早期康复训练联合健康教育对老年痴呆患者认知功能、生活质量和肢体功能的影响

刘建英 于勰荔 何明鸣 (金华市第二医院康复科，浙江 金华 321000)

痴呆是常见的一种神经系统疾病，随着人口老龄化急剧上升，老年痴呆症发病率不断增长，严重影响老年痴呆患者日常生活〔1,2〕。由于老年痴呆是慢性渐进性退化疾病，随着病情的进展功能缺陷越来越明显。目前，临床上针对痴呆患者缺乏有效的药物治疗，控制痴呆患者病情需采取辅助治疗，通过有效的辅助治疗可延缓患者病情发展，从而有利于尽快恢复生活自理能力〔3,4〕。早期康复训练与健康教育可减缓老年痴呆患者病情发展，及控制老年痴呆患者进程〔5,6〕。本研究旨在探讨早期康复训练联合健康教育对老年痴呆患者认知功能、生活质量和肢体功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择金华市第二医院于2019年3月至2021年3月老年痴呆患者120例，依据随机数字表法分为观察组与对照组各60例。观察组男34例，女26例；年龄65～76岁，平均(70.42±2.65)岁；病程5～31个月，平均(18.82±4.35)个月；痴呆程度：轻度37例，中度23例。对照组男35例，女25例；年龄65～79岁，平均(70.89±3.06)岁；病程6～28个月，平均(18.24±4.29)个月；痴呆程度：轻度36例，中度24例。纳入标准：(1)符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准》〔7〕诊断标准，且伴轻度认知功能障碍；(2)临床资料完整；(3)年龄≥65岁；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)合并中重度CI或意识障碍者；(2)合并其他脏器功能严重异常者；(3)严重躯体性疾病者；(4)脑外伤、脑梗死等脑部疾病者。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取早期康复训练，(1)运动功能疗法：患者每天坚持步行训练，做力所能及的家务，打太极做有氧运动训练，平行杠内行走训练；(2)注意力训练：找相同，找不同，听新闻及故事后复述内容；(3)语言训练：多与患者交流，按照语言表达能力及障碍类型采取针对性训练；(4)再学习：每天看新闻看报，与人交流，做一些简单的计算题，设置障碍让其解决，鼓励学习。观察组在早期康复训练基础上结合健康教育，(1)健康教育和心理疏导：向患者讲解疾病相关知识且告知如何正确面对疾病，告知患者可通过药物控制疾病，鼓励患者保持积极心态；对患者及家属提出的问题，以态度和蔼、通俗易懂的语言耐心解答，树立自信心；②饮食健康教育：嘱咐患者多食低盐和低脂饮食、高纤维素和高维生素食物，取坐位或半坐卧位进食进水；且对吞咽障碍患者指导使用不易反流的流食等；③用药健康教育：嘱咐患者严格按照医嘱正确规律用药，且告知药物对疾病治疗作用，长时间循序渐进用药的重要性，增加患者服药依从性；同时，告知患者药物治疗时，不要由于用药后的症状有所减轻而随意增加药物用量，也不能由于用药早期疗效不理想而终止用药。两组疗程12 w。

1.3观察指标 (1)观察两组治疗前与治疗12 w认知功能变化，采用简易精神状态评估(MMSE)量表和蒙特尔认知评估(MoCA)量表评价，评分越高认知功能越好。(2)观察两组治疗前与治疗12 w生活质量变化，采用生活质量综合评分问卷(GQOIL)评价，包括躯体功能、心理健康、社会功能和物质生活，每个量表100分，评分越高生活质量越好。(3)观察两组治疗前与治疗12 w肢体功能变化，采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMAS)评价，包括上肢运动功能66分与下肢运动功能34评分，评分越高肢体运动功能越好。(4)观察两组治疗前与治疗12 w日常生活能力变化，采用Barthel指数(BI)评价，总分100分，评分越高日常生活能力越好。

1.4统计学方法 运用SPSS25.0软件行t检验及χ2检验。

2 结 果

2.1两组MMSE评分和MoCA评分比较 两组治疗12 w MMSE评分和MoCA评分显著高于治疗前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组MMSE和MoCA评分比较分，n=60)

2.2两组生活质量比较 两组治疗12 w躯体功能、心理健康、社会功能和物质生活评分显著高于治疗前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组肢体运动功能比较 两组治疗12 w上肢和下肢运动功能评分显著高于治疗前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组生活质量比较分,n=60)

表3 两组肢体运动功能比较分，n=60)

2.4两组BI评分比较 观察组与对照组治疗12 w BI评分〔(57.98±4.27)分、(46.12±3.87)分〕高于治疗前〔(34.21±5.45)分、(33.80±5.61)分〕，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

临床调查显示，老年痴呆已成为仅次于心脏病、癌症和脑卒中的第4位死亡原因，导致患者生活质量受到严重影响，且给社会和家庭造成沉重负担，成为卫生健康领域重大疾病〔8,9〕。老年痴呆主要是指老年人持续出现广泛的认知功能损害，表现为定向、思维、计算和记忆障碍，伴日常生活能力、社会功能、人格改变和情感障碍减退〔10,11〕。老年痴呆起病较为隐匿且逐渐进展，导致社会功能减退，若得不到应有的重视，会错失最佳早期治疗的机会〔12,13〕。目前，临床上针对老年痴呆尚无特殊的治疗药物，主要通过脑循环药物、脑代谢激活剂及胆碱酯酶抑制剂等缓解脑部供氧供血，从而保护患者脑功能，但其治疗效果并不十分理想，由于疗程长，不良反应明显，导致患者治疗依从性较差〔14～16〕。

早期康复训练可有效改善患者语言、计算力、思维能力训练及记忆力训练，以此提高脑的认知功能；而采取适当的长期运动能够减缓甚至抑制海马神经细胞和大脑皮质凋亡及提高学习记忆能力〔17,18〕。采取针对性健康教育对老年痴呆患者思维障碍、感知觉障碍、记忆障碍及智力障碍展开具体健康教育，可为患者制定可行性较高的理解、语言、动脑能力训练，提高患者记忆锻炼，在患者出现幻觉时及时正确引导其回归正常情境，可很好缓解患者认知功能及提高患者日常生活能力和精神状态〔19,20〕。本研究表明，老年痴呆患者采取早期康复训练联合健康教育可改善患者认知功能、生活质量、肢体运动功能及患者日常生活能力。