低频脉冲治疗配合中医护理穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳量的影响

吴海英

【摘要】 目的：探討低频脉冲治疗配合中医护理穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳量的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月在抚州市第二人民医院产科分娩的107例初产妇，按照随机数字表法将其分为对照组（n=53）和观察组（n=54）。对照组予以产后常规母乳喂养指导，观察组在对照组基础上加用低频脉冲治疗配合中医护理穴位按摩。比较两组初产妇泌乳始动时间、乳房胀痛及泌乳量。结果：观察组产妇泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组乳房胀痛发生率为9.26%低于对照组的30.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后3、7 d的泌乳量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低频脉冲治疗配合中医穴位按摩应用于初产妇产后，可有效缓解乳房胀痛，缩短泌乳时间，改善泌乳量，值得临床借鉴应用。

【关键词】 低频脉冲治疗 中医穴位按摩 初产妇 乳房胀痛 泌乳量

The Effect of Low-frequency Pulse Therapy Combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Acupoint Massage on Postpartum Breast Tenderness and Lactation Yield of Primiparas/WU Haiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage on postpartum breast tenderness and lactation yield of primiparas. Method： A total of 107 primiparas who delivered in the Obstetrics Department of Fuzhou Second People’s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected， they were divided into control group （n=53） and observation group （n=54） according to random number table method. The control group was given routine postpartum breast-feeding guidance， and the observation group was given low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage on the basis of the control group. The beginning time of lactation， breast tenderness and lactation yield were compared between two groups. Result： The beginning time of lactation of primiparas in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of breast tenderness in the observation group was 9.26%， which was lower than 30.19% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation yield in the observation group were better than those in the control group on day 3 and 7 after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage applied to primiparas after childbirth can effectively relieve breast tenderness， shorten lactation time and improve lactation yield， which is worthy of clinical application.

[Key words] Low-frequency pulse therapy Traditional Chinese medicine nursing acupoint massage Primiparas Breast tenderness Lactation yield

First-author’s address： Fuzhou Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.021

母乳喂养因富含免疫因子和丰富抗体，促进新生儿体格和智力发育，并易于肠胃消化吸收，成为公认最佳新生儿喂养手段[1-2]。但多项调查显示，近几年我国20%以上产妇面临缺乳困境，纯母乳喂养率较低[3-4]。由于大部分产妇对孕期的认识较少，容易出现焦虑、抑郁、恐惧情绪，进而使产妇生理功能不协调而出现乳汁分泌不足[5]。如何能更好地促进孕妇产后泌乳，提升母乳喂养率是产科的重点课题。产前乳头和乳晕刺激，可反射性诱导脑垂体后叶释放内源性雌激素、催产素，同时诱发或加强宫缩促使其自然分娩[6]。因此，探寻安全有效刺激产后早期泌乳、诱发宫缩促分娩、舒缓乳汁淤积的方式成为产科热点问题。鉴于此，本研究探究低频脉冲治疗配合中医穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳量的影响，以期为临床提供新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月于抚州市第二人民医院产科分娩的107例初产妇。纳入标准：（1）21～35岁;（2）初次分娩、单胎顺产产妇;（3）无妊娠合并症或并发症;（4）新生儿体重2～4 kg。排除标准：（1）无母乳喂养意愿;（2）合并严重心肝肾器脏疾病、精神疾病或认知障碍;（3）合并血液系统疾病、免疫系统疾病;（4）合并乳房相关疾病，如乳头凹陷、乳房整形术史。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=53）和观察组（n=54）。研究已得到医院伦理委员会的批准，患者及家属自愿参与本研究。

1.2 方法 对照组予以初产妇产后常规母乳喂养指导，包括：产科门诊宣教，发放母乳喂养等注意手册，围产期护士床边喂养指导，积极心理疏导。观察组在对照组基础上于产后24 h内采用低频脉冲治疗，并配合中医辨证穴位按摩。低频脉冲治疗。时间：产后24 h。仪器：YS-Ⅲ综合治疗仪。准备：确保产妇两侧乳房充分暴露，并清洁消毒双乳，产妇膀胱排空，协助舒适仰卧于病床。低频脉冲电治疗操作过程：电极片上涂满耦合剂贴于两侧乳房，胸带固定裹紧预防接触不良漏电，按“OK”键开始，根据不同产妇状况调节仪器强度范围20～80 Hz，循序渐进3 min内调节至产妇可耐受最大强度，25 min/次，2次/d，3 d为1个疗程。中医辨证穴位按摩。根据产妇自身情况与催乳需求，基于中医辨证论治将初产妇分为4型：普通母乳不足型、气血虚弱型、肝郁气滞型、痰湿壅阻型。（1）普通母乳不足型产妇特点。产后3 d无乳汁或分泌不足，由乳腺发育不良、产后失血过多、疲乏引发，乳房常柔软不胀。按摩手法：可选梳、拿、揉、按、捏法。取穴：通常选坐位，若体质虚弱者则取仰卧位，可选中府、膺窗、天池、膻中、云门、乳中、乳根、神封、中脘、肩井、背俞四穴、曲池、渊腋、合谷等诸穴。具体操作：按照三指按揉并摩膻中穴1～2 min→乳中穴3～5 min→乳根穴3～5 min→天池穴3～5 min→渊腋穴3～5 min→膺窗穴3～5 min→神封穴3～5 min→捏拿乳头2～3 min→五指由远及乳头方向梳乳房3～5 min→依次点按云门穴、中府穴、曲池穴、合谷5～6次→产妇取俯卧位依次滚动背部膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴5～6 min→自上而下捏脊4～6遍→双手捏拿肩井3～5次。（2）气血虚弱型产妇特点。由于出血过多或体虚致无乳汁或过少、乳汁清稀、乳房柔软无胀感，出现面色少华、头晕目眩、舌淡少苔、神疲食少、脉虚细等症状。按摩手法：揉、点按和掐法。具体操作：基于母乳不足型产妇的步骤加点按少泽穴6～10次→按摩腹部，揉神阙穴1～2 min→按揉足三里穴40～50次。（3）肝郁气滞型产妇特点。产后乳汁少甚至无、食欲不振、胸肋胀闷、情志抑郁、舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。按摩手法：梳、按揉或点按法。具体操作：基于母乳不足型产妇的步骤加点按少泽穴6～10次→搓摩胁肋1～2 min→点按期门穴3～5次→捏拿肩井穴3～5次→俯卧位自上而下拍打后背15～20次。（4）痰湿壅阻型产妇特点。形体肥胖、乳房胀痛、产后乳汁不行、胸悶不舒、纳谷不香、嗜卧倦怠、头晕头重、舌胖、苔白腻、脉滑。按摩手法：按揉、点按或掐法。具体操作：基于母乳不足型产妇的步骤加点按中腕穴6～10次→分别按揉足三里、三阴交、血海穴40～50次。上述步骤均1次/d，一疗程7 d。两组患者均干预14 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组泌乳始动时间。胎儿胎盘分娩后挤压乳房渗出清亮乳汁则判定为泌乳并记录时间[7]。（2）比较两组乳房胀痛情况。产后3 d参照世界卫生组织疼痛分级标准评定乳房胀痛程度：0、1、2、3、4级，分别代表无胀痛;轻度胀痛，可休息;中度胀痛，影响休息;重度疼痛，需要药物缓解;持续剧痛[8]。发生率=（1级例数+2级例数+3级例数+4级例数）/总例数×100%。（3）比较两组泌乳量。将其分为充足、正常、过少3个等级。若乳房松弛、用力挤压后仅有少许乳汁，且乳汁喂养后新生儿精神不稳定或产生哭闹，无法满足需求则为过少;若乳房饱满、一定程度可满足新生儿需求，喂养乳汁过后精神状态与排便状况均稳定则为正常;若乳房胀满、挤压后立即分泌乳汁，喂养乳汁过后精神状态良好且排便正常则为充足[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;等级资料组间比较用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～34岁，平均（28.69±3.80）岁;孕周37～42周，平均（39.12±0.84）周;产妇分型：普通母乳不足型20例，气血虚弱型12例，肝郁气滞型11例，痰湿壅阻型10例。观察组年龄22～35岁，平均（29.01±3.63）岁;孕周36～42周，平均（38.79±0.63）周;产妇分型：普通母乳不足型21例，气血虚弱型10例，肝郁气滞型11例，痰湿壅阻型12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后泌乳始动时间及母乳充足时间比较 观察组泌乳始动时间（19.81±4.13）h短于对照组（36.59±5.62）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产后乳房胀痛情况比较 观察组乳房胀痛发生率为9.26%（5/54）低于对照组的30.19%（16/53），差异有统计学意义（χ=7.326，P<0.05），见表1。

2.4 两组产后泌乳量比较 产后3、7 d，观察组产后泌乳量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产妇分娩后乳汁分泌生理过程较为复杂、需多个内分泌系统协调参与，通常受体内雌激素及孕激素水平急剧降低的影响，激发前期受抑制泌乳素开始泌乳[9]。除此之外新生儿吸吮过程刺激乳头，使产妇乳腺神经纤维和肋间神经感受冲动并传至丘脑下部，抑制多巴胺与其他催乳技术抑制因子的分泌和活性，促使机体泌乳素分泌提升[10]。临床实践证实，初产妇缺乏哺乳相关经验，乳汁合成分泌除受催产素、泌乳素等激素作用外，还与社会心理因素、疼痛密切相关[11-12]。部分初产妇产后肾上腺素升高，内啡肽浓度降低致内分泌紊乱，常出现乳汁淤积、乳房胀痛等现象，加上角色改变与睡眠质量变差等使身体疲劳过度，加剧乳房胀痛，引发乳腺炎等降低泌乳质量，母婴分离也会使产妇乳房接收不到婴儿吸吮刺激，难以建立乳头-垂体-乳房泌乳反射过程，延迟泌乳时间[13-14]。

中医认为少乳由气血虚弱与肝郁气滞导致;乳汁为气血化生，分泌量与气血失调、肝气经络阻塞、情志不畅相关;乳房属肝经所司，肝失调达、经脉滞涩则阻碍肝经畅通与乳汁生化运行，影响产后乳汁分泌[15-17]。低频脉冲电刺激是模拟生物电以兴奋神经及肌肉组织，激活受损神经细胞，促使盆底肌规律收缩，改善局部血液循环[18-19]。证据指出其刺激强度高于婴儿吸吮5～10倍，可有效疏通乳腺管，促进乳汁正常分泌[20]。本研究结果显示，产后3、7 d，观察组的泌乳量均优于对照组（P<0.05），与本研究结果相符，提示母婴分离状况下可借助低頻脉冲治疗仪实施早期干预，构建泌乳反射，预防乳房胀痛并促进乳腺管通畅，还利于减轻母乳分离焦虑。

另外，中医穴位按摩作用机制为在中医基础理论指导下通过一定按摩手法对三阴交、合谷关元、中极等诸穴表达刺激，进而疏经通络、调整脏腑机能并平衡阴阳。有研究指出，中医穴位按摩借助中医特定功能穴位与按摩手法指导，有缓解宫缩疼痛乏力、缩短产程效果[17]。本研究施以中医辨证穴位按摩，结果显示：观察组泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组乳房胀痛发生率为9.26%（5/54）低于对照组的30.19%（16/53），差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于（1）中医穴位按摩促使局部毛细血管扩张，增加血管通透性并加速血流利于乳汁分泌排出;（2）对普通母乳不足型、气血虚弱型、肝郁气滞型、痰湿壅阻型不同分型予以疏肝健脾、活血化瘀、通经行气治疗，加快初产妇产后新陈代谢，畅通乳腺管;（3）乳房按摩刺激泌乳反射同时，实施护理者与产妇及家属面对面心理疏导，提供专业母乳喂养、生活、饮食及注意事项指导，如：乳房胀痛处理办法、乳头平坦和凹陷应对等，有效提升自我效能感。

综上所述，低频脉冲治疗配合中医穴位按摩应用于初产妇产后，可有效缓解乳房胀痛，缩短泌乳时间，改善母乳分泌情况，值得临床借鉴应用。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：张明澜）