乳腺癌术后病人使用积液引流器的调查研究

李婕，李怡文，王晔，李泽艳，周慧聪，曹媛，张芡⋆

（1.湘南学院附属医院 外科学基础教研室，湖南 郴州 423000；2.湘南学院临床学院，湖南 郴州 423000）

0 引言

乳腺癌（breast cancer,BC）作为世界范围内女性最为常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。且乳腺癌患者多呈现高度焦虑、不安、恐惧、抑郁等心理表现，甚至发展为心理疾病[2]。近年来，乳腺癌患者发病率逐年升高，手术治疗成为各个年龄段乳腺癌治疗最主要的手段[3]，在乳腺癌众多术式中，乳腺癌的改良根治术为我国目前临床中使用最广的手术方式，但由于术后患者的手术部位易留有空腔，因此术后皮瓣下需要常规留置引流管接负压引流器，以及时有效吸出残腔内积血和积液，以助于皮瓣愈合。但传统的引流器易造成皮下积液甚至脱管，导致伤口愈合慢、置管时间及住院时间均增加，患者的生活质量随之降低。目前，国内外对乳腺癌患者术后积液引流器的研究较少，因此本研究通过自制问卷的形式对乳腺癌切除术后患者进行积液引流器相关知识的认识度、佩戴情况以及对引流器的功能需求方面的调查，为设计新型引流器提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

团队成员于2021年5～7月两次在郴州市某2所三甲医院乳腺外科随机选取乳腺癌术后的患者70例作为研究对象。研究对象纳入标准：①均已行乳腺病理活检符合乳腺癌诊断标准；②手术行乳腺癌改良根治术；③手术时间为2021年5～7月；④理解能力正常，可以自行回答问题。排除标准：①严重心、脑、肺、肾等方面的疾病；②使用引流器前有基本的运动障碍。

1.2 调查方法

经患者知情同意后，对其进行乳腺癌术后对现有的乳腺癌术后引流器的认知程度、使用感观和改进要求调研，旨在了解目前临床上使用的引流器存在哪些不足以及患者们对引流器相关知识的了解程度。调查问卷内容包括：①基本情况为人口社会学资料，如年龄、个人月收入、文化程度及插管时间；②患者对现有的乳腺癌术后引流器的认知程度和了解途径；③患者使用现有的乳腺癌术后引流器后的感受，如引流管的存在感、伤口坠压感及对下床走动的影响；④患者对现有的乳腺癌术后引流器的改进意愿及要求。

1.3 统计学分析

使用SPSS 21.0软件录入数据和统计分析，采用一般描述性分析、单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

共发放问卷70份，回收有效问卷65份，回收率为92.9%调查研究的65例患者均为女性，均行乳腺癌改良根治手术。年龄：20岁以下3例（4.6%），21～35岁3例（4.6%），36～50岁45例（69.2%），50 岁以上14例（21.6%）；个人月收入：1,000元以下55例（84.6%），1,000～4,999元7例（10.8%），5,000元以上3例（4.6%）；文化程度：小学及以下49例（75.4%），初中8例（12.3%），高中3例（4.6%），本科3例（4.6%），硕士及以上2例（3.1%）；插管时间：1～4d12例（18.4%），5～10天51例（78.5%），10天以上2例（3.1%）。

2.2 对现有的乳腺癌术后引流器的认知

仅4例（6.2%）患者非常了解引流器的用途；6例（9.2%）患者非常了解引流液量、颜色及性质的意义；20例（30.8%）患者非常了解定期更换引流瓶的目的；28例（43.1%）患者非常了解、较了解引流器；50例（76.9%）是通过医务人员介绍而获知的，见表1。

表1 对现有的乳腺癌术后引流器的认知(n=65)

2.3 使用现有的乳腺癌术后引流器后的感受

45例（69.2%）患者使用引流器时存在感明显；43例（66.2%）患者伤口坠压感较强烈；34例（52.3%）患者下床走动较不方便；34例（52.3%）患者最希望改进积液引流器的携带不便；且有40例（61.5%）患者在经济和实用性上更愿意选择实用性，见表2。

表2 使用现有的乳腺癌术后引流器后的感受(n=65)

2.4 对现有的乳腺癌术后引流器的改进意愿及要求

有40例（61.5%）患者在经济和实用性上更愿意选择实用性。不同年龄段的患者对现有的乳腺癌术后引流器的改进意愿：20岁以下4.6%（3/3），21～35岁4.6%（2/3），36～50岁69.2%（35/45），50岁以上21.6%（0/14）。不同文化程度的患者对现有的乳腺癌术后引流器的改进意愿：小学及以下75.4%（25/49），初中12.3%（7/8），高中4.6%（3/3），本科4.6%（3/3），硕士及以上3.1%（2/2）。利用单因素方差分析，结果显示不同年龄段、不同文化程度乳腺癌术后患者对现有的乳腺癌术后引流器的改进意愿的比例差异有统计学意义（F=16.711、3.462，P<0.05），见表3。

表3 对现有的乳腺癌术后引流器的改进意愿及要求(n=65)

3 讨论

随着社会的发展进步，人们的健康问题愈发引起社会的关注，现有医疗水平的提高增加了病人的生存率，但是术后康复同样值得关注。一个好的医疗产品的出现常有助于提高医院的护理水平，同时减少因辅助性康复器械功能不完善对病人的致命伤害。本问卷调查研究就以上调查中出现的问题作出以下讨论总结。

3.1 乳腺癌术后康复相关知识认识度低

乳腺癌改良根治术是一种能够比较彻底地清除肿瘤局部癌组织以及有癌转移的腋下淋巴结，从而实现局部治愈的手术方式[4-5]，因此成为我国目前临床中使用最广的手术方式。但由于乳腺癌根治手术易在患者手术部位留有空腔，如果对空腔内吸引不及时，则容易形成皮下积液、皮瓣坏死，引起乳房肿块、乳房疼痛、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液及皮肤改变等临床表现[6-8]。

调查中仅4例（6.2%）患者非常了解引流器的用途；6例（9.2%）患者非常了解引流液量、颜色及性质的意义；20例（30.8%）患者非常了解定期更换引流瓶的目的；50例（76.9%）患者是通过医务人员介绍而获知的，说明患者对引流器相关知识认知不充分，我国亟须医务人员对患者科普乳腺癌术后积液引流的意义与重要性，只有这样患者才会在平时更加注意平时引流器的使用，以更好避免不良后果的产生。

3.2 传统引流器的不足之处

传统引流器的实用效果具有一定的局限性，主要存在以下几点不足之处。其一，常规留置引流管接负压引流器传统的固定方式易造成皮下积液甚至脱管、导致伤口愈合慢、置管时间及住院时间均增加，同时患者的舒适程度较差[9]；其二，传统的加压包扎方法是用纱布垫覆盖，然后用绷带缠绕，这种方法固定无弹性，会使引流器会对伤口产生坠压感且持续时间长[10]，让患者感觉不适，进而降低固定效果[11-12]；其三，患者下床活动时需提着引流瓶，很麻烦，有时患者怕不小心引流瓶坠地，造成引流管脱落而不敢下床活动，进而更加影响引流管的引流，引起皮下积液及皮瓣坏死[13]；其四，负压器负压为-5 kPa，存在压力不足、反复挤压及引流不畅可造成皮下血肿甚至窒息等诸多弊端[14]，术后引流不畅，当患肢发生皮下积液，使创面间的巨大空隙进一步增大，创面与皮瓣而不能紧紧贴合，伤口迟迟不能愈合，引流管留置时间随之延长，限制了患者肩部运动，同时延长了患者的住院时间[15]。

3.3 新式积液引流器的需求与要求

目前国内外对传统引流器做出了部分改善，如德国pfm医疗集团生产的REDON真空负压引流瓶、维斯第负压封闭引流技术、迪诺保负压引流[16]和潘氏管双管持续低负压引流[6]等，但由于副作用等原因未实际应用于临床研究中。而在本调查报告中，34例（52.3%）患者尤其希望改进引流器携带不便的不足之处，因此本团队侧重于研发一款实用型新型乳腺外科佩戴式积液引流器，主要采用物理限位固定和大气压吸附的技术，从而极大地改善和规避了传统引流器易脱落、易移位、引流瓶携带不方便，并有效地解决了一些新型产品由于持续高压等原因造成对伤口的伤害以及心理压力、疼痛等问题。由此可看出，该新型乳腺外科佩戴式积液引流器在临床上的预期效果良好，发展前景可观。