精细化护理在小儿手足口病感染防控护理中的应用效果观察

李晓红（方城县中医院儿科，河南 方城 473200）

小儿手足口病是由肠道病毒引发的一种季节性急性传染病，引发该病的肠道病毒有20多种，特别是4～7月份为该病的高发期，感染后潜伏期为2～10天，传染性强，传播途径也比较复杂，导致短期内大规模流行。高发人群为5岁以下的学龄前儿童，主要临床症状有发热、皮疹、口腔溃疡等，大多数患儿在1周左右就会自愈，严重情况下，还会患上心肌炎、脑膜炎、呼吸道感染、皮肤感染等并发症，对患儿的生长发育和身体健康造成极大影响［1］。目前对于手足口病的有效治疗药物还很缺乏，选择合理有效的防控措施就显得尤为重要。因儿童的免疫功能并不完善，极易遭到病毒和细菌的攻击，所以目前医学上的常规护理仍存在很多隐藏的危险因素［2］。现有临床研究表明，精细化护理可以进一步提高小儿手足口病的治疗效果，有效预防并发症的发生，提高患者家属的满意度。报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至12月我院收治的100例手足口病患儿，随机分为对照组和观察组各50例。对照组中男28例、女22例，年龄1～7（5.57±0.43）岁，病程2～7（5.26±0.74）天。观察组中男24例、女26例，年龄2～8（6.25±0.75）岁，病程3～9（6.37±0.83）天。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合小儿手足口病诊断标准；（2）家属了解本研究意义并签署知情同意书。排除标准：（1）患其他严重感染病者；（2）患其他皮肤病者；（3）配合性和依从性差者。

1.2 方法 对照组行常规护理，具体内容包括记录患儿体温、血压等生命体征，保持口腔、皮肤等部位的干净整洁，向患儿家属说明疾病病因、治疗注意事项和常见并发症。提醒患儿时刻保持手足口等部位的清洁，预防继发性感染发生。对患儿衣物及日常用品等定期进行消毒，定时定点对病房及病床进行消毒，保持病房环境的干燥。定期对患儿指甲进行休剪，以免指甲清洁不当进行抓挠引起感染。对患病部位进行消毒后，涂抹药物并进行包扎隔离。叮嘱家属按照医嘱正确用药，提高患儿治疗依从性，保障恢复效果。观察组行精细化护理，具体内容包括：（1）心理护理。护理人员通过宣传手册等方式给患儿家属科普小儿手足口病知识，安抚家属不安情绪，通过给患儿看动画片、听音乐等方式减少其恐惧心理；（2）饮食护理。护理人员做好饮食记录，叮嘱家属坚持少食多餐的原则，尽量选择易消化的食物；（3）切断传播护理。确保患儿房间的通风效果，定时用紫外线设备进行消毒处理，坚持每天开窗通风2次，30 min/次；（4）发热护理。针对体温呈上升趋势的患儿，根据具体情况适当加减衣物，把湿毛巾放在额头进行物理降温，若体温没有下降趋势，及时服用布洛芬（西南药业股份有限公司0.2～0.4 g/次，4～6 h/次）降低体温；（5）口腔护理。患儿每次进食前需用生理盐水（四川科伦药业股份有限公司）清洁口腔，避免滋生细菌引发二次感染；若患儿口腔内出现疱疹，护理人员需用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司）10 ml/次，3次/天，局部涂抹该部位；（6）皮肤护理。及时修剪患儿指甲，避免出现因指甲抓破皮肤造成的二次感染，用温水清洗臀部肌肤，若出现红疹、溃烂等情况，护理人员应及时在局部涂抹碘甘油（上海运佳黄埔制药有限公司）2～4次/天；（7）并发症护理。每天对患儿进行2～3次全面观察，包括是否呕吐、是否嗜睡、是否出现气短乏力等情况，定期做好心肌酶检测，若患儿出现不良反应，医护人员应及时通知主治医生进行治疗。

1.3 临床观察指标（1）护理干预后，比较两组发热、皮疹、口腔溃疡等临床症状缓解时间；（2）护理干预后，比较两组脑膜炎、心肌炎、皮肤感染、呼吸道感染等并发症率；（3）护理干预后，比较两组患者家属对护理过程、护理服务和护理态度的满意程度，总分100分，≥85分为非常满意，76～84分为满意，61～75分为基本满意，≤60分为不满意。家属满意度＝非常满意＋满意。（4）比较两组家属护理前后管理技能。从疾病知识、症状管理、情绪管理及与医生沟通等方面进行评估，每项1～10分，分值越高护理干预效果越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较 护理干预后，观察组发热、皮疹和口腔溃疡缓解时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组症状缓解时间比较（±s，d）

表1 两组症状缓解时间比较（±s，d）

组别观察组对照组t P n 50 50发热1.63±0.38 2.75±0.47 7.78<0.05皮疹3.25±0.26 5.68±0.53 20.58<0.05口腔溃疡3.47±1.14 4.86±1.37 3.90<0.05

2.2 两组并发症率比较 观察组脑膜炎、心肌炎、皮肤感染、呼吸道感染率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症率比较[n（%）]

2.3 两组家属满意度比较 观察组家属满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组家属满意度比较[n（%）]

2.4 两组家属护理前后管理技能比较 护理干预前两组家属自我能效无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组家属疾病知识、症状管理、情绪管理及与医生沟通评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组家属护理前后管理技能比较（±s，分）

表4 两组家属护理前后管理技能比较（±s，分）

注：与对照组比较，*：P<0.05；与护理前比较，#：P<0.05。

组别观察组对照组n 50 50时间护理前护理后护理前护理后疾病知识6.29±0.18 8.23±0.63*#6.30±0.21 7.12±0.47#症状管理5.43±0.22 8.12±0.31*#5.44±0.25 6.21±0.29#情绪管理5.32±0.20 8.09±0.28*#5.33±0.21 6.95±0.23#与医生沟通6.41±0.44 9.11±0.30*#6.40±0.43 7.10±0.35#

3 讨论

小儿手足口病主要是由柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）引起的传染性疾病，初期的疱疹、发热、口腔溃疡等症状，在常规的护理干预下，患儿可自行恢复［3-4］。若病毒感染没能得到及时控制，会损伤中枢神经系统、心脏等器官，从而引发脑膜炎、心肌炎等并发症，危及患儿的生命安全［5］。目前医学上尚未出现针对小儿手足口病的特效药，只能通过对症治疗和护理干预的方式进行处理，因此，早发现、早隔离、早治疗对于阻断疾病的发展、预防并发症的发生具有积极意义。但由于儿童心理发育不成熟，自控能力差，在治疗过程中出现焦虑或不愿配合治疗可能会影响治疗效果，因此科学有效的护理干预非常重要。此外该病具有发病速度快、死亡率高的临床特点，常规护理方式对该病的作用正在逐渐变小［6-7］。和常规护理方式相比，精细化护理能针对患者的实际情况，提供多方面、细致化的护理干预，减轻患儿的病痛情况，推动临床症状的快速恢复［8-9］。

本研究结果表明，观察组临床症状恢复时间短于对照组，所以精细化护理干预对手足口病患儿的症状恢复有明显的促进作用。分析原因为，精细化护理中的发热护理及时对患儿进行降温，能促进体温恢复；口腔护理中生理盐水漱口可避免口腔发生二次感染，康复新液对口腔疱疹的恢复也有显著作用；皮肤护理中温水沐浴能避免皮疹受到更大刺激，碘甘油也具有消除皮肤红疹的作用［10-11］。本研究结果表明，观察组并发症率明显低于对照组，所以精细化护理能有效预防手足口病患儿并发症。分析原因为，精细化护理中的并发症护理对脑膜炎、心肌炎等并发症已提前做好了预防工作。如观察患儿是否出现呕吐、嗜睡情况监测脑膜炎的发生；1～2天做一次心肌酶检测监测心肌炎的发生［12-13］。本研究结果表明，观察组家属满意度明显高于对照组，所以精细化护理对提高手足口病患儿家属满意度有显著作用。分析原因为，精细化护理始终坚持以患儿为中心，所提供的针对性强、人性化的系统护理服务既有效保障了患儿临床症状的恢复，也让患儿家属看到了护理人员的责任心、专业性和全面性，增加了好感度和满意度［14-15］。由于手足口病患者多为10岁以下儿童，尚不能有效预防自身疾病。因此，对其及其看护者传授科学的疾病知识很重要。本研究中，护理干预前两组家属自我能效比较无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组家属疾病知识、症状管理、情绪管理及与医生沟通评分均高于对照组（P<0.05），说明精细化护理能科学指导患儿看护人对疾病的护理，有效提高患儿恢复效果。

综上所述，针对小儿手足口病的感染和防护，精细化护理不仅能促进患儿临床症状的康复，预防隐藏并发症的发生，还能有效提高患儿家属的满意度，提高患儿家属管理技能，促进患儿恢复，值得临床大力推广。