妊娠期糖尿病患者饮食治疗依从性调查及影响因素研究

张丹，罗丽蓉，闵芬梅，刘珈利

（四川护理职业学院，四川 成都 618400）

0 引言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期出现或者首次出现的程度不一糖代谢异常，属于一种妊娠期常见合并症。据有关资料显示[1]，近年来GDM患病率呈现不断升高趋势，世界范围内发生率在1%～14%。患者无显著症状，空腹血糖检测结果近乎正常，极易出现漏诊，耽误治疗。GDM易造成孕产妇羊水过多、高血压等，也可引起新生儿低血糖、胎儿高血糖、巨大胎儿等并发症，严重影响母婴双方健康。饮食治疗属于GDM治疗中的一项重要内容，合理科学饮食治疗是控制患者病情的基础，能降低胰岛β细胞负担，促进胰岛组织恢复[2]。部分病情较轻的糖尿病患者经饮食治疗即可有效控制血糖水平，防止并发症出现。但有调查显示[3]，GDM患者的治疗依从性不理想，一定程度影响其疾病治疗效果，增加了各类并发症发生。依从性在GDM控制、预防和健康促进活动中的作用已经受到临床高度重视。但当前国内较多研究是围绕糖尿病患者饮食治疗方面的依从性，有关GDM患者饮食治疗依从性研究较少。为此，本文现对200例GDM患者开展调查，分析该类患者的饮食治疗依从性和有关影响因素，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2020年3月-2021年3月在龙泉驿区医疗机构就诊的GDM患者总共200例为研究对象，纳入标准：①均与《妇产科学》[4]中有关GDM的诊断标准相符，妊娠24-28周开展75g葡萄糖耐量试验：空腹为5.1mmoL/L，餐后1h为10.0mmoL/L，餐后2h为8.5mmoL/L，其中任何一项达到或者超过参考值即可诊断为GDM；②具备正常的认知能力，可开展语言沟通，能配合完成此次研究；③无重度糖尿病有关并发症；④均取得患者知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①肝肾心等重要脏器有严重病者；②存在认知障碍或者精神病者；③拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）基本情况调查问卷：内容涉及性别、姓名、年龄、家庭地址、病程、文化程度、在职状态、月收入水平、有无并发症、社会支持水平以及付费形式等。

（2）饮食治疗依从性调查问卷：采取本院自行设计饮食治疗依从性调查问卷，共涉及患者对于饮食治疗态度、行为2个维度，条目合计20个，按照4级评分法评分，总分80分，得分≥60分代表依从性良好，<60分代表依从性较差。

（3）社会支持水平调查问卷：采取社会支持评分表（SSRS），内容涉及主观支持、客观支持与社会支持利用度3个维度，包含条目10个，各条目按照无至全力支持计1～4分，分数越高，即社会支持度越高，得分<20分提示社会水平较低，20～30分提示社会水平中等，>30分提示社会水平较高[5]。

1.2.2 调查方法

采用上述问卷调查方法，由调查者使用统一指导语讲解调查目的及填写方法，再由患者或其家属当场填写后回收，回收后检查有无遗漏项目，存在遗漏项目时应引导其重新补填，本研究共发放问卷200份，有效收回200份，有效回收率是100.00%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，分别用t和x2进行检验，以（均数±标准差）表示计量资料，以%表示计数资料，以P<0.05为判断标准。筛选出两组有统计学意义差异的指标，检验标准为α=0.05，进行二分类logistic回归分析。

2 结果

2.1 GDM患者的饮食治疗依从性评定结果

200名GDM患者的饮食治疗依从性得分为（59.12±5.36）分，其中75例饮食治疗依从性较差纳入依从性较差组，占37.50%（75/200）；余下125例饮食治疗依从性良好纳入依从性良好组，占62.50%（125/200）。

2.2 两组的基本情况对比结果

两组在年龄、病程、有无并发症以及付费形式方面无显著差异（P>0.05）；两组在文化程度、是否在职、月收入水平以及社会支持水平方面存在显著差异（P<0.05）。详见表1。

表1 两组的基本情况对比结果

2.3 影响GDM患者饮食治疗依从性的主要因素分析

将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现文化程度、在职状态、月收入水平、社会支持水平均是影响GDM患者饮食治疗依从性的主要因素，详见表2。

表2 影响GDM患者饮食治疗依从性的主要因素分析

3 讨论

3.1 GDM患者饮食治疗依从性分析

GDM多出现于妊娠中晚期，于治疗期间，饮食调节有着至关重要的作用，需要医务人员对GDM患者开展针对性的饮食指导，使其于日常生活中合理规范自身饮食，在确保母体和胎儿获取充足营养的同时，控制血糖水平平稳，进而保障母体和胎儿的安全。GDM患者的饮食治疗依从性和其血糖控制效果之间有着紧密连续。本次调查发现，GDM患者的饮食治疗依从性得分为（59.12±5.36）分，其中依从性较差占37.50%，依从性良好占62.5%。说明GDM患者的饮食治疗依从性总体不高，部分GDM患者的依从性较差，这和王汇平[6]等研究中所得结果一致，但存在差异的是王汇平等研究中调查对象为糖尿病患者，而本文研究对象为GDM患者。

3.2 GDM患者饮食治疗依从性的影响因素分析

GDM患者的饮食治疗依从性能受到多方面因素影响，本次研究发现，依从性较差组、依从性良好组在文化程度、是否在职、月收入水平以及社会支持水平方面差异显著，将有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现文化程度、在职状态、月收入水平、社会支持水平均是影响GDM患者饮食治疗依从性的主要因素，由此得出以下结论：

（1）文化程度：文化程度较低者，对于饮食治疗的依从性较差。考虑原因是文化程度低者无法完全掌握饮食治疗有关知识，无法结合自身体重以及体力活动等合理对摄入能量开展计算，在饮食计划制定能力方面较为缺乏，因此，治疗依从性不高[7]。

（2）在职状态：患病期间未从事工作的GDM患者饮食治疗依从性较高，分析原因是未工作者社交活动较少，平时饮食较为规律，有充足时间对自身膳食进行合理控制，因此，饮食较为规律，依从性较高[8]。

（3）月收入水平：月收入较低者，饮食治疗的依从性较差。考虑原因是月收入较低者因经济拮据，仅能满足基本生活保障，不能掌握疾病有关知识，无能力开展饮食治疗。因此，治疗依从性较低[9]。

（4）社会支持水平：社会支持水平较高者，饮食治疗的依从性较高。分析原因在于社会支持较高者，和家人之间关系和谐，和同事以及朋友之间能够和睦相处，善于交流和沟通，能得到来自社会各个方面的信息。利用家庭与社会关心能改善患者负面情绪，使其获得心理安慰和鼓励，提升其战胜疾病的自信心，进而能主动获得疾病有关知识，积极配合饮食治疗，在饮食治疗方面得到来自家人的协助及监督，家人积极支持和配合患者的饮食治疗工作，因此，患者的依从性较高[10-11]。

3.3 干预措施

结合上述结果，提出以下干预措施：①开展健康宣教时应注重指导并协助GDM患者正确计算和估量食物，利用食物交换量表对自身膳食进行合理安排；②应重点关注文化程度低、在职工作、月收入水平低和社会支持水平低GDM患者的饮食治疗健康宣教工作，结合不同人群采取针对性的健康宣教方式，提升可操作性；③重视对GDM患者家属的健康宣教工作，积极调动起患者积极性和主动性，使其建立起自信心，以正确态度面对疾病，维持平稳情绪，围绕饮食治疗对家属开展指导，以提升家属的认知，使其支持和监督患者进行饮食治疗，帮助患者提升其饮食治疗依从性。

综上所述，GDM患者的饮食治疗依从性总体不高，文化程度、在职状态、月收入水平、社会支持水平均能影响其饮食治疗依从性，需要重视饮食治疗知识宣教，以提升GDM患者的依从性，将其血糖水平控制在合理范围内，减少各类围产期并发症出现，确保母婴双方健康。