综合护理干预对降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

李 帅 张 亚 王 静

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

ICU患者病情危重，机体创伤严重，免疫功能降低，加之临床侵入性操作，更易发生医院感染现象，其中最常见的是呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎指的是在机械通气48 h后直至人工气道拔出48 h之内出现的肺部感染症状[1]。一旦发生呼吸机相关性肺炎将会延长患者的住院时间，且在ICU危重患者中，因呼吸机相关性肺炎而导致患者病死占30%[2]。对呼吸机相关性肺炎的发生予以有效预防，可使患者病死率降低，这就需要做好护理干预工作[3]。本研究旨在分析ICU重症患者实施综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎发生率的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年12月医院收治的68例ICU重症患者，将其按照入住ICU时间进行分组，每组34例。对照组中男女比例为20∶14；年龄最大76岁，最小33岁，平均（55.27±4.14）岁；病程最长30 d，最短10 d，平均（24.11±2.20）d。研究组中男女比例为21∶13；年龄最大77岁，最小34岁，平均（55.31±4.18）岁；病程最长31 d，最短11 d，平均（24.23±2.41）d。经统计学分析，两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：需行机械通气治疗；年龄超过18岁；患者或家属对本次研究知晓且同意参与。排除标准：免疫系统疾病；精神疾病；呼吸系统恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组实施常规护理，适当调节室内温湿度，密切观察患者的病情及生命体征，严格执行无菌操作要求。研究组实施综合护理干预。①气道护理。对气管插管以及气管切开套管予以妥善固定，并对插管深度予以定期检查，对气囊压力予以定期测定，导管气囊的应用应按照最小闭合容积法进行，避免漏气，预防误吸。对呼吸机使用期间产生的冷凝水予以及时处理，对管道予以定期更换。根据患者的实际情况予以适时吸痰处理，注意严格执行无菌操作规范，确保手卫生。在气囊放气或气管插管拔除过程中，需保障气囊上方无分泌物。在必要情况下可实施气道湿化处理，遵医嘱实施雾化吸入，以加速痰液的排出，使气道保持通畅。②环境护理。强化病室环境管理，定期对空气洁净度进行检测，并做好消毒工作，对探视人数予以严格限制，同时尽量减少医护人员的流动，出入ICU均需遵照无菌要求。③营养护理。结合患者的实际情况，遵医嘱提供营养支持，如果病情较为严重则可通过小胃管鼻饲的方式进行营养支持。需要注意的是在鼻饲前需做好吸痰工作。如果患者留置胃管鼻饲，则需在鼻饲前对气囊压力予以检测，并吸痰。④体位护理。适当抬高床头30°～45°，避免误吸和食物反流，提高患者舒适度，并经常更换体位以防误吸。另外，适当变换体位，避免咽喉损伤或体表压伤等。⑤心理护理。主动与患者沟通，给予其关怀和关爱，对其身心痛苦予以理解，给予其语言鼓励和精神支持，提高其配合度和自信心，使其积极配合医护人员工作。

1.4 观察指标 ①统计呼吸机相关性肺炎发生情况，记录发生时间。②监测血气分析指标，包括二氧化碳分压、氧分压、氧合指数。③检测炎性因子指标，包括降钙素原水平、C反应蛋白水平、白细胞计数。④记录体温恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间。⑤检测心率、呼吸频率。⑥评估护理质量，从基础护理、护理态度、护理技术、人文关怀4个方面评估，每项25分，总分100分，评分越高护理质量越好。⑦统计护理满意度，通过自制问卷调查，包括满意、一般、不满意3个选项，总满意度=（一般例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生情况对比 研究组2例发生呼吸机相关性肺炎，对照组9例发生呼吸机相关性肺炎，研究组发生率（5.88%）明显低于对照组（26.47%），发生时间[（13.14±1.15）d]明显晚于对照组[（8.33±1.23）d]，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组血气分析指标对比 护理干预前，组间二氧化碳分压、氧分压、氧合指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组二氧化碳分压低于对照组，氧分压、氧合指数均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标对比（）

表1 两组血气分析指标对比（）

2.3 两组炎性因子指标对比 护理干预前，组间降钙素原水平、C反应蛋白水平、白细胞计数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组降钙素原水平、C反应蛋白水平、白细胞计数均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子指标对比（）

表2 两组炎性因子指标对比（）

2.4 两组症状恢复时间对比 研究组体温恢复正常时间早于对照组，机械通气时间短于对照组，ICU住院时间以及总住院时间均比对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状恢复时间对比（d，）

表3 两组症状恢复时间对比（d，）

2.5 两组心率、呼吸频率变化情况对比 护理干预前，组间心率、呼吸频率变化对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组心率、呼吸频率变化情况均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心率呼吸频率变化对比（次/分，）

表4 两组心率呼吸频率变化对比（次/分，）

2.6 两组护理质量评分对比 研究组基础护理、护理态度、护理技术、人文关怀评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理质量评分对比（分，）

表5 两组护理质量评分对比（分，）

2.7 两组护理满意度对比 研究组总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

机械通气作为ICU重症患者的重要治疗方式之一，可使患者呼吸功能得到有效改善。但在机械通气治疗期间容易发生呼吸机相关性肺炎等不良现象，这主要是由于在机械通气过程中气道的建立会使呼吸道正常防御功能发生破坏，同时进入机体中的气体并未通过上呼吸道净化处理，下呼吸道与外界直接连通，因此呼吸机相关性肺炎发生率比较高[4-5]。

本研究结果显示，实施综合护理干预的患者呼吸机相关性肺炎发生率为5.88%，而单纯常规护理患者呼吸机相关性肺炎发生率为26.47%，可见综合护理干预的实施可使呼吸机相关性肺炎发生率降低；同时研究组呼吸机相关性肺炎发生时间比对照组晚，说明实施综合护理干预可延缓呼吸机相关性肺炎的发生。相比于对照组，研究组护理干预后血气分析指标、炎性因子指标均得到明显的改善，提示综合护理干预的实施对血气分析有改善作用，对炎性因子有减轻作用。这主要是因为综合护理干预更加全面化和系统化，同时具备个体化和针对性的优势，使护理质量得到明显提升，保障了患者的安全性[6-8]。

对于ICU重症患者而言，口咽部作为经口气管插管的重要通道，同时也是消化道、呼吸道的共同开口，气管插管会破坏生理气道所具备的天然抑菌屏障，使定植菌误吸、反流风险提高[9-10]。在综合护理干预中，通过对气道管路的护理，可使口咽部菌群误吸风险得到有效控制[11-13]。ICU患者病情危重，大部分患者无法经口进食，所以需鼻饲。在鼻饲过程中需积极避免反流，如确保适合的气囊压力以使因压力过低而导致的口腔冲洗液误吸得到避免，同时避免压力过高而导致的气道黏膜血液循环障碍、黏膜损伤等问题，使血氧饱和度维持稳定状态[14-16]。在呼吸道护理中，通过定期吸痰以及湿化，可使支气管上皮细胞生理功能得到有效维持，同时也可使呼吸道内纤毛运动得到改善，促进呼吸道中细菌痰液的顺利排出，进而使肺部感染得到有效预防[17-18]。本研究结果显示，实施综合护理干预的患者体温恢复正常时间更早，机械通气、ICU住院以及总住院时间均更短，心率及呼吸频率也明显改善，护理质量评分更高，患者护理满意度更高，说明综合护理干预的实施可促进患者的临床症状改善，使患者尽早恢复，同时提高整体护理质量，使患者更加认可和满意护理服务。相比于常规护理，综合护理干预的护理内容更加丰富，同时对护理人员提出了更高的要求，要求对护理标准性、规范性的重视，使护理人员对患者身心变化予以充分重视，为患者提供心理护理，使其以积极的心态面对疾病，帮助其建立治疗自信心，使其临床依从性得以提高[19-20]。综合护理干预相比于常规护理不仅内容更加全面，而且操作更加规范，另外还具备针对性优势，可为患者提供周到细致的护理服务，减少呼吸机相关肺炎的发生，使整体护理效果得到提升[21]。

综上所述，对于ICU重症患者而言，综合护理干预的实施可降低呼吸机相关性肺炎发生率，延缓呼吸机相关性肺炎发生，改善血气分析指标，减轻炎性反应，促进患者快速恢复，提高护理质量，使患者对护理服务更加满意。