小儿肺炎支原体感染的临床特点及感染的相关危险因素分析

赵爱宝

（河北省沧州市献县中医医院，河北 沧州 062250）

0 引言

肺炎支原体感染（mycoplasma pneumoniae infection，MPI）是比较顽固的肺部感染性疾病，主要为肺炎发病，其次为支气管炎，又称原发性非典型性肺炎[1]。而临床中所述的肺炎支原体感染则一般指小儿支原体肺炎，此疾病在临床中极为常见，对患儿的健康危害也较大。研究显示，近几年由于饮食、生活、环境等各种因素的影响下，患MPI的人数也在持续攀升[2]。MPI通常呈亚急性发作，可伴有程度不一的发热、咳嗽、头痛、咽痛等症状。而支原体种类繁多，且含有多种致病物质，小儿身体抵抗力弱非常容易感染，随着病情的发展可导致咽部的非特异性炎症、炎症性心肌病、肝脏炎症等器官损害，若症状严重未及时救治会危及患儿生命安全[3-4]。因此，对MPI临床特点和致病危险因素进行分析，对控制病发和改善患儿预后具有积极意义。本文选取MPI患儿133例进行分析，旨在为临床治疗工作提供理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省沧州市献县中医医院2018年1月1日-2020年12月31日MPI患儿133例临床治疗资料进行回顾性分析，其中男68例，女65例，年龄4～10岁，平均（6.85±1.74）岁，发热时间在1～11d，平均（5.85±1.41）d。所有患儿均伴有明显的发热、咳嗽等症状，且不规则发热特点尤为显著。具体疾病分型中：支气管炎45例，支气管肺炎62例，急性上呼吸道感染19例，化脓性扁桃体炎7例。两组患者一般资料对比后显示（P>0.05），符合研究开展指征。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合临床小儿MPI相关诊断标准者；患儿及其家属知晓并签署研究同意书；年龄超过3岁，小于12岁的患儿；研究获上级伦理委员会审批同意；家属认知、语言清晰，无交流障碍。

排除标准：临床资料不全者；不愿配合本次研究者；先天性疾病患儿；合并脏器衰竭、传染疾病者；凝血功能障碍或相关血液系统疾病者。

1.3 诊断依据

临床问诊下，见患儿有呼吸道症状，且伴有相关体征表现。经X线胸片检查，见炎症明显，肺部胸片有异常，纹理紊乱，阴影不清晰、肺部呈不平整、粗糙状。经ELISA法检测，见血MP-IgM呈阳性。

1.4 方法

整理和分析患儿的临床治疗资料，内容包括性别、居住环境、临床主要表现、体温控制情况、皮肤损害体征、是否湿啰音、C反应蛋白（CRP）、出凝血时间、是否存在低补体血症等。

1.5 观察指标

记录患儿的临床症状特点，并使用Logistic分析感染的相关危险因素。

1.6 统计学分析

应用SPSS 22.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床特点

在133例患儿中，发热109例（81.95%）、乏力82例（61.65%）、头痛74例（55.64%）、咽痛95例（71.43%）、肌肉酸痛101例（75.94%）、咳嗽（初为干咳，部分表现为百日咳样咳嗽，后期伴有痰）104例（78.20%），病情严重者出现气促68例（51.13%）、喘憋71例（53.38%）。其他症状表现：感染疾病中，主要以支气管肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎等为主，且支气管肺炎的占比最高；发热程度以高热与超高热为主，其他程度者人数较少；发热病程多为1～7d，8～14d者人数较少；胸部听闻细湿啰音、痰鸣音症状最为明显；咳嗽多为阵发性连声咳；患者血常规多数显示的白细胞均正常，但也有部分患者白细胞呈升高状；约有一半 患者的C反应蛋白均为升高状；且心肌酶肌酸激酶同工酶也多呈升高状；X胸片检查可见患者的小斑点状模糊影明显，详见表1。

表1 患儿临床表现特点（n，%）

2.2 感染危险因素分析

致病的危险因素包括体温控制不佳（持续发热超过7d）、皮疹、CRP >100mg/L、出凝血时间异常以及补体C3降低等（P<0.05），见表2。

表2 患儿感染危险因素分析（n，%）

3 讨论

当MPI发生在儿童时期时，则首先便会引起鼻咽炎、咽炎等相关的急性呼吸道感染反应，有下行感染发生时，则还会诱发支气管、器官、肺炎、毛细支气管炎等病症，严重时，还会触发肝炎、脑炎、心肌炎等。肺炎支原体对整个呼吸道黏膜均有侵犯和损伤，且会累及单侧肺组织，常见于下叶中。MPI病灶一般出现在肺间质中，患病后会增加肺泡间隔，并伴有明显的水肿、充血等现象，被诸多的单核细胞和淋巴细胞浸润，在患者肺泡腔中可见少许单核细胞浆液流出，部分患者还可能无渗出物。此外，单核细胞与淋巴细胞还会浸润细支气管管壁、小支气管或邻近组织，严重时，患者的上皮细胞将直接脱落和坏死，肺泡腔中也会有诸多的蛋白性物质渗出，后果极为严重。小儿MPI起病缓慢，是可治愈的一种疾病，但治疗时间较长，可散发或有小的流行，全年均可发病，其中以11月、12月和1月多发，传播方式主要为说话、咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，从而进入易感的黏膜表面[5-6]。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间病原微生物，也是诱发儿童呼吸道疾病的一种常见病原体，在自身免疫力和对病毒的防御功能降低时容易感染，主要通过气体进入肺的通道黏膜纤毛层，附着在患儿假复层纤毛柱状上皮，随后可进入细胞中间的空腔，进而对细胞造成损伤和破坏，影响气管及其分出的各级分枝和黏膜层生理功能，导致支气管上皮细胞出现成水变性、溶解破坏或者脱落，最后参与免疫应答的细胞浸润导致炎症反应，进而引起肺炎的相关症状[7-8]。

小儿肺炎支原体感染主要通过呼吸道飞沫感染形式传播，主因肺炎支原体感染引起，属支气管炎、支气管肺炎等类型[9]。该病在儿童中十分常见，起病速度缓慢，有着慢性特点，患病后可引起阵发性持续咳嗽、发热、痰液黏稠、浓厚等现象，对肺外的诸多器官均会产生一定影响，对患儿的身体健康损害较为严重。肺炎支原体的末端结构十分特殊，常附着在呼吸道上皮细胞表面，由此对支气管黏膜、细胞等造成损伤，使得上皮细胞不断坏死和脱落，肺泡壁的厚度也将在其影响下随之增加[10]。因此，将细胞壁当做靶点抗生素治疗的效果并不明显，甚至还会产生无效反应。鉴于支原体中不存在细胞壁结构，临床实践时，则常推荐用大环内酯类抗生素进行此疾病的治疗，如此一来，则可对细菌蛋白质合成起到显著干扰作用，达到消除支原体的目的[11]。然而，如果用这类抗生素治疗后，高烧症状依旧存在无消退现象，且影像学之下见病灶阴影无改善，则可提示肺炎支原体感染。从临床长期的实践研究中可知，小儿肺炎支原体感染后，临床症状一般以持续性阵发性咳嗽、高热、肺部湿啰音等为主，且发病时间多集中在秋季和冬季[12]。分析原因，主要同肺炎支原体的耐寒性有所联系，由于其耐寒性强，故在气温低于37℃时，依旧可存活较长时间。而补体的重要细胞主要有肝细胞和巨噬细胞两种，当患儿机体缺乏特异性抗体时，则必须通过对补体C3和C4的消耗达到激活补体系统的效果，以此完成抗感染作用。本文研究结果显示，患者感染的主要危险因素包括持续发热超过7d、皮疹、CRP >100mg/L、出凝血时间异常以及补体C3降低等（P<0.05），发病后的主要症状包括发热、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、气促、喘憋等。在临床治疗时，可针对上述因素进行有效分析，并找到病因对症用药，则患儿的病症便能有效改善，利于康复进程的加快，保证患儿健康安全。

综上所述，MPI患儿临床表现和致病因素多样，还需积极采取相关的预防措施和对症治疗，恰当诊断、治疗和合理使用抗菌药物，以此来减少病发率和促进患儿机体康复。