个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察

唐俊红，徐志晶，黄丽红（.丰城市人民医院呼吸一科，江西 宜春 3300；.樟树市人民医院，江西 宜春 3300）

COPD主要是指存在气流阻塞特点的慢性肺气肿或慢性支气管炎，若未及时治疗，将造成呼吸衰竭等不良结局［1］。尤其是急性加重期患者，多存在并发重症呼吸衰竭等症状，患者病死率较高。目前多给予无创呼吸机治疗，缓解急性症状，改善其健康状态，有助于患者肺功能的康复。为提高无创呼吸机临床疗效，需要加强护理干预，给患者提供一个舒适的康复环境，有利于快速缓解临床症状。个性化护理是针对患者个体病情、健康状态采取差异性护理措施，能针对性改善患者病情，提高护理效果。为研究个性化护理应用效果，选取2019年6月至2020年6月我院收治的的患者中随机选取80例进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月我院收治的80例患者为样本，经随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男23例、女17例；年龄（62.84±3.90）岁，呼吸衰竭病程（7.24±0.53）h。观察组中男22例、女18例；年龄（63.38±3.72）岁，呼吸衰竭病程（7.19±0.47）h。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经过肺功能、血气指标等检查确诊为COPD并发重症呼吸衰竭［2］；（2）接受无创呼吸机治疗，无相关禁忌证；（3）对本研究知情。排除标准：（1）肝肾功能、心脏功能异常；（2）其他肺部疾病或恶性肿瘤；（3）同时接受其他治疗方法。本研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均接受无创呼吸机治疗，设定参数：RR 10～15次/min；起始吸气压力6～8 cmH2O，逐渐增至12～20 cmH2O；呼气压力4～8 cmH2O；吸氧浓度30%～50%；SpO2稳定在90%以上。

1.2.2 护理方法 对照组按照常规临床护理方式进行干预，根据患者病情耐心向患者及家属讲解呼吸机治疗方法，强调护理配合要点。定期进行口腔清洁，严格遵守无菌化护理，密切监护患者体征指标。观察组采取个性化护理模式，根据患者病情采取对应护理措施干预，方法如下。（1）身体护理：患者接受呼吸机治疗期间，护理人员要协助患者调整体位，保证患者保持舒适的体位，让患者提高舒适度。定时检查患者口鼻通畅情况，患者可采取半卧位或坐位，间隔2 h需协助患者翻身，定时拍背，促进患者排痰。若患者排痰困难，积极进行雾化治疗，使用吸痰器辅助吸痰。根据患者脸型选择合适的面罩，保证头带紧度适中，避免面罩松脱或过紧。治疗2 h后，可放松面罩，让患者休息放松，避免造成面部压伤。若患者长期接受治疗，需在面罩部涂抹水胶体保护皮肤。（2）饮食护理：采取少食多餐原则，给予患者半流质或流质饮食，多给予高维生素、高蛋白及低胆固醇等食物，保证营养结构均衡。给予充足水分，预防便秘，促进患者排尿。禁止患者食用引发胀气的食物，如萝卜、碳酸饮料等。患者用餐后需使用生理盐水对口腔进行清洁，可预防肺部感染。（3）预防护理：根据患者病情进行预防护理。护理期间叮嘱患者使用鼻呼吸，叮嘱患者减少说话。可按医嘱给予促胃动力药，预防引发胀气。定时检查患者口鼻处分泌物，及时吸痰清理分泌物，吸痰需在餐后1 h进行，避免引发呕吐造成误吸。患者若出现剧烈咳嗽，需及时停机。（4）心理护理：耐心向患者讲解呼吸机治疗优势，避免其产生抵触心理，安抚其紧张情绪。提前告知家属可能出现的突发情况及应急处理方法。若患者无法正常沟通，可观察其表情，让其用眨眼、点头、举手等方法交流，积极响应其护理需要。患者初始接受治疗阶段需密切观察，配合医生调整参数，保证治疗有效性。治疗过程中积极给予患者微笑、点头、握手、拍肩膀等反馈，表达自己对患者的支持，让患者感受到心理支持，从而改善其负面情绪，让患者建立信心。（5）病房管理：每天对病房进行清洁，保证空气质量。使用无菌消毒液对地面、医疗设备表面进行消毒。室内可布置绿植假花，改善病房环境。两病床之间善用床幔遮挡，避免患者之间交叉感染。医护人员在病房内走动要保证动作轻柔、缓慢。夜间严格控制走廊噪声，给患者提供舒适的治疗环境。夜间护理尽量统一进行，避免打扰患者休息。（6）康复护理：以患者个体康复情况为依据，视情况依次展开康复训练。进行呼吸训练，指导患者使用缩唇呼吸法，用鼻部吸气后，以口哨状缓慢呼气。使用腹式呼吸法，吸气鼓腹，一只手放置于腹部，另一只手放置于胸部，经鼻部吸气至最大程度，用缩唇呼吸法呼气。随着患者身体机能康复进行肢体训练，先进行膝关节、踝关节等部位的被动运动，逐渐过渡至主动运动，进行关节屈伸活动。患者撤机后可下床走动，注意避免过度劳累。

1.3 临床观察指标 （1）护理前后检查患者血气指标：动脉血氧分压（PaO2，正常值75～100 mmHg），动脉二氧化碳分压（PaCO2，正常值3～45 mmHg）。（2）治疗前后检查患者脉搏（HR，正常值60～100次/min）、呼吸频率（RR，正常值12～20次/min）。（3）统计两组并发症。（4）由护理人员调查患者满意度，设计调查问卷评估，0～10分，8～10分为满意、5～7分为一般、<5分为不满意。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s），行t检验计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 干预后，观察组PaO2较对照组提高、PaCO2较对照组降低（P<0.05）。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 两组HR、RR呼吸功能比较 干预后，观察组HR、RR显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组HR、RR比较

2.3 两组并发症比较 观察组发生并发症合计2例（5.0%），显著少于对照组的9例（22.5%，P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

2.4 两组满意度比较 对照组满意31例（77.5%）。观察组37例（92.5%）。两组组比较，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

COPD患者主要表现出换气功能和肺功能障碍，导致机体出现CO2潴留和缺氧症状，引发呼吸衰竭。尤其是处于急性加重期的COPD患者极易发生呼吸衰竭症状，威胁患者生命安全［3］。患者主要出现喘息、咳嗽、咳痰、呼吸障碍等症状，部分患者伴发意识障碍。目前针对并发重症呼吸衰竭的COPD患者主要给予机械通气治疗，逐步恢复其肺功能和呼吸功能。机械通气治疗可分为有创呼吸机治疗和无创呼吸机治疗。有创呼吸机治疗需切开气管或插管，患者要承受巨大痛苦，引发多种并发症，如VAP、气压伤等，造成预后效果不佳。无创呼吸机无创伤性，无需建立人工气道，有效减轻患者痛苦，降低并发症发病率。通过口鼻面罩达到机械通气条件，可建立同步正压通气，快速改善呼吸机疲劳，提高呼吸通畅性。无创呼吸机治疗可有效缓解急性症状，并积极恢复患者的肺部功能［4-5］。可通过提供外源呼气末气正压，让吸气做功得到减少，让呼气末时保持气道开放，提高肺部顺应性，让吸气做功得到降低。让空气快速进入肺泡，改善人体肺泡气体分布，缓解气道痉挛，对呼吸衰竭进行纠正。治疗期间需积极采取护理措施干预，提高临床疗效，预防并发症，并提高患者治疗舒适度，进而提高医院护理服务水平［6］。传统护理模式可满足医嘱和患者需求，但受到患者病情个体差异影响，医护人员护理有效率不高，不仅增加护理工作量，更难以保证护理人员及时发现患者个体护理需求，影响护理有效性。

个性化护理模式是一种新型护理干预手段，以患者为核心，针对患者不同病情和健康状态采取对应的护理手段，有助于预防并发症，促进患者恢复健康［7］。护理干预关注患者身体舒适度和心理健康，加强细节护理，预防腹胀、面部压力损伤，减轻面罩对患者皮肤的摩擦，通过叩背、吸痰等方法促进患者排痰［8］。同时关注患者饮食，指导均衡饮食。护理期间积极表达对患者的关注，让患者建立信心，得到心理上的支持。另外加强病房管理，积极建设良好病房环境，让患者得到充足修养，提供一个良好的康复治疗环境。密切关注患者康复情况，根据患者个人的康复进度，积极开展康复训练，逐步恢复患者呼吸功能、肢体功能，促进患者早日康复出院［9］。个性化护理更贴合患者康复进度，积极响应患者护理需求，提高临床疗效。

本研究结果显示：护理后，观察组PaO2较对照组提高，PaCO2较对照组降低，HR、RR显著优于对照组。观察组腹胀1例（2.5%），排痰障碍1例（2.5%），不良反应率为5.0%，显著少于对照组的22.5%。观察组满意度（92.5%）高于对照组（77.5%）。两组对比，差异均显著（P<0.05）。可见个性化护理的应用有助于改善患者呼吸功能，有利于提高临床疗效，逐步恢复呼吸功能，控制病情进展，更有利于患者恢复健康。史爱丽［10］研究指出，通过护理干预可有效将并发症从26例（65.0%）减少至7例（17.5%，P<0.05），和本文研究结论一致。可见个性化护理干预能有效预防并发症，提高临床安全性，有利于患者恢复健康，加快患者康复速度。经过对比观察组满意度高于对照组（P<0.05）。证实个性化护理具有突出优势，提高预后效果，改善患者满意度，得到患者认可，提高医院服务水平，促进患者恢复健康。

综上所述，对COPD合并重症呼吸衰竭患者采取个性化护理有助于改善患者呼吸功能，预防各类并发症，提高患者住院期间舒适度，促进医院服务水平的提高，以改善护理满意度，有利于促进患者康复，给患者提供一个舒适的康复环境。