急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后MACEs发生的危险因素分析

吕世琴　祝玲娟　朱剑

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后主要不良心脏事件（MACEs）发生的危险因素及其护理对策分析。方法：回顾性分析2019年3月-2021年4月南昌大学第二附属医院接诊的115例AMI患者的临床资料。分析PCI术后发生MACEs的相关危险因素。结果：AMI患者PCI术后MACEs发生率为27.83%（32/115）。PCI术后是否发生MACEs患者的年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、术前Killip分级、SaO、冠脉病变支数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。PCI术后是否发生MACEs患者的性别、饮酒史、高血脂、发病至急诊PCI时间、梗死部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，吸烟史、年龄≥60岁、糖尿病、高血压、术前Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、SaO<90%、多支冠脉病变是AMI患者PCI术后发生MACEs的独立危险因素（P<0.05）。结论：AMI患者PCI术后MACEs发生与年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、术前Killip分级、冠脉病变、SaO2密切相关，针对上述因素制定护理对策，可减少MACEs发生。

【关键词】 急性心肌梗死 主要不良心脏事件 经皮冠状动脉介入

Analysis of Risk Factors for MACEs after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction/LYU Shiqin， ZHU Lingjuan， ZHU Jian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -107

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of the occurrence of major adverse cardiac events （MACEs） after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI） and the analysis of their nursing strategies. Method： The clinical data of 115 AMI patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. The related risk factors for MACEs after PCI were analyzed. Result： The incidence of MACEs in patients with AMI after PCI was 27.83% （32/115）. There were statistically significant differences in age， smoking history， diabetes， hypertension， preoperative Killip grade， SaO and the number of coronary artery lesions of patients with or without MACEs after PCI （P<0.05）. There were no statistically significant differences in gender， drinking history， hyperlipidemia， time from onset to emergency PCI and infarct location of patients with or without MACEs after PCI （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that smoking history， age ≥60 years， diabetes mellitus， hypertension， preoperative Killip grade Ⅱ-Ⅳ， SaO2<90% and multi-vessel coronary artery disease were independent risk factors for MACEs after PCI （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of MACEs in AMI patients after PCI is closely related to age， smoking， diabetes， hypertension， preoperative Killip classification， coronary artery disease， and SaO， the development of nursing strategies for the above factors can reduce the occurrence of MACEs.

[Key words] Acute myocardial infarction Major adverse cardiac events Percutaneous coronary intervention

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.025

急性心肌梗死（AMI）病理基础为冠状动脉突发闭塞，进而影响心肌供血，导致心肌缺血坏死[1-2]。AMI具有发病急骤、病情发展迅速、病死率高等特点。对于AMI患者临床首选急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，能够将梗死相关动脉迅速开通，改善心肌灌注，减小梗死面积、挽救残存心肌，改善预后，疗效肯定[3-4]。但术后患者易出现急性心力衰竭、恶性心律失常等多种心脏不良事件，影响预后[5]。本研究分析AMI患者介入术后发生主要不良心脏事件（MACEs）的相关危险因素，为临床制定针对性护理对策提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月-2021年4月南昌大学第二附属医院接诊的115例AMI患者的临床资料。纳入标准：（1）均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准[6];（2）接受急诊PCI治疗，符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中相关治疗指征[7];（3）临床资料完整;（4）发病至入院时≤12 h;（5）首次发病。排除标准：（1）既往有心脏外伤、心血管疾病、心脏手术治疗史;（2）血液系统疾病;（3）合并致死性疾病，如急性脑血管疾病、恶性肿瘤、严重创伤等;（4）合并其他心脏疾病，如心脏瓣膜病等;（5）伴纤溶障碍或自身凝血。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病（糖尿病、高血脂、高血压）、术前Killip分级、发病至急诊PCI时间、冠脉病变支数、梗死部位、血氧饱和度（SaO）等资料。术后MACEs包括心源性死亡、心源性休克、心肌梗死复发、心脏骤停、急性心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常等。分析AMI患者介入术后发生MACEs的相关危险因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0軟件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者介入术后MACEs发生情况 AMI患者介入术后MACEs发生率为27.83%（32/115）。

2.2 AMI患者介入术后发生MACEs的单因素分析 单因素分析显示，术后是否发生MACEs患者的年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、术前Killip分级、SaO、冠脉病变支数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后是否发生MACEs患者的性别、饮酒史、高血脂、发病至急诊PCI时间、梗死部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 AMI患者介入术后发生MACEs的多因素分析 AMI患者介入术后发生MACEs的影响因素变量赋值情况，应变量：术后发生MACEs（否=0，是=1）;自变量：年龄（<60岁=0，≥60岁=1），吸烟史（无=0，有=1），糖尿病（无=0，有=1），高血压（无=0，有=1），术前Killip分级（Ⅰ级=0，Ⅱ～Ⅳ级=1），冠脉病变支数（单支=0，多支=1），SaO（≥90%=0，<90%=1）。多因素logistic回归分析显示，吸烟史、年龄≥60岁、糖尿病、高血压、术前Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、SaO<90%、多支冠脉病变是AMI患者介入术后发生MACEs的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

AMI救治的关键在于恢复患者心肌血流灌注，缩小心肌缺血范围，防止梗死范围进一步扩大，保护心脏功能[8-9]。PCI是临床救治AMI的一线治疗方法，但术后MACEs发生率较高，影响预后恢复[10-11]。早期了解AMI患者介入术后发生MACEs的相关危险因素，指导临床制定干预措施，对减少MACEs发生、改善预后具有积极意义。

本研究结果显示，吸烟史、年龄≥60岁、糖尿病、高血压、术前Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、多支冠脉病变、SaO<90%是AMI患者介入术后发生MACEs的独立危险因素（P<0.05）。分析原因为：（1）烟草中富含尼古丁、一氧化碳等有害物质，会损害血管内皮功能，破坏凝血与纤溶系统平衡，极易加重炎症反应，诱发心血管痉挛，进而增加心血管事件发生率[12-13]。（2）老年人群机体各组织脏器明显退化且易患基础性疾病、心脏储备功能差、冠状动脉斑块钙化相对严重，术后易发生循环障碍，术后MACEs风险较高[14]。（3）高血糖环境下会使血液黏稠度增加，造成血红细胞携氧能力下降，导致组织细胞缺氧坏死，还能进一步加重血管内皮损伤，引起粥样斑块，增加MACEs发生率。高血糖会增加机体对缺血、缺氧敏感性，使心肌耗氧量增加，增大左心室舒张期容量，促使左心室重构，降低心功能，易诱发心律失常等不良情况[15-16]。高血糖还会造成体内三磷酸腺苷敏感钾离子通道开放，降低心脏缺血性保护效应，易发生心力衰竭，并会引起红细胞糖基化血红蛋白水平升高，促使血小板聚集，加重微循环障碍，增加MACEs发生率[17-18]。（4）高血压会造成血管内皮损伤，促使血小板聚集、血管活性物质释放，增加血管狭窄程度。同时，高血压会使左心室加厚，降低心肌灌注，造成心肌收缩、扩张障碍，降低其顺应性，增加MACEs发生风险[19-20]。（5）术前Killip分级越高者，肺部啰音范围越大，会加重肺水肿程度或诱发心源性休克。同时此类患者血管壁损伤严重，多合并多支冠状动脉病变，逆转心室重构效果较差，术后MACEs发生率较高。（6）多支冠脉病变者非梗死区域心肌细胞收缩功能相对较弱，造成心脏射血分数降低，心肌耐受缺血、缺氧能力减弱，加速病情发展，影响预后[21]。（7）PCI术后苏醒期心肌耗氧量明显增加，当患者SaO<90%时，提示其伴有低氧血症，氧供应不足，左心室负荷增加，提高肺动脉嵌入压，对左心室泵血功能造成影响，易诱发不良心血管事件。

针对上述情况，临床需加强基础疾病治疗，严格控制血糖、血压水平，逆转由此所致的血管病变或其他病理变化。同时叮嘱患者戒烟，对于发病前抽烟量较大者，需密切关注其血清炎症因子水平等，若有异常情况需及时实施抗凝、抗炎治疗。若患者SaO<90%，则立即实施面罩吸氧，增加氧流量，纠正低氧状态，必要时可实施机械通气。强调饮食以低脂、低盐饮食为主，适当摄入蔬菜与水果，勿食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。

综上所述，年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、高血压、术前Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、多支冠脉病变、SaO<90%是AMI患者介入术后发生MACEs的独立危险因素，临床需针对各高危因素制定针对性预防措施干预，以改善患者预后。

参考文献

[1]刘松年，荆凌华，伍星.微小RNA-150对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后6月内主要不良心血管事件的预测价值[J].中国动脉硬化杂志，2020，28（6）：527-532.

[2]蒋俊，史雷忠，谢鹏程，等.外周血嗜酸粒细胞百分率联合高敏C反应蛋白对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后院内主要不良心脏事件的预测价值[J].临床急诊杂志，2020，21（12）：954-959.

[3]杨英，杨简，刘晓雯，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后短期不良心血管事件发生情况及其影响因素[J].山东医药，2018，58（40）：10-14.

[4]陈鑫森，邵萌，张天，等.血液学参数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生主要不良心血管事件的价值研究[J].中国全科医学，2020，23（27）：3389-3395.

[5]闫洁，袁森.急性心肌梗死PCI术后近期MACE的危險因素及血小板功能参数的预测作用[J].中国动脉硬化杂志，2020，28（12）：1065-1072.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[7]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.

[8]魏来.急性心肌梗死患者PCI术后主要不良心血管事件发生的影响因素[J].心血管康复医学杂志，2018，27（6）：633-637.

[9]齐建华，迟锦玉.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术后早期心脏康复护理效果研究[J].河北医药，2019，41（17）：2713-2716.

[10]赵华，霍仙娜.基于目标控制的心脏康复模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后心脏储备功能和运动能力的影响[J].新乡医学院学报，2021，38（8）：775-780.

[11]唐国栋，郑耐心，张慧平，等.老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件危险因素分析[J].山东医药，2017，57（4）：61-63.

[12]罗丽琼，林燕勤，吴小燕.急性冠脉综合征患者PCI术后发生心脏不良事件的影响因素分析[J].国际护理学杂志，2018，37（24）：3338-3342.

[13]李云鸿，杜书敏，段宗刚，等.PCI术后非ST段抬高型急性冠脉综合征患者再发不良心血管事件的危险因素分析[J].贵阳医学院学报，2020，45（5）：573-578.

[14]张欢，周小燕，张露丹，等.老年冠心病患者PCI术后发生不良心脏事件的危险因素[J].昆明医科大学学报，2019，40（8）：57-62.

[15]付军桦，时淑娟，谢红卫，等.老年经皮冠状动脉介入患者血糖水平与心肌灌注及不良心脏事件的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（10）：2446-2448.

[16]李景隆，罗灿伟，黄连娇，等.高龄冠心病患者多支血管病变PCI术后发生MACE的危险因素研究[J].海南医学，2020，31（21）：2733-2735.

[17]孙阳阳，隋萍，刘晓红，等.急性冠脉综合征患者PCI术后1年发生不良心血管事件风险预测模型的构建及评价[J].护理学报，2020，27（19）：11-16.

[18]丁美幸，王栋梅.急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗术后心脏不良事件的发生情况与影响因素分析[J].护理实践与研究，2018，15（6）：1-4.

[19]郭浩，齐茗.高危急性冠脉综合征患者PCI术后不良心血管事件发生的影响因素[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：59-60.

[20]黄奎，温小琴，杨丽，等.高臂间血压差异的冠心病患者PCI术后远期不良心脏事件发生情况观察[J].山东医药，2021，61（21）：43-46.

[21]董霞，王红，刘成，等.PCI术后1年患者主要不良心脏事件影响因素病例对照研究[J].护理学报，2019，26（20）：45-48.

（收稿日期：2021-10-14） （本文编辑：张明澜）