新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态及影响因素研究

陈凤娟　王僚阳　曾东贵

【摘要】 目的：調查及分析新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态及影响因素。方法：选取2020年1月-2021年6月中国科学院大学深圳医院（光明）门诊部收治的920例门诊发热患者，将其采用事件影响量表（IES-R）进行心理应激状态的评估，统计明显心理应激率。比较轻微心理应激和明显心理应激者的年龄、性别、文化程度、社会支持程度、居住地、居住形式、情绪状态、收入情况、职业状态、合并其他疾病、妊娠哺乳情况及医学背景情况，采用多因素logistic回归分析新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态的影响因素。结果：920例门诊发热患者中存在明显心理应激者为727例，占79.02%。轻微心理应激和明显心理应激者的居住地、居住形式及收入情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。轻微心理应激和明显心理应激者的年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、职业状态、合并其他疾病、妊娠哺乳情况及医学背景情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄>60岁、女性、文化程度较低、社会支持程度较低、消极情绪较高、无业、合并其他疾病、妊娠哺乳者及无医学背景是新冠肺炎疫情期间门诊发热患者明显心理应激的危险因素（P<0.05）。结论：新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态突出，年龄>60岁、女性、文化程度较低、社会支持程度较低、消极情绪较高、无业、合并其他疾病、妊娠哺乳者及无医学背景是其危险因素，可作为干预措施的参考依据。

【关键词】 新冠肺炎疫情 门诊患者 发热 心理应激状态

Study on the Psychological Stress State and Its Influence Factors of Outpatients with Fever during the Epidemic Period of COVID-19/CHEN Fengjuan， WANG Liaoyang， ZENG Donggui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -104

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the psychological stress state and its influence factors of outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19. Method： A total of 920 outpatients with fever treated in University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital （Guangming） from January 2020 to June 2021 were selected， and their psychological stress status was assessed by means of impact of event scale-revised （IES-R）， and the rate of obvious psychological stress was calculated. The age， gender， education level， social support level， residence， residence form， emotional state， income， occupational status， combined with other diseases， pregnancy and lactation status and medical background of mild psychological stress and obvious psychological stress patients were compared. Multiple logistic regression was used to analyze the influencing factors of psychological stress in outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19. Result： A total of 727 （79.02%） of the 920 fever patients had obvious psychological stress. There were no significant differences in residence， residence form and income between mild psychological stress patients and obvious psychological stress patients （P>0.05）. There were statistically significant differences in age， gender， education level， social support level， emotional state， occupational status， combined with other diseases， pregnancy and lactation status and medical background between mild psychological stress patients and obvious psychological stress patients （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age > 60 years old， female， low education level， low social support level， high negative emotion， unemployment， combined with other diseases， pregnancy and lactation status， and no medical background were significant risk factors for psychological stress in outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19 （P<0.05）. Conclusion： The psychological stress state of outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19 is prominent， and age >60 years old， female， low education level， low social support level， high negative emotion， unemployment， combined with other diseases， pregnancy and lactation status， and no medical background are the risk factors， so they can be as the reference basis for intervention measures.

[Key words] Epidemic period of COVID-19 Outpatients Fever Psychological stress state

First-author’s address： University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.025

新冠肺炎疫情期间发热患者是临床重点监测者。作为临床重点监测对象，在其对患者治疗干预重视程度提升的同时，也对此类患者造成较大的心理压力[1-2]。患者可表现出不同程度的心理应激状态。门诊发热患者中，对病情担忧恐惧心理较为突出，甚至影响到其治疗态度及配合行为，因此对本类患者进行心理应激状态的评估与干预需求较高。临床中与门诊发热患者相关的研究中，关于心理方面的评估与干预研究虽可见，但是研究结果差异较为突出，且与心理应激状态相关影响因素的研究基本未见[3-5]。因此，本研究就新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态及影响因素进行细致探究及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月中国科学院大学深圳医院（光明）门诊部收治的920例发热患者。纳入标准：本院门诊收治的发热患者。排除标准：（1）沟通障碍、认知障碍;（2）文盲。920例患者中，年龄：>60岁者318例，≤60岁者602例;性别：男473例，女447例;文化程度：初中及以下613例，中专及以上307例;社会支持程度（SSRS量表）：较高及一般（20～40分）705例，较低（<20分）215例;居住地：城鎮509例，农村411例;居住形式：常驻668例，流动252例;情绪状态（PANAS量表消极分量表）：消极情绪较高（>30分）690例，消极情绪一般及较低（≤30分）230例;收入情况：<5 000元/月者474例，≥5 000元/月446例;职业状态：无业139例，在职781例;合并其他疾病：是101例，否819例;妊娠哺乳情况：是63例，否857例;医学背景情况：有69例，无851例。该研究已经医院伦理学委员会批准，所有研究对象对研究知情同意。

1.2 方法 将920例门诊发热患者采用事件影响量表（IES-R）进行心理应激状态的评估。IES-R量表：本量表是有效评估心理应激状态的量表，包括22个条目，每个条目包括5个选项，评分范围为0～4分，对患者的回避、侵袭及高唤醒等方面进行评估，其中得分0～8分为基本正常，9～25分表示患者存在轻微心理应激，26～88分表示患者存在明显心理应激[6]。统计明显心理应激率，比较不同年龄、性别、文化程度、社会支持程度、居住地、居住形式、情绪状态、收入情况、职业状态、合并其他疾病、妊娠哺乳情况及医学背景情况者的评估结果，采用多因素logistic回归分析新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态的影响因素。

1.3 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，影响因素处理方式为多因素logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同研究因素者的明显心理应激情况比

较 920例门诊发热患者中存在明显心理应激者为727例，占79.02%。轻微心理应激和明显心理应激者的居住地、居住形式及收入情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。轻微心理应激和明显心理应激者的年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、职业状态、合并其他疾病、妊娠哺乳情况及医学背景情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态的影响因素分析 因变量赋值情况：轻微心理应激=0，明显心理应激=1。自变量赋值情况：年龄（≤60岁=0，>60岁=1），性别（男=0，女=1），文化程度（中专及以上=0，初中及以下=1），社会支持程度（较高及一般=0，较低=1）、消极情绪（一般及较低=0，较高=1）、职业状态（在职=0，无业=1）、合并其他疾病（否=0，是=1）、妊娠哺乳（否=0，是=1）、医学背景（有=0，无=1）。多因素logistic回归分析显示，年龄>60岁、女性、文化程度较低、社会支持程度较低、消极情绪较高、无业、合并其他疾病、妊娠哺乳者及无医学背景是新冠肺炎疫情期间门诊发热患者明显心理应激的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

新冠肺炎疫情期间，医院发热门诊是极为重要的一个部门，而发热患者作为重点检测人群，疾病的恐惧担忧及疾病所致不适感均对其心理造成较大不良影响，加之新冠疫情等所致的心理影响，导致其表现出明显的心理应激状态[7-8]。而不良心理应激的存在可导致其生存质量的进一步低下，对于患者治疗态度等方面的不良影响也极为突出，因此对本类特殊时期发热患者的心理应激的调控与干预需求较高[9-10]。临床中针对新冠肺炎疫情期间门诊发热患者不良心理及情绪的研究虽可见，但是针对心理应激状态的研究相对不足，而关于其心理应激状态影响因素的研究基本未见，因此对本方面的进一步细致探究极为必要。

本研究对新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态及影响因素进行探究及分析，结果显示，920例门诊发热患者中存在明显心理应激者为727例，占79.02%，说明此类患者不良心理应激状态极为突出，提示对本类患者进行心理应激状态的必要性极高，轻微心理应激和明显心理应激者的年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、职业状态、合并其他疾病、妊娠哺乳情况及医学背景情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而多因素logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、女性、文化程度较低、社会支持程度较低、消极情绪较高、无业、合并其他疾病、妊娠哺乳者及无医学背景是新冠肺炎疫情期间门诊发热患者明显心理应激的危险因素（P<0.05），因此进一步肯定了上述因素对本类患者心理应激状态的影响。分析原因，年龄较大及合并其他疾病患者的机体状态较差，发热的情况发生后，对其心理冲击较大，表现出心理应激明显的情况[11-12];女性患者及妊娠哺乳者因性别及特殊时期的存在，其心理敏感程度更为突出，因此心理应激状态更为明显[13-14];文化程度较低者对于疾病的错误认知情况更为突出，导致其恐惧忧虑情况更为突出，而心理应激也随之表现突出[15-17];社会支持程度较低及消极情绪较高者，外界支持度较低及自我效能感较差，表现出心理应激明显[18-19];无业者的社会功能相对较差，本身多存在一定的角色功能压力，特殊时期发热的发生，进一步加重了其心理压力，导致明显心理应激的发生[20-22]。

综上所述，新冠肺炎疫情期间门诊发热患者心理应激状态突出，年龄>60岁、女性、文化程度较低、社会支持程度较低、消极情绪较高、无业、合并其他疾病、妊娠哺乳者及无医学背景是其危险因素，可作为干预措施的参考依据。

参考文献

[1]魏甜，田蓓，顾小颖，等.新型冠状病毒肺炎定点医院发热门诊患者焦虑与心理弹性的相关性[J].上海护理，2021，21（8）：47-49.

[2]牛麗姝，陈爱萍.新冠肺炎疫情下发热门诊和留观病房的院感防控与护理管理[J].当代护士：下旬刊，2021，28（12）：159-161.

[3]邓欣雨，李鹤，何婧，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊患者生理心理状况调查[J].检验医学与临床，2021，18（12）：1774-1776.

[4]白满灵.心理干预对新型冠状病毒肺炎疫情期间留观者的不良情绪影响[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（6）：296-297.

[5]张颖洁，童莉，张利岩，等.心理弹性对新型冠状病毒肺炎疫情期间临床一线护士心理压力与焦虑状态间的中介效应[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16（10）：1095-1098，1102.

[6]李园，尹军花，周静，等.收治新型冠状病毒肺炎患者广州定点医院发热门诊的应急检诊与防控管理[J].实用医学杂志，2020，36（12）：1558-1563.

[7]郭锦，鲁玉桂.罗伊模式在发热门诊留观患者心理干预的应用[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（28）：130-131.

[8]于静静，金霞，孟丽丽，等.新型冠状病毒肺炎疫情时期发热门诊护理管理实践[J].解放军预防医学杂志，2020，38（7）：112-113.

[9] YAN S，XU R，STRATTON T D，et al.Sex differences and psychological stress：Responses to the COVID-19 pandemic in China[J].BMC Public Health，2021，21（1）：79.

[10] HONG X，CAO J，WEI J，et al.Stress and psychological impact of the COVID-19 outbreak on the healthcare staff at the fever clinic of a tertiary general hospital in Beijing：a cross-sectional study[J].BJPsych Open，2021，7（3）：76.

[11]陈德春，陈志琼，尹丽娟，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间大型综合医院发热门诊预检分诊管理实践[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（3）：108-110.

[12]刘英慧，荣宁宁，周庆俊，等.发热门诊留观患者护理行为期待的质性研究[J].齐鲁护理杂志，2020，26（15）：83-85.

[13]王青霞，曹晓霞，吴秀颖，等.COVID-19流行期间医院急诊患者焦虑与抑郁现状调查[J].南方医科大学学报，2020，40（9）：1369-1372.

[14]李敏，杨宁，王英.心理护理在呼吸内科发热患者中的应用研究[J].心理月刊，2021，16（17）：127-128.

[15] LI L，LIU G，XU W，et al.Effects of internet hospital consultations on psychological burdens and disease knowledge during the Early Outbreak of COVID-19 in China：Cross-sectional survey study[J].J Med Internet Res，2020，22（8）：19551.

[16] ZHOU L，XIE R H，YANG X，et al.Feasibility and preliminary results of effectiveness of social media-based intervention on the psychological well-being of suspected covid-19 cases during quarantine[J].Can J Psychiatry，2020，65（10）：736-738.

[17]王卉，蓝惠兰，彭迳英，等.新冠肺炎疫情期间对发热门诊留观病人实施心理干预的效果观察[J].当代护士：下旬刊，2021，28（2）：153-156.

[18]伍灏堃，樊婷，李健云，等.疫情期间发热患者的心理问题与干预探讨[J].中国社区医师，2020，36（30）：73-74.

[19]仇艳，陈小燕.某院新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊患儿的心理状况调查及其应对措施[J].抗感染药学，2020，17（12）：1807-1809.

[20]林笑哈，黄敏杰.新型冠状病毒肺炎知识健康宣教对发热门诊患者的应用效果评估[J].卫生职业教育，2020，38（20）：149-150.

[21]德吉卓嘎.西藏首例新型冠状病毒肺炎病人隔离期间使用心理护理对其心理情绪的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（38）：120.

[22] SALAMI O，HORGAN P，MOORE C E，et al.Impact of a package of diagnostic tools， clinical algorithm， and training and communication on outpatient acute fever case management in low- and middle-income countries： protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2020，21（1）：974.

（收稿日期：2022-03-03） （本文编辑：张明澜）

基金项目：2020年深圳市光明区卫生系统科研项目（2020R01090）

①中国科学院大学深圳医院（光明） 广东 深圳 518106

通信作者：陈凤娟