抗阻运动联合渐进放松训练在老年原发性高血压患者中的效果

王锐 朱航佳 李万浪 苏敏

(1苏州大学附属独墅湖医院康复医学科，江苏 苏州 215100；2东南大学附属盐城市第三人民医院康复医学科)

目前，临床对于原发性高血压(EH)尚无彻底治愈方法，仅可通过运动锻炼、控制饮食及药物治疗等多种方式合理控制血压水平，减少患者心脑血管疾病发生，降低病死风险〔1〕。抗阻运动是被广泛应用的一种运动方法，通过肌肉克服外来阻力时进行主动运动，可使体内糖分和脂肪得到充分燃烧，进而调节神经功能和内分泌功能，增强心肺功能耐力，从而降低血压水平，达到控制血压的目的〔2，3〕。已有研究证实，抗阻运动可用于EH患者治疗中，且效果显著，可有效稳定血压水平〔4〕。但老年EH患者易合并多种临床疾病，并发症较多，血压波动性大，仅单纯采用一种运动训练方法可能效果欠佳。渐进放松训练是一种可使肌肉和精神同时放松的行为治疗方法，训练过程中可使训练者忘记杂念、烦恼，有条理、有顺序地进行肌肉放松锻炼，使患者全身心得到充分放松，进而调节神经功能和心血管适应能力，从而稳定血压〔5，6〕。结合渐进放松训练的优势，考虑可将渐进放松训练与抗阻运动联合用于老年EH的治疗，或可进一步提高整体治疗获益，更利于血压的合理控制。本研究旨在分析抗阻运动联合渐进放松训练在老年EH患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻选取2018年1月至2020年1月盐城市第三人民医院就诊的56例老年EH患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各28例，全部患者及家属对研究内容知情同意，签署研究知情同意书。对照组男18例，女10例；年龄60～73岁，平均(66.64±2.17)岁；病程3～12年，平均(7.65±1.18)年。观察组男19例，女9例；年龄60～74岁，平均(66.78±2.21)岁；病程3～13年，平均(7.72±1.21)年。本研究获得医院伦理委员会批准同意。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：①符合EH诊断标准〔7〕；②意识正常，可配合研究，接受量表评估。排除标准：①继发性高血压；②合并肌肉关节病变、感觉功能障碍等运动禁忌证者；③近半年内有规律性参加运动者；④伴有处于恶病质状态的疾病者；⑤有癫痫病史者。

1.3方法

1.3.1对照组 实施常规干预联合抗阻运动。参照上述诊断指南，实施常规干预。①减少食盐的摄入量；②控制体重在合理范围内(体重指数<25 kg/m2)；③戒烟限酒；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤规律运动，如慢跑、快走等；⑥谨遵医嘱，合理用药，包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。抗阻运动：首先测定患者训练特定肌群能完成10次动作的最大负荷量，即最大值，以评估患者的运动能力，确认运动强度。患者接受训练前需热身5 min。使用德国Compass系列的运动控制力量训练系统，基数为测定值，拟定方案，每隔2 w重新测量最大负荷量。上肢采用40%最大负荷量的运动负荷进行运动，包括坐位平推、坐拉和水平内收运动。下肢采用50%最大负荷量的运动负荷进行运动，包括外展、内收运动。每一个动作以8～10次为1组，每组间可休息1 min，6个动作连续做完为1个循环，运动时间在20 min左右。抗阻运动每周3次，连续运动12 w。叮嘱患者运动和评估过程用力时避免憋气，在运动中和运动后每隔10 min监测1次血压，若血压水平>180/100 mmHg，则适当降低运动强度，以避免出现较大的血压波动。若患者出现不适，则立即停止。

1.3.2观察组 在对照组基础上，加用渐进放松训练。训练时保持安静的室内环境，室内温度保持在22～28℃，叮嘱患者训练前排空大小便，静坐10 min。医生指导患者进行渐进放松训练，告知患者吸气时逐渐紧握拳头并体会到紧张的感觉，持续5～8 s，吐气时缓缓放松拳头并体会到放松的感觉，持续5～8 s，使患者体验肌肉紧张、放松的区别。接下来依次是手、上臂、颈、肩、胸、腹、腰、背、臀、大腿、小腿、前额、下颌、眼周和足等，放松全身的16组肌肉，确保每个动作做到位。20～30 min/次，2次/d，连续训练12 w。

1.4评价指标 (1)血压：干预前、干预6 w和12 w时，使用日本欧姆龙HBP-1300型自动血压仪检测两组24 h平均收缩压(24 h SBP)，24 h平均舒张压(24 h DBP)。(2)血脂：干预前、干预12 w时，采集两组清晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，离心完毕后取上清液待检。使用Roche cobas 8000 全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(3)左心室舒张功能：干预前、干预12 w时，使用日本飞利浦HD11型彩色超声诊断仪测定舒张早期峰值血流速度(E)、舒张晚期峰值血流速度(A)。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、t检验、重复度量方差检验及χ2检验。

2 结 果

2.1两组血压比较 时间与组别的交互作用对EH患者24 h SBP、24 h DBP水平的影响有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组24 h SBP、24 h DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预6 w、12 w时，两组均显著降低(P<0.001)，且观察组显著低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2两组血脂水平比较 干预12 w，两组TC、TG水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组左心室舒张功能比较 干预12 w，两组E水平较干预前升高，A水平降低，且观察组E水平高于对照组，A水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组血压水平对比

表2 两组血脂水平对比

表3 两组左心室舒张功能对比

3 讨 论

药物是EH的主要治疗手段，可有效控制血压水平，但患者需长期用药，易产生多种药物不良反应，且耐药风险高，仍有病情控制不佳风险〔8〕。文献指出，久坐、缺乏运动锻炼等均可引起高血压，运动干预已被证实具有理想的辅助降压效果〔9〕。

抗阻运动是一种可提高人体外周肌肉力量的训练方法，该方法的阻力大小、难度及时间均不固定，可改善血脂水平，提高人体做功效率，改善心血管自主神经兴奋性，进而降低外周血管阻力〔10,11〕。抗阻运动可促进脑垂体合成分泌内啡肽，扩张血管，血液循环，清除多种引起血压水平升高的物质，发挥良好的降压效果〔12〕。但对于老年EH患者而言，机体多系统功能减退，部分患者除患有EH外，还合并其他一种甚至多种慢性病，耐受力和抵抗力均下降，导致仅单纯使用抗阻运动的效果有限，血压水平仍难以得到良好控制，病情恶化风险仍较高。渐进式肌肉放松训练是一种常用心理干预方法，可有意识地控制患者心理、生理等活动，继而缓解患者情绪，改善患者躯体、心理等紊乱〔13〕。有研究表明，放松训练可有效降低高血压患者血压水平〔14〕。因此，考虑可将抗阻运动与渐进放松训练联合用于控制老年EH患者的血压水平，或可进一步提高获益。

本研究结果表明，抗阻运动联合渐进放松训练更利于控制老年EH患者的血压水平。分析原因，渐进放松训练可调节大脑皮质功能，影响代谢，调节器官功能，从而降低血压水平〔15〕。且渐进放松训练可降低交感神经张力，缓解小动脉痉挛，进一步降低血压水平〔16〕。除血压异常外，长时间的高血压患者因血管内皮调节功能障碍及动脉弹性减弱等原因常伴有脂质代谢紊乱，血脂可出现明显升高，继而增加多种心血管疾病发生风险，不利于预后。本研究结果表明抗阻运动联合渐进放松训练可更为有效地改善老年EH患者血脂水平。究其原因，渐进放松训练可增加患者能量消耗，增加机体代谢水平，且可提高肌肉中脂蛋白脂酶活性，增加肌肉组织摄取能力，从而促进血脂水平降低〔17〕。此外，本研究结果表明抗阻运动联合渐进放松训练对老年EH患者的左心室舒张功能改善也有一定积极作用。分析可能的原因，渐进放松训练可抑制交感神经活动，减弱血管收缩，恢复内环境稳定，改善冠脉供血供氧，从而改善左心室舒张功能〔18〕。

综上，抗阻运动联合渐进放松训练更利于改善老年EH患者的血压和血脂水平，且左心室舒张功能也可得到改善，利于预后。