前置胎盘孕妇行剖宫产时给予手术室护理干预的效果＊

何玲玲 周佩珊 张燕 张隆盛

前置胎盘是一种发生于妊娠晚期（孕28周后）的病理性妊娠，常见无诱因阴道流血，且无痛觉表现，临床若不能及时有效治疗，极易引起非正常胎位发生，出现腹腔及盆腔感染，甚至造成围产期大量出血及围产婴儿死亡[1]。因此临床主要采取剖宫产术进行分娩，但同时存在创伤大、出血多、术后并发症多等问题，因此要求前置胎盘孕妇接受剖宫产术治疗时，应及时开展护理配合干预，以有效帮助患者获取最佳临床结果[2-4]。故本次研究旨在探讨前置胎盘孕妇行剖宫产时给予手术室护理干预的临床效果，并取得较为满意成效。现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取揭阳市人民医院于2020年1月-2021年3月收治的80例行剖宫产术前置胎盘孕妇。纳入标准：均经MRI、B超等影像学检查结合孕妇临床症状确诊，且均为单胎妊娠；年龄21～39岁，均行剖宫产术治疗。排除标准：有手术禁忌证；有精神疾病、凝血功能障碍。按数字奇偶法将其分为综合组（n=40）与对照组（n=40）。综合组年龄21～38岁，平均（27.83±3.45）岁；平均孕周（37.76±2.38）周；初产妇31例，经产妇9例。对照组年龄22～39岁，平均（27.89±3.47）岁；平均孕周（37.84±2.41）周；初产妇33例，经产妇7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批后进行，患者均自愿参与且签署《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取常规护理干预，包括术前准备、健康教育、生命体征监测、术后出血处理、药物指导及日常生活行为指导等。

1.2.2 综合组 本组在对照组基础上采取手术室护理干预，具体内容如下，（1）术前护理：术前应充分了解产妇病史及临床症状，协助其完善各项术前检查，并对产妇进行健康教育，向其详细讲解剖宫产相关医学知识，使其对手术初步了解，同时向其介绍手术室环境、术中配合及相关注意事项，从而使其转移注意力，并做好心理准备，不至于过于紧张、焦虑，同时加强护患沟通，给予针对性心理疏导，使其树立信心，加强配合；且注意多次确认已经做好术前准备，备好手术器械、药品、接产包、婴儿抢救品等，同时针对胎膜早破、羊水污染产妇应密切监控其血糖、血压水平，若贫血则及时纠正。（2）手术室环境管理：术前30 min调节手术室室温，将温度控制在22 ℃～24 ℃，湿度控制在50%～60%，开启层流，同时严格管理手术室人员，遵守无菌原则，最大限度减少人员流动，并迅速为产妇建立静脉通道及吸氧，监测其生命体征与胎儿胎心[5]。（3）加强手术配合：手术期间，积极配合主刀医师手术，传递器械时“稳、准、轻、快”，以保证规范操作同时尽可能减少手术时间，巡回护士密切观察产妇面色、心率、血压、阴道出血等情况，正确判断出血量并报告医师，同时及时根据产妇状况与手术进程调整输液速度，维持产妇血压稳定，且注意预防低体温情况。（4）手术室人性化护理：若产妇术前宫缩，应注意在宫缩间隙进行护理操作，操作前注意预先告知产妇，使其做好心理准备；行剖宫产术硬膜外局部麻醉时，注意陪同在产妇身旁，密切观察产妇情况，做好保暖护理；麻醉后，注意行尿管插管，以减少盆腔刺激；若产妇血压下降、心率加快，应及时给予输血、补液处理，以防休克；若产妇行子宫下段剖口，应在完成剖口后及时配合医师，快速吸尽羊水，以避免腹腔刺激，预防羊水栓塞；剖宫取胎儿时，应密切观察产妇情绪，采用温柔稳定语气安慰并鼓励产妇，以减少其不良情绪，胎儿娩出后，应及时清理胎儿呼吸道，拍打胎儿足部使其发声，对其脐带进行无菌包扎，并为产妇做好吸氧、保暖护理；胎儿娩出并断脐后，应第一时间将婴儿脸部贴向产妇，以安抚产妇情绪，促进子宫收缩，减少出血量，加快切口愈合，减少应激反应[6]。（5）术后护理：常规检测产妇生命体征，指导其术后禁食6～12 h，根据产妇状况逐渐恢复饮食，饮食以清淡、高蛋白、易消化流质饮食为主，待产妇胃肠功能恢复正常后，可逐渐增加固体食物摄取量，以富含维生素、粗纤维的新鲜水果、蔬菜为主，以促消化、防便秘；指导产妇使用自控镇痛泵，并于术后48 h拔除；术后8 h则鼓励产妇尽早下床活动，以避免因长期卧床引起下肢深静脉血栓；术后密切关注产妇子宫收缩、阴道出血情况，若阴道出血量增加，可及时给予口服或肛门给药方式施用米索前列醇片，同时出血较多产妇应送往手术室观察30 min，待出血量控制且生命体征稳定后送回病房，并于床头与病房护士交接，交接内容包括产妇术中出血量、液体注入量等信息，同时注意采用一次性腹包带包扎切口，按摩宫底以促进子宫收缩；术后为有效预防感染，应严格遵医嘱施用抗生素，规范化进行无菌操作，定时检查切口辅料的干燥及污染情况，定期换药，密切监控术后产妇尿量、颜色、增加饮水量，导尿管留置24 h，分两次使用碘伏棉球清洁尿道口与会阴部，并定期清洁，增加护理垫更换频率，以防尿路感染；同时保持床位、病房内环境整洁度。（6）出院指导：待患者出院时，对其家庭康复环境进行专业化指导，叮嘱其保证充分休息时间，禁止高强度活动，避免便秘、负重等引起的增加腹压情况，叮嘱其适度活动，减少长时间站立坐卧情况，注意加强盆腔周围肌肉训练，告知其缩阴提肛动作要领，叮嘱其适当避孕，6周内禁止盆浴与性接触，告知其乳房保健与母乳喂养相关知识，同时叮嘱其注意自身身体变化，以便回访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状况：分别于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组产妇心理状况，SAS以50分为界，50分以上分值越高焦虑程度越重，SDS以53分为界，53分以上分值越高抑郁程度越重；（2）临床指标：记录比较两组术中、术后出血量及住院时间；（3）并发症：记录比较两组术后并发症发生情况，包括产后出血、感染；（4）新生儿状况：于新生儿出生后10 min采用阿氏（Apgar）评分评估新生儿窒息情况，包括心率、呼吸、肤色、对刺激反应、肌张力反应5项，均以0～2分记，总分值10分，分值与新生儿窒息程度呈明显负相关，同时记录新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状况比较

两组护理后SAS、SDS评分较护理前明显下降（P＜0.05），综合组护理后SAS、SDS评分均较对照组明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状况比较[分，（±s）]

表1 两组心理状况比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后综合组（n=40） 62.17±3.45 48.06±2.57* 63.29±3.58 50.18±2.92*对照组（n=40） 62.12±3.40 53.74±2.83* 63.34±3.62 55.26±3.15*t值 0.007 9.397 0.062 7.480 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组临床指标比较

综合组术中、术后出血量较对照组明显更少（P＜0.05），综合组住院时间较对照组明显更短（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 术中出血量（ml）术后出血量（ml）住院时间（d）综合组（n=40） 818.29±156.84 129.56±28.77 6.19±2.05对照组（n=40） 923.05±191.46 204.83±32.51 8.25±2.73 t值 2.667 10.966 3.816 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症比较

综合组术后并发症发生率较对照组明显更低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后并发症比较[例（%）]

2.4 两组新生儿状况比较

综合组新生儿出生后10 min Apgar评分较对照组明显更高（P＜0.05），新生儿窒息发生率较对照组明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿状况比较

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或全部阻塞子宫颈口的情况，该情况是育龄期女性在妊娠生理过程中常见并发疾病类型，发病机制与多次妊娠、多次人工流产、多次剖宫产手术操作等因素密切相关，临床治疗以剖宫产术为主，但剖宫产术属于创伤性操作，需切实规定和运用合理护理干预方案配合，确保患者顺利获取最佳临床干预结果[7-9]。

邢春自[10]研究认为，剖宫产手术顺利性、术后并发症与临床专业护理干预密切相关，手术室护理有助于改善前置胎盘剖宫产产妇心理状态，减少并发症发生风险。陈璇等[11]研究认为，产后出血是剖宫产后最严重并发症，产后出血会带走大量免疫球蛋白，导致产妇免疫力降低出现感染，临床给予术中人性化护理干预可明显安抚产妇情绪，转移其注意力，加强手术配合则可一方面最大限度减少手术时间，另一方面有效保证规范准确操作，同时减少产后出血，因此手术室护理干预，可明显减少产后出血，降低感染风险。本次研究中产妇对病情及剖宫产术认知程度不深，极易出现焦虑、紧张等不良情绪，因此医护人员术前详细向产妇讲解疾病与手术治疗相关知识，提高其战胜疾病的信心，同时给予针对性心理疏导，使其能积极面对治疗，同时术中给予语言鼓励安慰，使其积极配合治疗；同时术后密切关注产妇子宫收缩、阴道出血情况，针对性给予米索前列醇片药物等方式有效减少术后出血量，术中严格无菌操作，术后遵医嘱施用抗生素，密切关注切口辅料干燥与污染情况，定期清洁产妇尿道口与会阴部有效预防感染。本次研究结果显示：护理后，综合组SAS、SDS评分均较护理前及对照组低（P＜0.05）；综合组术后并发症发生率（5.00%）较对照组（27.50%）明显更低（P＜0.05）。结果说明针对行剖宫产术治疗的前置胎盘产妇行手术室护理干预，可明显改善产妇心理状况，降低术后并发症发生风险。

朱媛媛等[12]研究认为，妊娠晚期孕妇子宫壁薄弱，胎盘附着于子宫下段时极易造成大出血，危及产妇与胎儿的生命安全，而剖宫产手术是处置前置胎盘所致出血最常用手段，同时产后出血是剖宫产术后最常见并发症之一，在围手术期给予综合护理干预有利于明显减少术中、术后出血量，缩短住院时间并减少母婴不良结局。臧玮娜[13]研究认为，产后并发症、母婴死亡率高低与围手术期护理质量密切相关，临床针对胎盘前置剖宫产围手术期产妇给予有效护理配合可有效减少产后出血量，降低新生儿窒息发生率。本次研究就通过充分做好术前准备，术中通过加强手术配合，安抚产妇情绪，及时输血、补液处理，促进子宫收缩，减少手术时间，术后通过密切关注产妇切口、阴道流血情况，并及时对症处理；同时术前及时备好接产包、婴儿抢救品，术中密切关注胎儿胎心情况，胎儿娩出后，则及时清理胎儿呼吸道，拍打胎儿足部，无菌取得胎儿脐带。本次研究结果显示：综合组术中、术后出血量较对照组明显更少（P＜0.05），综合组住院时间较对照组明显更短（P＜0.05），综合组新生儿出生后10 min Apgar评分较对照组明显更高（P＜0.05），新生儿窒息发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。结果说明针对行剖宫产术治疗的前置胎盘产妇行手术室护理干预，可有效减少术中、术后出血量，缩短住院时间并改善新生儿状况。

综上所述，手术室护理干预应用于前置胎盘孕妇行剖宫产治疗过程中，有利于明显改善产妇不良情绪，减少术中、术后出血量，降低术后并发症，缩短住院时间，还有利于有效改善新生儿状况，减少新生儿窒息发生率，因此临床推广应用价值较高。