双侧乳腺继发髓外浆细胞瘤1例

邓艺雯，陈 丽，杨璨莹，章春泉

(南昌大学第二附属医院超声科，江西 南昌 330006)

图1 乳腺继发性髓外浆细胞瘤 A～C.左侧乳腺肿块CDFI(A)、频谱多普勒图(B)、剪切波弹性成像图(C)； D.左侧乳腺肿块病理图 (HE，×200) (箭示左侧乳腺病灶)

患者女，57岁，自行发现双侧乳腺肿块1个月余；罹患IgG型多发性骨髓瘤4年余，接受多次伊沙佐米+环磷酰胺+地塞米松联合化学治疗，效果不佳。查体：于双侧乳腺外上象限各触及1处包块，直径均约3 cm，质硬，无明显触痛，皮肤无明显异常，无乳头溢液。实验室检查：血清M蛋白百分比为11.8%，免疫球蛋白测定IgG Lambda型M蛋白阳性；骨髓瘤免疫分型提示异常浆细胞占所有有核细胞的0.43%。乳腺超声：二维超声于双侧乳腺外上象限各探及1处低回声肿块，左侧约19 mm×24 mm×12 mm、右侧约37 mm×30 mm×21 mm，边缘均不光整，内部回声不均匀，后方回声无改变；CDFI示其内血流信号均极丰富(图1A)；频谱多普勒显示左侧肿块收缩期峰值流速为26.35 cm/s，右侧为39.15 cm/s，阻力指数均为0.72(图1B)。剪切波弹性成像示双侧乳腺肿块与周围组织呈均匀蓝色，左侧平均弹性模量值为21.9 kPa(图1C)，右侧为24.3 kPa；双侧腋下均未见明显肿大淋巴结。超声诊断：双侧乳腺肿块，乳腺影像报告和数据系统分类为4b类。因双侧乳腺肿块超声声像图表现相似，选择对左侧乳腺肿块行超声引导下粗针穿刺活检。病理：光镜下见肿瘤细胞呈浆细胞样分化，弥漫片状分布(图1D)。病理诊断：(左侧乳腺)浆细胞瘤。临床诊断：双侧乳腺继发髓外浆细胞瘤。

讨论多发性骨髓瘤可发生髓外浸润，即髓外浆细胞瘤,多见于肝、脾、淋巴结等，鲜少发生于乳腺。乳腺浆细胞瘤临床表现缺乏特异性，二维超声多表现为低回声团块，边界较清，可伴后方回声轻度增强。本例双侧乳腺肿块内部血流均极丰富，提示其内新生血管形成较多；弹性成像显示肿块质地软，可能与肿块纤维间质成分少及弥漫肿瘤细胞浸润有关。本病应与乳腺髓样癌相鉴别，后者多见于年轻女性，多表现为膨胀性生长，边界清，超声常呈低或极低回声，血流较丰富，阻力指数偏高，肿块较大时易出现液化坏死，多无多发性骨髓瘤病史。本病确诊需依靠病理学检查。