果：于急救结束后对比两组急救效果，根据文献[6]《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》评估急救效果。治愈：患者呕血风险及大便潜血风险消失，大便颜色变黄，胃肠抽吸物颜色均呈现清亮；有效：患者呕血风险及大便潜血风险基本消失，大便颜色变黄，内镜检测出血风险基本消失，胃肠抽吸物颜色均呈现清亮；无效：未达上述标准，甚至死亡。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。（2）临床指标：对比两组临床指标，包括住院时间、平均输血量、止血时间（止血标准：内镜下检查提示病灶停止出血，持续时间≥15 min；患者临床症状好转；心率、血压及血红蛋白保持稳定）、住院费用。（3）生存质量：对比两组生存质量，采用生活质量量表进行评估，其中主要包括4个维度：社会（0～25分）、情绪（0～25 分）、体力（0～25 分）、经济（0～25 分），生存质量与评分高低呈正相关。

1.4 统计学处理

本研究所有相关数据均通过统计软件SPSS 21.0处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救效果对比

试验组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组急救效果对比[例（%）]

2.2 两组临床指标对比

试验组住院时间、止血时间均短于对照组，平均输血量、住院费用均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 住院时间（d） 平均输血量（ml） 止血时间（h） 住院费用（元）试验组（n=80） 5.02±2.30 310.00±36.00 4.21±1.20 3 556.20±423.30对照组（n=50） 8.62±3.62 475.00±42.00 8.25±1.25 6 583.10±433.50 t值 6.939 23.830 18.378 39.300 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组生存质量对比

试验组社会、情绪、体力、经济评分均高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生存质量对比[分，（±s）]

表3 两组生存质量对比[分，（±s）]

组别 体力 社会 情绪 经济试验组（n=80）14.32±2.23 6.26±1.23 9.56±2.30 9.20±2.11对照组（n=50） 9.26±1.52 3.23±0.98 6.65±1.20 4.52±0.96 t值 14.116 14.733 8.263 14.473 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

消化道出血为临床常见重症疾病，以贫血、失血性周围循环衰竭、黑便、发热、呕血、氮质血症为主要临床表现，随疾病进展，会对患者的生命健康产生威胁，病情发展迅速、病死率高，于我国，消化道出血导致的病死率可高达7%～14%，因此临床为改善预后，提升患者生活质量，意在寻找有效、早期的诊断及治疗方式，以阻止消化道出血疾病进展及死亡率的提升[7]。内镜下止血可对患者病情进行清晰诊断，通过快捷、简便操作，确诊病情以开展治疗，达迅速止血之效，成为消化道出血治疗的首选方式[8]。急诊绿色通道于近年应用率较高，其为开展于抢救危重症患者急救过程中的一种服务系统模式。急诊绿色通道可完成高效、通畅、规范的急诊抢救，主要与其人员、流程、设备、治疗及护理等多方面因素的综合性优化相关[9]。急诊绿色通道在实施抢救过程中，可针对患者的实际情况结合临床表现，进行快速、有效疾病诊断，从而对患者实施科学抢救，争取抢救时间，使抢救工作更具程序化、系统化、规范化、简洁化，同时，急诊绿色通道也成为抢救工作中的重要及必要组成部分，是确保急诊患者抢救效果、生活质量、生命健康的关键[10]。

本研究中，试验组急救总有效率较对照组高（P＜0.05）。急诊绿色通道干预过程中，可针对患者疾病进行及时、有效诊断，并结合其临床症状，合理化应用药物干预，同时此过程中，还可为抢救争取时间，使抢救工作更具系统化、规范化、简洁化，使患者抢救效果更佳[11]。本研究中，试验组住院时间、止血时间均短于对照组，平均输血量、住院费用均少于对照组（P＜0.05）。急诊绿色通道应用过程中，可明确流程，抢救过程中，通过对患者生命体征、临床症状的观察，对其展开针对性止血，并实施内镜检查，进一步明确出血病灶，确诊消化道出血病因，进行针对性干预，以减少出血量、缩短止血时间、提升患者预后及生活质量，进而减少住院时间及住院费用。本研究中，试验组社会、情绪、体力、经济评分均高于对照组（P＜0.05）。急诊绿色通道应用在消化道出血患者中，可对疾病及出血病灶进行快速、准确评估及诊断，在最短时间内实施止血治疗，最大限度地提升抢救成功率，是保证危重患者抢救成功的重要手段，结合临床症状及患者实际情况，进行抢救，是降低病死率及手术率的关键因素之一，因此可有效提升患者生存周期及生存质量[12]。

综上所述，消化道出血患者急诊中开通绿色通道可明显改善临床指标，提升患者抢救效果及生存质量，临床应用价值高。