胸腹腔镜食管切除术治疗食管癌患者的效果

李开明

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

现今，食管癌是临床上病情比较严重的一种常见的消化系统恶性肿瘤病。该病症的发生率占所有恶性肿瘤的2%。临床最常见的食管癌主要为中下段食管癌，发病率在40%以上[1]。食管癌患者的主要表现是有吞咽方面的障碍，在吞咽食物时会存在疼痛，并出现食物反流。在病情发展后，病变严重者会存在无法吞咽和吞咽时疼痛难忍的表现[2]。食管癌具有较高的病死率，为帮助患者促进临床症状的改善，提高整体生活质量和生存率，应坚持及早对患者进行手术切除。对食管癌患者实施手术治疗是一种可行的治疗方法[3]。传统意义上通过开胸手术对患者治疗可发挥一定的治疗成果。但易导致患者面临巨大的伤口，使患者在手术后出现应激反应和发炎等相关表现，对整体的恢复产生阻碍作用。近年来，微创技术在不断发展，可经过腹腔镜微创外科手术对恶性肿瘤进行治疗，得到了临床的广泛支持和关注[4]。基于此，本研究旨在探讨采用胸腹腔镜食管癌切除术对食管癌患者进行治疗的效果，通过传统开胸手术进行对照，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象选自2019年2月至2020年5月于我院治疗的食管癌患者，采用随机奇偶数的方法将84例研究对象分为观察组和对照组，各42例。观察组中男22例，女20例；年龄在23～82岁，平均年龄（52.16±13.28）岁。对照组中男21例，女21例；年龄在22～82岁，平均年龄（53.48±12.89）岁。两组入组研究对象经过诊断均得以确诊，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。两组研究对象一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均被诊断为食管癌，符合食管癌的诊断标准；所有患者存在胃镜和相关病例活体组织检验的诊断依据[5]；所有患者显示无远处转移，也无肿瘤外侵等相关情况[6]；所有患者均为到我院进行手术治疗；患者的临床一般资料完整，签署知情同意书。排除标准：合并严重的精神类病症或意识障碍的患者；存在严重的器质性病变的患者；存在凝血功能障碍或近期服用过抗血小板聚集药物的患者[7]；存在严重的感染或者内分泌系统或免疫系统病症的患者；合并严重的肺部病变的患者；对手术治疗不耐受的患者；因多种原因不能完成本研究治疗工作而中途退出研究组的患者。

1.3 方法 入院后首先积极的对患者进行营养干预，调节患者的身体各项指标维持平衡，并对患者的身体情况进行评估，积极的为手术工作进行准备。为了防止因手术操作的熟练程度差异而导致结果不一致，本研究所有的手术均通过同1名外科医师主刀操作。对照组所采取的手术方案是传统的开胸手术方案，通过三切口食管切除手术进行治疗，应用的麻醉方案为全身麻醉，在麻醉结束后对患者采用单腔管气管插管辅助双肺通气。在手术时，患者应选择左侧卧位，选择右胸后侧进行切割，将患者的皮肤和皮下筋膜组织等切开，首先分离胸腔这一段的食管，然后在胸腔视野之内对目力所及的淋巴结进行逐一清扫。通过护士辅助患者改变为仰卧位，对患者颈部位的食管进行清理，操作的原则基本与上述原则相同。之后对患者进行开腹手术，常规清理腹腔中的淋巴结，选择剑突部位作一约3 cm的切口，以方便能够将患者的胃体和胸腔内食管段扯出，在此基础上着手进行管状胃的制作，再将其牵拉到患者的颈部，里面一层缝合时应用可吸收线，外面一层缝合时则选择丝线。为患者留置引流管，常规实施胃肠减压，按顺序关闭手术切口并进行缝合，术后常规进行抗感染和引流等工作。观察组患者采用胸腹腔镜食管切除术治疗，手术前的准备工作和对照组基本一致，在手术时患者选择左侧卧位，选择腋中线第6～7跟肋骨之间作一切口，长度约为15 mm，并在第3～4肋骨间隙制作一约5 mm的切口，这一切口是手术操作的主操作孔，之后在肩胛线第9肋间作一切口，长度为15 mm，该切口为辅助操作孔，自操作孔将胸腔镜放置胸腔中，以便了解食管癌的具体分布情况和表现。游离脐静脉，之后选择Hamlock夹闭，并通过超声刀进行离断，对胸腔段的食管进行游离，对食管旁的淋巴结进行清扫，附带清扫左右喉返神经，通过胸腔闭式引流术进行引流，对切口进行缝合，坚持按顺序缝合的原则。术后患者以平卧位为主要体位，在肚脐上方1～3 cm的部位选择与左侧锁骨中线相交会的交界点，并选择左侧肋骨边缘以下、剑突以下、右侧锁骨中线和肚脐上方约3 cm水平交汇的点作一小孔，在此孔洞中放置腹腔镜，然后对胃体进行游离，需小心谨慎的切断肝胃和脾胃韧带，还要清除胃部左侧的动脉旁边淋巴结和相关的脂肪组织，之后小心处理胃左侧血管，同样使用Hamlock方法进行夹闭，然后应用超声刀离断。在左侧的胸锁乳突肌前进行切口，以方便分离颈前肌肉群，远处一端通过10号可吸收线进行缝合，之后进行牵引。然后对剑突下的切口进行扩大化，通过此切口将胃体提出，游离处理后着手制作管状胃，吻合口需进行常规包埋，颈部切口经过冲洗后，常规放置引流管，对患者颈部皮肤的切口按顺序逐层缝合，注意对引流管的处理，然后按顺序缝合患者的腹部切口，手术后常规进行抗感染治疗。

1.4 观察指标 ①并发症：并发症主要包括吻合口瘘、喉返神经损伤、伤口感染、肺部感染、胸腔积液等。②手术及康复指标：统计两组研究对象的术中清扫淋巴结个数、手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠道功能恢复时间、住院时间。③生活质量：通过健康调查简表（SF-36）对患者进行评分，评分主要从生理功能（包括条目3的问题）、生理职能（包括条目4的内容，0～25分）、躯体疼痛（包括7、8条目的内容，0～24分）、一般健康（包括条目1和10的内容，0～10分）、精力（包括条目9.1、9.5、9.7、9.9的内容，0～6分）、社会功能（条目6和9.10的内容，0～10分）、情感职能（包括条目5的内容，0～6分）和精神健康（包括条目2和9.2、9.3、9.4、9.6、9.8的内容，0～30分）各个方面实施评价，每项最终得分都为0～100分，分数高则代表生活质量高。④负面心理：以GAD-7焦虑筛查量表[8]评估焦虑情绪，该评分主要包括7个条目的内容，每个条目分为4个等级，分别为完全没有、时而有、一半以上时间有、几乎天天有，评分为0～3分。总分为0～21分，其中0～4分为无焦虑症状；5～9分为存在轻微焦虑；10～13分为存在中度焦虑；14～18分为存在重度焦虑；19～21分为存在极重度焦虑。以PHQ-9抑郁症状筛查量表[9]评估抑郁情绪，该评分主要包括9个条目的内容，每个条目分为4个等级，分别为从来没有、偶尔有、一半以上的时间有、几乎每日都有，评分为0～3分，总分为0～27分。其中0～4分表示没有抑郁；5～9分表示可能存在轻微抑郁；15～19分表示存在中度抑郁；20～27分为存在重度抑郁。⑤满意度：通过《住院/门诊患者满意度测评量表》实施评价，量表主要从对医院服务的总体评价（2题）、医护人员的服务质量（5题）、医护人员的沟通解释（4题）、医护人员的技术水平（3题）、医院环境设施（5题）、医院服务流程（5题）、对医院忠诚度（3题）7个角度实施评估，共涉及27个题目。每个题目均包括很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个项目，分别赋予4、3、2、1、0分，总分为0～108分，评分高则满意度高。注：≥96分为非常满意；86～95分为满意；76～85分为基本满意；＜76分为不满意。

1.5 统计学方法 所有涉及的数据资料导入IBM SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（满意度）以[n（%）]形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（吻合口瘘、喉返神经损伤、伤口感染、肺部感染、胸腔积液等）以[n（%）]形式表示，实施χ2检验，推导出χ2值和P值；计量资料（术中清扫淋巴结个数、手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、SF-36评分、GAD-7评分、PHQ-9评分）以（）形式表示，实施t检验，推导出t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 观察组5例并发症，占11.90%，相比对照组16例并发症，占38.10%明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组手术及康复指标比较 观察组在手术、术后引流、胃肠道功能恢复、住院等时间方面和对照组相比，明显更短（P＜0.05），观察组术中对淋巴结清扫的数量多于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术及康复指标比较（）

表2 两组患者的手术及康复指标比较（）

2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组的生活质量差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组具有更高的生活质量（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

2.4 两组负面心理比较 治疗前，两组患者的焦虑和抑郁情绪比较严重（P＞0.05），治疗后观察组的焦虑和抑郁情绪改善更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表4 两组患者经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.5 两组满意度比较 观察组40例满意，占95.24%，明显比对照组的34例占80.95%更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

在我国，食管癌具有较高的发病概率，且临床病死率也相对较高。目前，对食管癌的发病机制还未完全明确，大部分学者认为是因为硝酸盐类物质摄入或者食物中微量元素、无机盐缺乏等不良因素共同作用的结果[10-14]。食管癌在治疗方面仍然停留在化疗、放疗和手术切除等常规治疗方法中。手术切除是临床治疗食管癌的主要治疗方式[15]。传统的开放式食管癌切除手术因为存在较大的创口，手术后需为患者留置多条引流管，所以易导致患者的康复面临一系列的问题[16]。随着近年来临床手术技术的不断成熟，腔镜技术发展的也更加的成熟，将其应用在食管癌手术中总体而言所取得的效果要比传统开胸手术更好[17]。

食管癌这种肿瘤病症的危险性是不言而喻的，随着这几年我国的外科治疗技术在不断的提高，临床对食管癌患者采取有效的手术方法实施治疗，也变得越来越成熟。目前将胸腔镜食管切除手术应用在食管癌的治疗中可以发挥显著的治疗作用，治疗方法可以在微创技术的配合之下娴熟的开展各项外科操作，能够在减少损伤的同时提高对患者治疗的效果。将胸腔镜应用在食管癌患者的治疗中，能够减轻对胸部和腹部等产生的损伤，这种治疗方法缩小了手术的切口，并且能尽可能保证患者胸腔胸廓的完整性。相比传统的手术而言，这种手术方法更好的维持了患者术后的心肺功能。而且由于手术属于一种微创治疗方法，所以手术当中对患者显露的部位较少，但在腔镜的放大作用之下，视野却更加的广泛和清晰，使得手术的治疗效果得到显著的提升，安全性也得到了保障。通过胸腔镜食管癌切除手术对患者进行治疗可以尽可能的将患者受到的创伤降到最低，这种治疗方法可以降低患者出现肺部感染等相关风险事件的发生概率，有助于患者术后的恢复。由于这种手术方法治疗彻底，所以和传统的开胸手术在治疗效果上明显更占优势。但是在手术当中也要注意吻合部位处理工作，尽可能减少患者术后可能出现瘘变的风险。但在对患者治疗的时候也要注意，这种手术在病例选择上非常重要，所以要严格的把握手术的指征。这种手术特别适用于早期和中期的中下端患者，在手术之前常规的通过CT进行检查并对肿瘤长度超过5 cm且侵犯患者邻近组织和肺门的一些病例，要进行慎重的考虑。而且手术耐受不佳、曾经存在过胸腹腔镜手术史或有严重感染史、过度肥胖等相关的症状患者要列为手术禁忌的范畴之内，在治疗中充分的保证患者的安全。

本研究结果显示，观察组的治疗效果更为理想。由此可见，对食管癌患者采用胸腹腔镜食管切除术治疗能够减少并发症对患者机体产生的影响，且还能够强化对淋巴结清扫的个数，优化各项手术指标，对促进患者的康复发挥了重要作用[8]。这主要得益于胸腹腔镜能够获得更宽阔的视野，和传统的开胸手术相比能够达到更为理想的清扫效果[18]。除此以外，气道的通畅程度和患者的肺功能状态等因素有关，这也决定了肺功能的优劣程度，而传统的开胸手术因为对患者产生的损伤面积较大，会累及到患者的肺组织和内脏，所以易导致患者在治疗之后出现多种不良的并发症，甚至会影响患者的呼吸功能[19]。而胸腹腔镜手术不会破坏患者的膈肌完整性，也不会加重对患者肺功能的损害，这样就减少了引流量和出血量，改善了患者的疼痛程度，对于促进患者术后尽早康复发挥了重要的作用。本研究结果与相关研究结果一致，可进行相互论证[20]。

综上所述，食管癌患者通过胸腹腔镜食管切除术进行治疗的效果优于传统的开胸手术，可有效促进患者病情的恢复，提高整体治疗质量，降低并发症出现的概率，改善患者的焦虑和抑郁情绪，使生活质量得到提高，患者的满意度更高。