都匀市少数民族老年人慢性肾脏病患病状况及影响因素

刘铧 雷鸣 黄佑芳 (贵州医科大学第三附属医院，贵州 都匀 558000)

慢性肾脏病(CKD)多发于合并高血压、糖尿病等基础疾病的老年群体，随着疾病不断进展，容易发展为终末期肾病、慢性肾衰竭等，严重影响患者生命质量〔1〕。相关研究指出，老年群体普遍文化程度不高，疾病知晓率、就诊率较低，CKD发病风险可能较高〔2〕。因此，明确老年人CKD患病状况，并进一步探索可能的影响因素尤为重要。本研究重点观察贵州省都匀市少数民族老年人CKD患病状况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医学伦理委员会审核批准，采用分层随机整体抽样法，选取2015年9月至2017年9月贵州省都匀市5个县、5个乡镇、3个区，每个县取5个街道，乡镇/区取2个街道，每个街道抽取2个社区，每个社区抽取30名老年人作为研究对象，本次实际调查2 024名老年人。纳入标准：①入选者认知功能良好，可配合完成本次研究调查；②既往无精神疾病史；③检查前3 d未食用高嘌呤食物；④入选者年龄≥60周岁；⑤入选者均在贵州省都匀地区居住时间超过1年。排除标准：①合并遗传性多囊肾疾病者；②伴狼疮性肾炎者；③单纯血尿者；④甲状腺功能障碍者；⑤既往有CKD病史。

1.2方法

1.2.1慢性肾脏病评估方法 依据《内科学(第8版)》〔3〕中相关标准进行评估：①估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2)；②蛋白尿阳性；③尿蛋白和尿肌酐的比值>30 mg/g；④尿红细胞的每个视野>3个。符合上述4项中任意一项即为CKD，纳入患病组；反之纳入未患病组。

1.2.2基线资料收集方法 设计基线资料调查表，该量表Cronbach α为0.838，重测效度为0.852，调查所有入选者一般资料情况及主要实验室指标，内容包括(1)一般资料情况：性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史(有/无)、饮酒史(有/无)、合并高脂血症(是/否)、合并冠心病(是/否)、焦虑情况〔采用焦虑自评量表(SAS)〔4〕评分评估，该量表Cronbach α为0.876，重测效度为0.884，共20个项目，按1～4分计分，其中有5个项目为反向计分，SAS评分≥50分为焦虑，分数越高则表明患者焦虑越严重〕、抑郁情况〔采用抑郁自评量表(SDS)〔4〕评分评估，该量表20个项目，Cronbach α为0.863，重测效度为0.875，按1～4分计分，其中有10个项目为反向计分，SDS评分≥53分为抑郁，分数越高表明抑郁越严重〕。(2)实验室指标检查：采集所有入选者空腹外周肘静脉血5 ml，以3 000 r/min的速率离心10 min，离心半径为10 cm，取血清，采用放射免疫分析法测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，采用酶法测定血清尿酸(UA)水平，采用酶联免疫吸附试验测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清25-羟维生素D〔25-(OH)D〕水平，Hcy试剂盒购自上海哈灵生物科技公司，25(OH)D试剂盒购自广东固康生物科技公司、UA、hs-CRP试剂盒购自上海通蔚科技公司，检测流程均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行χ2检验、Shapiro-Wilk正态分布检验、t检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1贵州省都匀市少数民族老年CKD患病状况 2 024名老年人中，共检出225例(11.12%)患有CKD。

2.2两组基线资料比较 两组合并高脂血症、血清Hcy、血清UA及血清25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3贵州省都匀市少数民族老年CKD患病影响因素的单项Logistic回归分析 将合并高脂血症(是=1，否=2)、血清Hcy、UA、25(OH)D作为自变量，将贵州省都匀市少数民族老年CKD患病状况作为因变量(1=患病，0=未患病)，经单项Logistic回归分析，结果显示，合并高脂血症、血清Hcy高表达、血清UA高表达均可能是贵州省都匀市少数民族老年CKD患病的危险因素(OR>1，P<0.05)；血清25(OH)D高表达是老年CKD患病的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。

表2 贵州省都匀市少数民族老年CKD患病影响因素的单项Logistic回归分析

2.4贵州省都匀市少数民族老年CKD患病影响因素的多元Logistic回归分析 将贵州省都匀市少数民族老年CKD患病状况(1=患病，0=未患病)作为因变量，并将经单项回归分析得到可能的影响因素作为自变量，建立多元Logistic回归模型，结果显示，合并高脂血症、血清Hcy、UA高表达均是贵州省都匀市少数民族老年CKD患病的危险因素(OR>1，P<0.05)；血清25(OH)D高表达是其保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表3 贵州省都匀市少数民族老年CKD患病影响因素的多元Logistic回归分析

3 讨 论

CKD多发于伴有代谢性疾病的老年群体，研究指出，CKD患者若得不到及时有效诊治，可能会进展为终末期肾病，对患者生命安全构成威胁〔5，6〕。邵宁等〔7〕研究结果显示，湖北天门城镇720例老年人群中，有82例(11.39%)患有CKD。

高脂血症对肾小球系膜细胞和足细胞有直接毒性作用，可通过释放多种细胞因子促进系膜增生，进而导致局灶节段性肾小球硬化样病变，增加CKD发生风险〔8〕。此外，高脂血症多由脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢异常导致，研究发现，脂肪组织可分泌脂肪因子，直接参与肾损伤过程，诱发CKD〔9〕。对此建议，老年人群应定期监测血脂水平，并合理规划饮食、运动方式，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入；并建议老年群体多补充植物固醇和可溶性纤维，坚持运动，控制体重，以降低CKD发生风险。

Hcy是人体内含硫氨基酸的重要代谢中间产物，能够直接作用于肾小球细胞诱发硬化，还可通过降低血浆、组织中腺苷水平引起血管平滑肌细胞增殖、增强，进而加速动脉和肾小球的硬化过程，参与肾损伤过程，导致CKD发生〔10，11〕。此外，Hcy还可氧化低密度脂蛋白，促进肾内动脉粥样硬化，从而减少肾脏灌注压力，引起CKD〔12〕。因此，建议相关社区定期监测老年群体Hcy水平，对于血清Hcy表达异常者，可适量补充叶酸和维生素B12，以纠正老年人血清Hcy表达，降低CKD发生风险。大量研究显示，UA与肾脏疾病关系密切，在肾脏疾病发生及发展中发挥重要作用〔13，14〕。UA高表达使得UA结晶沉积于肾脏管腔内，阻塞肾小管，不仅增加肾结石形成风险，还可导致肾小动脉和慢性间质炎症，诱发或加重肾损伤，增加CKD发生风险。同时，UA可直接刺激血管平滑肌细胞在肾脏入球小动脉中增殖，增加小球静水压，进而引起肾小球肥大和硬化，导致CKD发生；UA高表达还可引起内皮功能障碍和氧化应激反应，导致肾血管抵抗力升高，减少肾血流量，造成肾脏损伤，最终引发CKD〔15〕。因此，建议贵州省都匀市社区应重视老年人血清UA水平监测，对于血清UA水平异常升高的老年人群，应给予饮食指导，告知其以低嘌呤食物为主，严格控制动物内脏、海鲜等食物的摄入，以改善血尿酸水平。

25(OH)D是机体内维生素D的主要循环和活化形式，可反映机体内维生素D水平；维生素D不仅在骨骼代谢中发挥中作用，也参与各种免疫细胞的增殖和分化。研究发现，足细胞是肾主要的滤过屏障，足细胞功能异常及凋亡可导致蛋白尿，导致CKD发生、发展〔16〕。而维生素D能够维持足细胞形态正常化，通过抑制转化生长因子β通路抑制凋亡相关蛋白表达、增加抗凋亡蛋白表达，进而激活骨形态发生蛋白-7信号通路，减少足细胞凋亡，促进足细存活〔17〕。同时，维生素D可通过抑制系膜细胞增生、细胞外基质增生、炎性细胞活化及炎症因子分泌等保护肾脏，当机体维生素D表达丢失时，可导致足细胞凋亡增加，炎症反应增强，难以较好的保护肾脏，导致肾脏损伤，最终引发CKD〔18〕。因此，建议贵州省都匀市老年人群应适当口服维生素D3，提高维生素D水平，进而有效保护肾脏，降低CKD发生风险。

综上，贵州省都匀市少数民族老年CKD患病风险较高，可能与合并高脂血症、血清Hcy、血清UA高表达及血清25(OH)D低表达有关，建议该地区可针对有上述风险因素群体实施合理干预，可能对降低CKD发生率具有积极意义。