陪伴式全程无缝隙导乐助产护理对初产妇妊娠结局的影响分析

胡凑华（铅山县第二人民医院妇产科，江西 铅山 334506）

在临床中，产科属于一个具有一定特殊性的科室［1］，因此，其临床护理上也有一些针对性的特点。分娩对于产妇的身体与心理都是一个痛苦的过程，身体的剧烈疼痛和心理应激状态是一种恶性循环关系，对于初产妇而言，其未经历过生产，对于分娩存在较为明显的紧张、恐惧及消极情绪［2］，这些不良情绪除了会对其分娩进程造成不同程度的干扰之外，还会使产妇的妊娠结局受到不利影响［3］。因此，临床必须对这一现象引起重视，积极结合产妇的实际特点及心理变化情况为其选择更加合理有效的护理方式，以减轻其心理应激反应，并缓解其分娩疼痛，这些均是确保分娩顺利进行的关键。随着医学技术的不断进步与发展，护理方式也随之更新与完善，陪伴式全程无缝隙导乐助产护理属于一种较为新颖的护理模式［4］，目前，其已在产科护理中得到良好应用，本研究主要分析陪伴式全程无缝隙导乐助产护理对足月妊娠初产妇妊娠结局的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月我院收治的114例足月妊娠初产妇，按随机抽签法分为甲组和乙组各57例。甲组年龄23～32（27.84±3.07）岁，孕周38～41（38.74±1.03）周；乙组年龄24～33（28.91±3.52）岁，孕周37～41（38.86±1.15）周。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）足月妊娠初产妇；（2）无妊娠并发症；（3）产妇及其家属对本研究目的及相关内容知晓，愿意参与研究，签订同意书；（4）单胎；（5）无剖宫产指征。剔除标准：（1）存在妊娠并发症；（2）有流产史；（3）存在较为严重的肝、心、肾功能异常；（4）头盆不对称者；（5）产道存在畸形者；（6）对相关药物过敏者；（7）有高血压史者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 甲组行常规护理，具体操作为：在产妇进入医院后，护理人员为其介绍医院环境及病房环境，以此来消除其陌生感及恐惧感，使其对护理人员产生信任感；指导产妇完成常规检查，并对其开展分娩健康知识教育，包括体位选择、用力技巧及注意事项等；给予合理的生活指导及饮食指导。乙组在常规护理的基础上实施陪伴式全程无缝隙导乐助产护理，具体操作为：（1）产前知识宣教：生产前，护理人员应积极和产妇及其家属进行交流沟通，对产妇的需求进行了解，若产妇及其家属存在疑问及担忧，护理人员应当及时为其解答，使其消除疑虑；如产妇存在紧张、恐惧等负性情绪，则可对其给予针对性的心理疏导，以消除负面情绪，增强其对成功分娩的自信心。同时，安排经验丰富的助产人员为产妇详细介绍分娩的步骤及过程，并把相关的注意事宜告知产妇，让其做好准备。可以积极鼓励产妇进行阴道分娩。医院在每周可定期组织产妇开展相应的分娩知识讲座，对初产妇实施有效的分娩知识宣传教育，将分娩过程中如何有效缓解生产疼痛的技巧告知产妇。（2）产前心理指导：护理人员及助产人员应对产妇的情绪变化进行严密观察，若存在不良情绪及消极思想，应及时对其实施相应的心理疏导，以此将产妇的不良情绪及消极思想改善，也可将一些分娩成功的典型案例分享给产妇，使其分娩自信心得到一定程度的增强，以正确的态度面对分娩。（3）第一产程导乐助产：由于初产妇未经历过生产，因此，其常存在不同程度的紧张及恐慌情绪，为将其注意力转移，护理人员可积极结合其兴趣爱好及年龄特点等为其播放一些较为轻松、优美、愉悦的乐曲。在产妇宫口开至3 cm时，护理人员应对其进行导乐助产，积极与产妇进行交流沟通，使其紧张情绪得到一定程度的改善，同时，指导产妇进行深呼吸运动。在宫口开大还未至8 cm时，助产人员应对胎儿的胎心及产妇的宫缩情况进行严密观察，确保全面把控整个产程。（4）第二产程导乐分娩：在这一过程里，助产人员应协助产妇呈仰卧位，利用双脚对产床加力，同时，将正确屏气的方法告知产妇，嘱咐产妇在宫缩时应深吸气，确保双腿维持屈曲的状态里，同时，根据产妇实际的疼痛情况，合理运用导乐仪。但如处于非宫缩的状态下，则应引导产妇将全身的肌肉放松下来，若产妇出汗，则应立即为其擦干汗液，积极鼓励产妇，为其提供精神支持，随着产程的进展，指导产妇正确使用深吸气法与哈气法、自由体位，并按摩其腰腹部，以此缓解分娩疼痛，并使其分娩自信心增强。（5）第三产程导乐分娩：在产妇成功娩出胎儿后，护理人员应及时稳定产妇情绪，防止其由于情绪的过度起伏致使子宫收缩乏力，导致产后出血的发生，对其生命体征进行严密监测；导乐助产人员应及时对产妇开展母乳喂养知识的宣教，让产妇对母乳喂养的重要性具有正确、全面的认识，同时，结合产妇的实际情况，给予其相应的饮食指导。为产妇提供会阴部的清洁护理，按摩其子宫，以此达到清除宫内淤血及促进子宫收缩的目的。（6）宫缩间歇期：指导产妇正确进食与饮水，为产妇补充足够的体力，在宫口全部打开后，以语言、肢体等方式鼓励、支持产妇，确保产妇能顺利分娩。

1.3 临床观察指标（1）对比两组妊娠结局：主要包括产后出血率、新生儿窘迫率、自然分娩率及新生儿窒息率。（2）对比两组护理满意度：采取本院自制的满意度调查问卷进行评估，0～100分，60分以下代表不满意、61～89分代表一般满意、90分及以上代表很满意。（一般满意+很满意）/总例数×100%=总满意度。（3）护理后，对两组产程时间进行对比，产程时间包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程。（4）护理前、后，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定两组焦虑与抑郁情绪，项目共20条，每项0～4分，总分于0～80分，≥50分均评定为具有焦虑和抑郁，得分越高则焦虑和抑郁越严重。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组妊娠结局比较 护理后，乙组新生儿窘迫率、产后出血率及新生儿窒息率比甲组低（P<0.05），乙组自然分娩率比甲组高（P<0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.2 两组护理满意度比较 甲组护理总满意度为71.92%，乙组为96.49%，乙组护理总满意度比甲组高（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组产妇产程时间比较 乙组产程时间比甲组低（P<0.05）。见表3。

表3 两组产程时间比较（±s）

表3 两组产程时间比较（±s）

组别甲组乙组χ2 P n 57 57第一产程（min）436.63±79.63 381.73±69.74 3.916 0.00第二产程（min）84.16±11.64 73.17±18.45 3.803 0.00第三产程（min）7.31±1.52 6.24±1.16 4.225 0.00总产程（h）14.95±1.37 11.45±1.33 13.839 0.00

2.4 两组SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分无显著差异（P>0.05）；护理后，乙组SAS、SDS评分比甲组低（P<0.05）。见表4。

表4 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表4 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别甲组乙组χ2 P n 57 57 SAS评分（分）护理前52.31±3.89 52.54±3.62 0.327 0.744护理后41.16±2.93 38.23±2.76 5.496 0.00 SDS评分（分）护理前53.27±3.22 53.42±3.16 0.251 0.802护理后43.15±3.74 39.21±2.93 6.261 0.00

3 讨论

分娩是每个正常女性需经历的生理过程，而自然分娩是否能顺利开展会受到很多因素的影响，如产妇的产道、胎儿情况及助产方式等。分娩是一个非常痛苦的过程，剧烈的疼痛不仅会对产妇的情绪状态产生影响，甚至会延缓产程进展，增加不良分娩发生的风险。在出现较为显著的分娩疼痛时，初产妇极易出现过度的换气，继而导致呼碱的发生，会对胎儿的氧气供应及血液供应造成不同程度的干扰［5］，进而增加新生儿窒息发生的风险及胎儿宫内窘迫发生的风险，不但对其生存安全及身体健康均会造成一定程度的危害，还会大大提升不良妊娠结局的发生率［6］。所以，必须对足月妊娠初产妇分娩结局的改善引起高度重视，积极对其实施更加高效、安全的护理措施。近年来，陪伴式全程无缝隙导乐助产护理在产科临床已经逐步得到推广与使用，研究表明［7］，对足月妊娠初产妇实施陪伴式全程无缝隙导乐助产护理，能使其生产状况得到进一步的改善，从而使产妇及胎儿的健康得到有效的保障。导乐助产不仅关注产妇的生理需求，同时，还重视产妇的心理情感变化［8］，其主要是在产妇进行分娩的过程中，对其实施较为专业、全面的导乐助产，如分娩时的正确用力方法、呼吸方法及疼痛缓解方法等，让产妇得到更加人性化、专业化的分娩指导，且产妇也可获得情感及精神上的鼓励、支持，将其分娩痛苦最大程度地缓解；同时，对产妇与胎儿的实际情况进行持续监测，通过全方位的护理，将产妇的身心都调整到最佳状态，以促进分娩的顺利进行，保证母婴双方的安全，提高分娩质量。

在本研究中，对甲组行常规护理，对乙组行陪伴式全程无缝隙导乐助产护理，研究发现，护理后，乙组不良妊娠结局比甲组少（P<0.05）；乙组自然分娩率及护理满意度均比甲组高（P<0.05）；乙组产程时间均比甲组短（P<0.05）；乙组SAS、SDS评分均比甲组低（P<0.05）。提示对初产妇实施陪伴式全程无缝隙导乐助产护理能获得较为良好的效果，除了可以使初产妇的生产结局得到良好的改善外，还能在一定的程度上提升产妇的护理满意度，并降低产妇的SAS、SDS评分，缩短产程时间，可使产妇及胎儿的安全性得到有效的保障。

综上所述，陪伴式全程无缝隙导乐助产护理对初产妇具有较为良好的护理效果，不仅可有效改善其妊娠结局、SAS评分与SDS评分，并且能将其护理满意度提升，同时，缩短其产程时间，值得临床推广应用。