细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床影响

陈冬桂

（广东省雷州市人民医院 神经内科，广东 雷州 524200）

0 引言

脑梗死作为神经内科一类常见病，其病因较为复杂，且病情的进展速度快，主要症状包含脑部分组织供血缺乏，导致缺血和缺氧坏死，引发认知功能障碍和失语等，患者致残致死率较高，且常遗留下程度不一的后遗症，对患者的生存质量产生严重影响。目前，临床治疗时的重点在于早期再通血管，减少脑部组织缺氧时间，改善患者预后。临床认为脑梗早期治疗应于4h之内行静脉溶栓，或者8h之内加以动脉溶栓和机械取栓[1]。而治疗期间辅以有效护理对提升患者疗效、改善其预后有着重要意义。细节优质护理属于一类新型护理模式，其在基础护理前提下进行优化，对促进患者康复、提升患者依从性有着重要作用[2]。本文就脑梗静脉溶栓患者开展细节优质护理的作用进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年12月于本院行静脉溶栓的脑梗患者总共68例，按随机数表法划分成对照组、观察组分别包含34例。对照组男20例，女14例；年龄38～82岁，平均（66.75±10.25）岁；发病时间2.5～6.0h，平均（3.28±0.74）h。观察组男21例，女13例；年龄40～80岁，平均（66.80±10.14）岁；发病时间1.5～6.0h，平均（3.30±0.65）h。两组资料相比无差异（P>0.05），可行比对。本研究得到院内伦理委员会许可，同时均取得患者或其家属知情同意。

纳入标准：①均与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中有关脑梗的诊断标准相符，同时经CT、MRI等检查确诊；②无显著的意识障碍；③发病时间≤6h，同时均是初次发病；④临床资料完整。

排除标准：①存在精神异常或者拒绝接受治疗者；②伴脑科严重疾病者；③拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

两组均行静脉溶栓，将0.9mg/kg的阿替普酶加入到生理盐水共100mL中，通过静推方式使用其中10%药物，余下90%药物采取静滴方式用药。用药24h之内严禁采取阿司匹林和氯吡格雷等药物，并于用药24h之后行头部CT复查。对照组依据常规进行护理，即做好病情监测、饮食指导和环境护理等，给家属说明患者饮食上的注意事项，如采取低脂、低盐和易消化食物；溶栓前做好有关准备工作，包括完善各项检查，发病后第一时间开展救治。观察组除以上措施外加以细节优质护理，具体如下：

（1）溶栓前护理：先开展全面评估，明确首次出现疾病的时间，后评定是否适宜静脉溶栓；对患者身上有无穿刺点进行检查，存在穿刺点者应立即通过棉球或者胶布持续按压，以防溶栓期间产生渗液，防止出现皮下瘀斑等副反应。抽血后检测生化指标，并进行头颅CT检查，掌握患者的疾病史，排除有关禁忌证。结合患者病情和CT结果明确治疗方案，征求家属同意，并做好患者的心理安慰工作。

（2）溶栓中护理：对患者的体温、脉搏、血压和意识状态开展观察，详细开展护理记录，产生异常及时和医师联系。溶栓期间，需注意观察患者有无过敏产生，产生过敏应立即停药，维持输液畅通，于30min内结束输液。注意对患者是否存在出血和泌尿系统感染等加强观察，出现异常及时通报医师处理。

（3）溶栓后护理：①基础护理：做好病室环境定期清洁工作，保持空气流通，尽可能减少病室附近杂音，确保患者的睡眠质量，并给患者和其家属说明日常起居、如厕和运动时需注意的地方，定期开展口腔清洁工作；②饮食指导：结合患者病情制定出合理饮食计划，保障其平时饮食营养均衡且搭配合理，能适当加入膳食纤维，以改善长期卧床引发的便秘症状；③并发症预防：卧床过久可引起压疮、便秘和肺部感染等一系列并发症，需要协助患者定时翻身拍背并掌握咳痰方法，在必要情况下行机械吸痰以维持呼吸道畅通，条件允许者能更换气垫床。

（4）康复护理：结合患者实际情况制定相应康复方案，经集体健康宣教和分发康复护理知识手册提升患者对康复护理的认知，后于护士协助下开展四肢负重、四肢伸展和如厕、穿衣等日常活动训练。

1.3 观察指标

（1）疗效：结束治疗后，各项症状完全消失同时神经功能缺损表（NIHSS）得分降低>75%即为显效；各项症状减轻同时NIHSS得分降低50%～75%即为好转；各项症状依旧存在，且NIHSS得分无任何降低或者升高即为无效[4]。统计两组显效和好转比例即为有效率。

（2）NIHSS得分：分别在护理前和护理后对两组NIHSS得分开展评估，总得分在0～24分，得分越高，即神经功能越差[5]。

（3）日常生活能力（Barthel）得分：分别在护理前和护理后对两组Barthel得分开展评估，总得分在0～100分，得分越高，即日常生活能力越佳[6]。

（4）并发症：包含感染、便秘、出血和压疮等。

（5）护理满意度：采取本院自制满意度调查表，内容涉及护理技术、护理态度以及护患沟通等项目，总分100分，>90分为满意，80-90分为一般，<80分为不满意，对总满意度进行统计。总满意度=[（满意+一般）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，将P<0.05判断为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比对结果

观察组的有效率超出对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比对结果[n（%）]

2.2 两组NIHSS及Barthel得分比对结果

护理前，两组NIHS S及Bart hel得分无差异（P>0.05）；护理后，观察组的NIHSS得分低于对照组，Barthel得分高出对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组NIHSS及Barthel得分比对结果（±s，分）

表2 两组NIHSS及Barthel得分比对结果（±s，分）

2.3 两组并发症相比结果

观察组的各类并发症出现少于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症相比结果[n（%）]

2.4 两组护理满意度对比

观察组满意20例，一般13例，不满意1例，满意度为97.06%（33/34）；对照组满意13例，一般12例，不满意9例，满意度为73.53%（25/34）。观察组对护理工作的满意度高出对照组（χ2=7.503，P=0.006）。

3 讨论

脑梗是一类常见心脑血管病，发病后未及时开展治疗能引起严重性功能障碍甚至死亡。静脉溶栓属于疾病早期应用较多的一类治疗方式，且治疗期间做好有关护理工作能减少不良事件出现，促进患者康复[7]。以往开展常规护理时内容过于单一、缺乏针对性，仅为护士遵医嘱执行操作，护理效果往往不佳[8]。因此，积极探索出更加有效、合理的护理模式十分必要。

细节优质护理注重将患者作为工作中心，全面实施护理责任制，在加强基础护理同时确保患者的基本需求和生命安全，并对护理内涵进行深化，以提升患者身心舒适度，提高护理质量[9]。王丹[10]将80例行静脉溶栓的脑梗患者纳入研究中，一组结合常规方式予以护理归为对照组，一组除对照组护理之外加以细节优质护理归为观察组，最终发现，观察组在有效率上是95.00%远远超过对照组80.00%，且护理后的NIHSS及Barthel得分优于对照组，并发症占比是7.50%远远低于对照组25.00%。本次结果如下：观察组在有效率上是94.12%比对照组的73.53%高，且护理后的NIHSS及Barthel得分比对照组优，并发症比例是2.94%比对照组23.53%低，这和王丹研究所得结果有着良好的一致性，说明观察组护理模式效果更佳。分析原因在于做好溶栓前的准备工作、心理护理和健康宣教等，能减轻患者的负面情绪，提升其对疾病及治疗的认知，提高其配合度，使其在第一时间接受静脉溶栓；溶栓期间加强监测，能及时观察到异常并予以处理，确保患者顺利结束整个静脉溶栓过程；溶栓后做好生命体征的监护工作，并加强饮食和并发症护理等，能减少并发症出现，使患者早日恢复身体健康；辅以康复护理，能改善疾病带来的后遗症，提升患者日后生活质量[11]。此外，观察组满意度高于对照组，说明细节优质护理能提升患者的满意度，考虑原因可能和并发症更少、预后更佳等有关。

综上所述，对行静脉溶栓的脑梗患者开展细节优质护理能改善其神经缺损，提升其日常生活能力，减少并发症出现，值得临床广泛应用。