中风二号联合常规治疗对卒中偏瘫患者步态参数及生活能力的影响

王君宇　刘新春

【摘要】 目的：探究及分析中風二号联合常规治疗对卒中偏瘫患者步态参数及生活能力的影响。方法：选取2019年2月-2021年10月湖南省直中医医院收治的80例卒中偏瘫患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组进行常规卒中后偏瘫治疗，观察组则在对照组的基础上加用中风二号。比较两组疗效、肌力、步态参数（步幅、步频、步长、步态不对称指数）及生活能力（Barthel指数）。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组肌力、步态参数、Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组肌力、步态参数、Barthel指数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中风二号联合常规治疗可显著改善卒中偏瘫患者的步态参数及生活能力，在卒中后偏瘫患者中的应用价值相对较高。

【关键词】 中风二号 卒中偏瘫 步态参数

Influence of Apoplexy No.2 Combined with Routine Treatment for Gait Parameters and Life Ability of Patients with Hemiplegia after Stroke/WANG Junyu， LIU Xinchun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the influence of Apoplexy No.2 combined with routine treatment for gait parameters and life ability of patients with hemiplegia after stroke. Method： A total of 80 patients with hemiplegia after stroke admitted to Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine treatment hemiplegia after stroke， and the observation group was treated with Apoplexy No.2 on the basis of the control group. Efficacy， muscle strength， gait parameters （stride length， stride frequency， stride length and gait asymmetry index） and living ability （Barthel index） were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in muscle strength， gait parameters and Barthel index between two groups （P>0.05）; 2 and 4 weeks of treatment， muscle strength， gait parameters and Barthel index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Apoplexy No.2 combined with routine treatment can significantly improve the gait parameters and life ability of patients with hemiplegia after stroke， so its application value in the patients with hemiplegia after stroke is relatively higher.

[Key words] Apoplexy No.2 Hemiplegia after stroke Gait parameters

First-author’s address： Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.018

卒中作为临床发病率持续提升的一类疾病，其对患者的危害较大，死亡率较高，同时中风后遗症的发生率也较高，严重影响到患者的生命安全及生存质量。而对于卒中偏瘫患者进行早期有效的治疗是改善预后及提升其生活能力、生存质量的重要前提[1-2]。步态参数是在中风偏瘫患者中最为突出的，也是与生活能力及生存质量密切相关的方面，同时也是临床治疗效果的重要评估方面。近年来临床中采用中医药治疗卒中偏瘫的研究不断增多，效果较好，但是细致的针对性研究空间仍较大[3-5]。因此，本研究就中风二号联合常规治疗对卒中偏瘫患者步态参数及生活能力的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年10月湖南省直中医医院收治的80例卒中偏瘫患者。纳入标准：（1）20～75岁;（2）卒中后偏瘫，处于恢复期;（3）认知及沟通正常，可有效配合治疗检查。排除标准：（1）卒中前合并肢体残疾;（2）合并心、肝、肺、肾等器官疾病或功能不全;（3）神经疾病病史及神经系统手术史;（4）临床资料不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组进行常规卒中后偏瘫治疗，给予患者改善微循环、神经功能方面的药物治疗，同时进行针对性的物理治疗，包括关节活动、肌肉牵伸、步态训练等治疗。观察组则在对照组的基础上加用中风二号，组方：黄芪30 g，当归15 g，川芎、红花、桃仁、地龙、赤芍、石菖蒲各10 g，全蝎、田七粉各3 g，甘草5 g，1剂/d，1 500 mL水煎至400 mL口服，分两次服用。2周为1个疗程，两组均治疗两个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。以患者治疗后症状体征基本消失，Barthel指数改善2个及以上等级为显效;以患者治疗后症状体征明显改善，Barthel指数改善幅度为1个等级为有效;以患者治疗后症状体征及Barthel指数均未见改善为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组肌力，评估范围为0～Ⅴ级，其中未见肌肉收缩为0级;可见肌肉收缩，但不能引起肢体活动为Ⅰ级;可引起肢体活动，但不能对抗重力为Ⅱ级;可对抗重力，但不可对抗阻力为Ⅲ级;可对抗一定的阻力，但能感受到抵抗力为Ⅳ级;肌力正常为Ⅴ级[7]。很差为0、Ⅰ级，较差为Ⅱ、Ⅲ级，较好为Ⅳ、Ⅴ级。（3）比较两组步态参数。患者于安静、明亮及平整地面的环境下进行检测，采用录像机对患者的步行情况进行记录，步行距离为12 m，由专业人员进行指导步行，然后将所得结果采用运动分析系统进行分析，统计及得出两组患者上述时间的步态参数（步幅、步频、步长及步态不对称指数），步态不对称指数越低，说明不对称的情况越轻。（4）比较两组生活能力。采用Barthel指数进行评估，本标准对日常生活的10个项目进行评估，其中0～20分、25～45分、50～70分、75～95分及100分分别表示生活完全依赖、重度依赖、中度依赖、轻度依赖及自理[8]。

1.4 统计学处理 本研究中的数据采用软件SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女13例;年龄45～73岁，平均（60.3±8.0）岁;病程2.0～10.0个月，平均（3.1±0.5）个月;病灶部位：左侧22例，右侧18例。观察组男25例，女15例;年龄43～74岁，平均（60.6±7.9）岁;病程2.0～9.5个月，平均（3.2±0.6）个月;病灶部位：左侧21例，右侧19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=6.275，P<0.05），见表1。

2.3 两组肌力比较 治疗前，两组肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组肌力均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组步态参数比较 治疗前，两组的步幅、步频、步长及步态不对称指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组的步幅及步长均高于对照组，步频及步态不对称指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的Barthel指数比较 治疗前，两组的Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4周，观察组Barthel指数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

卒中后遗症中，偏瘫是常见的一种情况，其对患者的生存质量及生存能力造成严重的危害，因此卒中偏瘫患者是临床治疗的重点[9-10]。与卒中偏瘫相关的众多研究中，步态参数的相关研究是重中之重，且是疗效评估的重要方面[11-13]。对于卒中偏瘫患者的步态参数研究显示，本类患者的步幅、步频、步长及步态不对称指数等相关指标均呈现显著异常的状态，而随着偏瘫状态的改善，其相关检测结果可随之改善，是临床治疗干预措施实施的重要参考方面。再者，肌力作为与偏瘫密切相关的方面，其在偏瘫患者中多相对较差，因此对本类患者进行治疗的过程中，可用于疗效的重要评估[14-15]。生活能力作为有效反映卒中偏瘫恢复状态、生存状态及相关能力的指标，是评估与干预意义较高的方面。

中医理论中，脑卒中属“中风”范畴，认为本类患者主要为气血上冲于脑，神窍痹阻，故表现为半身不遂，肢麻，语言不利等情况。而临床中近年来采用中医药治疗卒中偏瘫的研究不断增多，多数研究认为，中医药在改善本类患者循环状态、肌力及神经功能等方面具有较好的效果，其通过祛瘀通络，醒神开窍及扶正祛邪等方式進行治疗，因此对卒中偏瘫的治疗效果具有一定的针对性[16-17]。中风二号作为中药中用于益气通络的药物，其在卒中偏瘫患者中的应用研究却相对不足，包括对本类患者步态参数及生活能力的针对性改善研究相对匮乏。

本研究就中风二号联合常规治疗对卒中偏瘫患者步态参数及生活能力的影响进行探究，结果显示，加用中风二号进行治疗的患者，相对于未应用中风二号的患者，表现出更好的效果，具体表现为治疗后的临床总有效率更高，肌力、步态参数及Barthel指数评分结果也相对更好（P<0.05），说明中风二号对于卒中偏瘫患者的肌力状态改善具有积极的效果，同时，肌力的改善作为肢体功能改善与恢复的重要基础，其也是其步态参数及生活能力改善的重要组成部分。分析原因，中风二号中的诸药合用，在循环改善、益气通络、活血化瘀及通腑醒神等方面效果较好[18-19]。且具有活血不伤正，补不留邪的应用优势，而这与西医的微循环及神经受损改善具有相似的作用，在改善局部血供的同时，有效控制了再灌注损伤的情况，因此卒中偏瘫患者中的综合应用效果较好[20-22]。

综上所述，中风二号联合常规治疗在卒中后偏瘫患者中的可取性较高，其可显著改善卒中偏瘫患者的步态参数及生活能力。

参考文献

[1]单莎瑞，黄旭明，张明兴，等.三维步态分析低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后偏瘫的步态变化[J].中国组织工程研究，2022，26（5）：762-767.

[2]张晓晓.针刺夹脊穴联合中频脉冲电刺激改善卒中偏瘫患者上肢神经传导功能的疗效观察[J].医学理论与实践，2021，34（5）：875-877.

[3]王杰.醒脑开窍针刺法联合综合性神经康复治疗在卒中偏瘫患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（22）：76-78.

[4]吴海强，沈浩，唐锋，等.基于表面肌电图针刺联合体外冲击波治疗脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的干预效[J].针灸临床杂志，2021，37（2）：28-32.

[5]张横滔，刘国和，肖洪波，等.头皮针联合肌电生物反馈电刺激治疗偏瘫足下垂疗效及对步行功能的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（1）：223-226.

[6]郭光明，郭国田，袁保丰.新Bobath技术结合空气波疗法对脑卒中偏瘫患者下肢与平衡功能恢复的影响[J].赣南医学院学报，2021，41（1）：57-60.

[7]裴海荣.头穴透刺长留针法结合下肢踏车训练对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（17）：1-3.

[8]张浩天，次仁卓玛，赵清华，等.等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢步行能力康复影响的Meta分析[J].重庆医学，2021，50（13）：2274-2282.

[9] CHANG M C，LEE B J，JOO N Y，et al.The parameters of gait analysis related to ambulatory and balance functions in hemiplegic stroke patients：a gait analysis study[J].BMC Neurol，2021，21（1）：38.

[10] UNAL A，ALTUG F，TIKAC G，et al.Effectiveness of matrix-rhythm therapy on increased muscle tone，balance and gait parameters in stroke survivors：a single-blinded，randomized，controlled clinical trial[J].Acta Neurol Belg，2021，121（3）：689-699.

[11]余乐华，毕美仙，邵娟，等.低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者PSQI总分、凝血功能和肢体运动功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（18）：1951-1955.

[12]王一.早期强化步行训练用于脑卒中重度偏瘫患者肢体康复的临床效果[J].中国伤残医学，2021，29（17）：49-50.

[13]路莹，李华俊.重复局部肌肉振动联合镜像视觉反馈训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能、手指活动度的影响[J].保健医学研究与实践，2021，18（3）：90-94.

[14]陈贵莲，潘华.肩三针对脑卒中偏瘫后肩手综合征患者的上肢运动功能及血清生化指标的影响[J].中国疗养医学，2021，30（8）：837-839.

[15] HIROAKI A，KAZUTAKA N，YUICHI Y，et al.Impact of Alternate Gait Training Using Knee-Ankle-Foot Orthoses with Oil Damper Ankle Hinge in Patients with Subacute Severe Hemiplegia[J].Brain Sci，2021，11（11）：1430.

[16] HAKAKZADEH A，SHARIAT A，HONARPISHE R，et al.

Concurrent impact of bilateral multiple joint functional electrical stimulation and treadmill walking on gait and spasticity in post-stroke survivors：a pilot study[J].Physiother Theory Pract，2021，37（12）：1368-1376.

[17]吳琼，张通，丛芳，等.脑卒中偏瘫患者水中平板步行步态及表面肌电实时监测的观察[J].中国康复，2021，36（12）：712-716.

[18]孙梁，薄智慧，王珊珊，等.表里两经推拿联合穴位贴敷用于脑卒中偏瘫康复期上肢功能恢复的价值[J].四川中医，2021，39（3）：180-183.

[19]赖立英，兰火连，苏付兰，等.中药湿热敷结合循经推拿对脑卒中患者上肢运动功能、肩关节活动度及日常生活能力的影响[J].中国中医药科技，2021，28（2）：251-253.

[20] HACHISUKA K，OCHI M，KIKUCHI T，et al.Clinical effectiveness of peroneal nerve functional electrical stimulation in chronic stroke patients with hemiplegia （PLEASURE）：a multicentre， prospective，randomised controlled trial[J].Clin Rehabil，2021，35（3）：367-377.

[21]钟锡波，王和强，梁嘉妍，等.PNF下肢训练模式结合患侧下肢闭链运动训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（6）：119-122.

[22]郑修元，陈汉波，吕晓，等.经颅直流电刺激同步多通道功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者平衡与行走功能影响的研究[J].中国康复医学杂志，2021，36（10）：1220-1226.

（收稿日期：2022-04-06） （本文编辑：张明澜）