以六西格玛管理法为指导的护理在眼科日间手术患者中的应用价值

宁雪琴　王怡　廉莲

【摘要】 目的：研究以六西格瑪管理法为指导的护理在眼科日间手术患者中的应用价值。方法：选取2019年2月-2021年2月大连医科大学附属第二医院接受眼科日间手术治疗的83例患者，按照随机数字表法将其分为研究组（n=41）及对照组（n=42）。对照组开展常规护理干预，研究组则开展以六西格玛管理法为指导的护理。比较两组护理效果、术后并发症发生情况、围术期生命体征、护理满意度。结果：研究组苏醒时间、麻醉恢复室停留时间及出室时间均短于对照组，且术后24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，研究组各维度护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d，两组心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，研究组心率、收缩压及舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以六西格玛管理法为指导的护理对眼科日间手术患者的应用效果显著，且安全性较好，可减轻围术期生命体征波动，提高患者护理满意度。

【关键词】 眼科日间手术 六西格玛管理法 护理 满意度 安全性

Study the Application Value of Nursing Guided by Six Sigma Management Method on Ophthalmic Day Surgery Patients/NING Xueqin， WANG Yi， LIAN Lian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-088

[Abstract] Objective： To study the application value of nursing guided by Six Sigma management method on ophthalmic day surgery patients. Method： A total of 83 patients who received daytime ophthalmic surgery in the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University from February 2019 to February 2021 were selected， they were divided into study group （n=41） and control group （n=42） according to random number table method. The control group carried out routine nursing intervention， while the study group carried out nursing guided by Six Sigma management method. The nursing effect， postoperative complications， perioperative vital signs and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： The time to wake up， the time to stay in the anesthesia recovery room and the time to go out in the study group were shorter than those in the control group， and the pain score 24 h after surgery in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d after surgery， the scores of nursing satisfaction in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups 1 d before surgery （P>0.05）. 3 d after surgery， the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing guided by Six Sigma management method has a significant effect on the application of ophthalmic day surgery patients， with good safety， which can reduce the fluctuation of perioperative vital signs and improve patient nursing satisfaction.

[Key words] Ophthalmic day surgery Six Sigma management method Nursing Satisfaction Security

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116027， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.020

眼科日间手术主要是指眼部疾病患者当日至医院接受外科手术治疗，且在24 h内接受相关护理干预后出院。眼部疾病患者具有发病快、手术时间短及手术次数较多等特点，因此符合日间手术要求[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提升及健康意识的日益加强，患者对医疗服务质量的要求亦逐渐提升，且现代医学护理模式逐渐朝以人为本的方向转变，要求医务人员为患者提供优质的院内护理服务[2-3]。六西格玛管理法是近年来所开展的一种基于数据开展护理的新模式，该方法主要是通过分析既往护理方式及流程等，并明确可能影响护理顺利运行的相关因素，通过头脑风暴法改进护理方案，继而达到全面提升管理质量的目的[4-5]。然而，关于以六西格玛管理法为指导的护理应用于眼科日间手术患者的研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究以六西格玛管理法为指导的护理对眼科日间手术患者的应用价值及安全性的影响，旨在探寻最佳护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月大连医科大学附属第二医院接受眼科日间手术治疗的83例患者。纳入标准：（1）所有受试者均拟行眼科日间手术治疗;（2）均无过敏现象，且无手术禁忌证;（3）均为成年人，男女不限。排除标准：（1）心、肝、肺等脏器功能严重不全;（2）合并意识障碍或精神疾病;（3）伴有严重感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤;（4）研究期间因故退出或失访。按照随机数字表法将患者分为研究组41例及对照组42例。入组人员均在同意书上签名同意，且医院医学伦理委员会已批准。

1.2 方法 对照组开展常规护理干预，即术前为患者详细说明自身情况，术中密切配合术者完成手术，观察术后是否存在感染等并发症，密切监测各项生命体征变化情况，遵医嘱完成相关护理工作。研究组则开展以六西格玛管理法为指导的护理，（1）定义：组建护理干预小组，主要成员包括日间病房医生、手术室及相关病房护士长。第一步明确项目目的，将其设置成缩短日间手术开放时间，降低日间手术延误率。（2）测量：于术前准备室对护士实施访谈，综合延误项目相关因素及访谈结果，以“头脑风暴法”明确延误因素。（3）分析：小组将一切可能促使患者对医护人员不满意度的因素进行整理、分析，特别针对其健康教育，心理疏导及康复指导等容易出现问题的环节实施分析。（4）改进：组织科室内所有医护人员，针对科室病房优质护理的护理方案及改进措施实施讨论，并制定合理、科学的改进方案，按照改进方案开展相关措施。（5）控制：管理小组对护理人员的工作质量监理绩效考核制度，并在治疗过程中对患者实施问卷调查，核实并记录患者及其家属所提出的一切意见，针对有改进必要的相关措施要求限期整改。（6）具体措施：①术前护理，和患者交流沟通，明确其内心真实想法和疑惑，通过答疑解惑以及分享既往成功案例等方式，帮助患者建立良好的心态。同时，为患者讲解疾病相关知识，从而提高其对疾病治疗以及干预措施的认知，提升安全防范意识。②术中护理，主动安抚患者焦虑或恐惧的情绪，帮助其做到身心放松，同时给予科学的手术配套药物及手术辅助干预。③术后护理，术后综合患者的个人爱好以及饮食习惯，为期制定健康的饮食方案，并严禁摄入辛辣刺激、油腻的食物。另外，建议患者进行适当的运动，并以循序渐进为主要原则，尽量多参与社会活动。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理效果，包括苏醒时间（术后至完全清醒时间）、麻醉恢复室停留时间、术后24 h疼痛评分及出室时间（术后至离开手术室时间）。术后24 h疼痛评分主要是采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，得分越高预示疼痛越剧烈[6]。（2）比较两组术后并发症发生情况，包括眼痛、流泪及异物感。（3）比较两组围术期生命体征，包括心率、收缩压及舒张压，评估时间为术前1 d及术后3 d。（4）比较两组护理满意度。护理满意度主要是通过医院自制的护理满意度评分表实现，内容涵盖心理干预、健康宣教、护理态度及手术专科干预4个维度，每个维度评分0～30分，得分越高预示患者满意度越高。评估时间为术后7 d。

1.4 统计学处理 数据处理工具选择SPSS 22.0软件，计量资料用（x±s）表示，开展正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布，行t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为判定差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 研究组男23例，女18例;年龄20～64岁，平均（38.42±3.20）岁;手术类型：青光眼类12例，眼睑肿物类9例，眼整形类7例，眼肌类8例，其他5例;体重指数19～32 kg/m，

平均（23.15±2.01）kg/m;受教育年限6～16年，平均（9.32±1.66）年。对照组男24例，女18例;年龄21～64岁，平均（38.50±3.22）岁;手术类型：青光眼类13例，眼睑肿物类10例，眼整形类7例，眼肌类8例，其他4例;体重指数19～32 kg/m，平均（23.21±2.05）kg/m2;受教育年限6～16年，平均（9.37±1.68）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理效果比较 研究组苏醒时间、麻醉恢复室停留时间及出室时间均短于对照组，且术后24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=3.931，P<0.05），见表2。

2.4 两组生命体征比较 术前1 d，两组心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，研究组心率、收缩压及舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意度评分比较 术后7 d，研究组各维度护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

日间手术主要是指患者在24 h内入院、出院完成的手术操作，近年来已在临床上得到广泛应用，尤其眼科是其主要应用科室[7-8]。相较于需长期住院接受手术治疗的患者而言，日间手术患者和医务人员之间的接触时间较短，医务人员往往需在短时间内完成对患者的围术期护理服务[9-10]。因此，往往会出现健康宣教工作不到位、术后服务不完善等问题，不仅可能促使手术被中断，同时可能增加一系列手术并发症的发生，且导致术后不适难以获得及时有效的处理，进一步延长了患者的术后恢复时间，增加了医疗机构的承担风险[11-13]。保证日间手术实施过程中的流程顺畅及操作安全是提高患者满意度及工作效率的重要基础。目前，国内的日间手术往往以日间病房形式存在，且在综合医院手术室和常规手术实施混合管理模式。消除不必要闲置手术室是医疗机构成本控制的重要组成部分，而科学的手术室管理，可显著减少手术衔接延误率，提高手术室效率[14-15]。

本文结果发现：研究组苏醒时间、麻醉恢复室停留时间及出室时间均短于对照组，且术后24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示了以六西格玛管理法为指导的护理对眼科日间手术患者的应用效果显著。分析原因，眼科日间手术患者出现手术延误的主要原因包括心理准备不足及迟到等，而六西格玛管理法通过组建护理干预小组，并和日间手术相关外科医生及护士进行深入分析，制定了相应的改进措施，加强了定期督查，因此有效提高手术利用率，促进了患者的手术及恢复。此外，研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。这反映了以六西格玛管理法为指导的护理应用于眼科日间手术患者中，可显著降低并发症发生风险，具有较高的安全性。究其原因，该护理方式获得结果的关键主要依赖于对过程的持续有效监控、改进及在日间手术期间的合理协调及安排，有利于减少患者进入手术室后的延误，提高手术间工作效率，为手术的顺利完成提供了充分的保障，因此更具安全性。这在刘博阳[16]研究报道中得以佐证：六西格玛管理法在眼科日间手术患者中的应用可降低并发症发生率。然而，相较于上述研究而言，本文增加了对患者围术期生命体征波动情况的分析，从而为临床研究提供了更为全面的数据，亦是本文的创新之处。其结果发现，术后3 d，研究组心率、收缩压及舒张压均低于对照组（P<0.05）。这说明了研究组护理方案可显著减轻患者围术期的应激反应。分析原因，该护理方案保证了日间手术有条不紊地进行，避免了手术延误等事件的发生，使得患者感受到了源自医务人员的关怀及良好的专业水平，继而增加了其手术的信心，最终减轻了生理性及心理性的应激反应，维持生命体征稳定[17-18]。本文结果还显示了，术后7 d，研究组各项护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。这说明了研究组护理方案有效提高患者的护理满意度。其中主要原因可能是以六西格玛管理法为指导的护理通过定义，测量，分析，改进及控制等环节，在一定程度上优化了患者的手术流程，同时加强了对护理质量检查过程中的重点环节质控，有效提高了护理服务质量，促使患者顺利完成相关治疗，促进了医患关系的良好建立[19-20]。

综上所述，以六西格玛管理法为指导的护理应用于眼科日间手术患者中，可获得较为理想的应用效果，且有效降低并发症发生风险，安全性较佳，有助于维持围术期的生命体征稳定，提升患者护理满意度。

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（收稿日期：2021-12-10） （本文编辑：张明澜）