温针排刺法联合推拿治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效探讨

张欢，刘冠苗，廖美媛

（中山市南区医院 康复科，广东 中山 528455）

0 引言

腰椎盘突出症是骨科常见病，近年来发病呈现了年轻化趋势。腰椎间盘突出症患者临床主要表现为下肢麻木、腰祗疼痛等症状，这主要是由于腰椎神经根受到压迫，周围肌肉以及韧带出现痉挛，血液循环受阻，引起疼痛，会对患者正常工作、生活产生较大影响[1]。临床治疗腰椎盘突出症常选用牵引方法，虽然能够获得一定效果，但也有研究反映，部分患者由于耐受性不够，实际疗效不甚理想[2]。传统中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”范畴，其中寒湿型为常见证型，由于寒邪侵入机体，阳气被遏而经脉不充，湿浊寒痹入营，经脉受阻，筋涸挛缩而急，不通则痛，故治疗主张温 通散结[3]。我院对65例寒湿型腰椎间盘突出症患者采取了温针排刺法联合推拿治疗，整体疗效较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选患者均符合《腰椎间盘突出症》关于腰椎间盘突出症诊断标准[4]，经过MRI、CT检查确诊，且符合《中医病症诊断疗效标准》关于寒湿型腰椎间盘突出症诊断标准[5]，腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓，患者对于研究内容已知晓，自愿配合研究，且通过院内伦理委员会批准。

排除标准：过敏体质者；存在认知障碍或精神异常，无法配合治疗者；伴随其他腰椎疾病如腰椎感染、腰椎结核等疾病者；严重骨质疏松者；肝、肾等器官功能严重缺陷者。

选取我院2020年4月-2021年4月间我院收治的130例寒湿型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为研究组（n=65）以及对照组（n=65）。在一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组予以常规牵引方法治疗，让患者仰卧于牵引床上，胸部及盆骨在牵引床两端固定，以合适的力量进行对抗牵引。首次牵引力以自身体重40%左右为宜，结合患者实际情况持续提高牵引力度，牵引力不得超过患者自身体重，0.5h/次，1次/d，连续治疗4周。

研究组采取温针排刺法联合推拿治疗。①推拿：医生双手交叉，左手在下，右手在上，手掌由第一胸椎开始，沿着患者督脉向下至腰骶部位，左手进行按压，反复用力4～5次，然后对肾盂、承扶、阳关、环跳、阿是等穴位进行刺激，再对腰部、臀部进行按摩、拍击，各部位操作3～5min，1次/d，连续治疗4周；②温针排刺法。指导患者取俯卧位，取两侧气海俞穴、大肠俞穴、小肠俞穴、关元俞穴以及膀胱俞穴等穴位作为进针点；以上、下相邻俞穴之间中点分别朝外间隔0.5cm作为进针点，每侧腰部扎两排，共9针，采取泻法。针刺得气后，针端点燃药用艾条，各温针点烧两壮，以患者感受到温热感为宜，施灸完成结束后出针，1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗后4周，对比两组患者治疗总有效率。显效：腰腿疼痛等症状基本消失，患者能够进行正常活动，直腿抬高角度超过70°；有效：腰腿疼痛等症状有所缓解，能够完成基本活动，直腿抬高角度有所改善，但不足70°；无效：腰腿疼痛等症状并未发生明显变化，日常活动依然受到一定程度限制[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数＊100%。采取腰椎功能障碍指数问卷表（ODI）对患者腰椎功能进行评价，问卷涉及10个问题，包括疼痛强度、生活自理、提物、坐位、步行、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活以及旅游等，每项记为0～5分，总分愈高说明患者腰椎功能愈差[7]。采取JOA下腰痛评分量表对患者症状进行评价，分数越低表明患者功能障碍愈明显[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）描述，行独立样本t检验；计数资料用[n（%）]描述，行独立样本χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率（95.38%）要明显高于对照组（81.54%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组总有效率对比

2.2 两组ODI评分比较

治疗前，两组患者ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗，两组患者ODI评分均有一定程度下降，但研究组ODI评分要低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3所示。

表3 两组ODI评分对比（，分）

表3 两组ODI评分对比（，分）

2.3 两组JOA下腰痛评分比较

治疗前，两组患者JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗，两组患者JOA评分均有一定程度下降，但研究组JOA评分要低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4所示。

表4 两组JOA下腰痛评分对比（，分）

表4 两组JOA下腰痛评分对比（，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症患者由于腰椎纤维环受到破坏，髓核会脱出破裂组织，导致周围神经根及硬膜囊受到持续压迫，从而引发疼痛症状。临床治疗腰椎间盘突出多采取牵引疗法，通过牵引，能够在一定程度上降低腰椎盘内压，能够让腰椎盘突出组织回纳，从而缓解病情[9]。但部分患者在牵引治疗过程中，由于耐受性不佳或病情较为严重，导致实际疗效并不理想。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹症”范畴，其中寒湿型为常见证型，寒邪侵袭腰府，寒气清冷收引，其性凝滞，入侵脉络，阳气被遏而经脉不充，冷气停积，湿浊寒痹入营，经脉运行受阻，筋涸挛缩而急，聚而成结[10]。寒湿交搏于肾府，蕴阻肌腠经脉、脊间腰股，气机受阻，气寒血固，气机不通而致病，故临床治疗主张温通散结、活血通络[11]。

本次研究中，研究组以温针排刺法联合推拿治疗，结果表明研究组总有效率要明显高于对照组（P<0.05），与其他报道结果一致[12]。且经过治疗，两组患者ODI评分均有一定程度下降，但研究组ODI评分要低于对照组（P<0.05）；两组患者JOA评分均有一定程度下降，但研究组JOA评分要低于对照组（P<0.05），说明温针排刺法联合推拿治疗腰椎间盘突出症能够进一步改善患者腰椎功能。

通过推拿治疗能够在一定程度上纠正错乱的脊柱力学，使脊柱力学达到平衡状态，缓解神经组织受到的压迫，对脊柱周围肌肉也具有放松作用，从而缓解肌肉痉挛[13]。另外，推拿治疗还能够发挥抗炎、消肿的作用。温针排刺法以传统针刺原理为基础，对传统布针方法进行优化，强化局部针刺效应，并利用艾灸促进局部血液循环。通过针灸能够对压迫神经根产生直接刺激作用，使神经根生理功能逐步恢复[14]。在腰椎旁穴位进针至神经血管，可缓解腰部深层肌紧张状态，对腰肌筋膜具有松解作用，并缓解疼痛症状[15]。其中气海俞穴可生发阳气，益气补血；大肠俞穴可调和气血，舒筋活络；小肠俞穴可通调肠腑，清利湿热；关元俞穴可理下焦，化积滞，健腰膝，培补元气；膀胱俞穴可散寒化湿。在温针灸作用下，配合诸穴，可温经散寒、活血通络、散结止痛、调和气血、培补元气，以达标本兼治之功。

综上所述，温针排刺法联合推拿治疗寒湿型腰椎间盘突出症可获得较好的临床疗效，两者可产生协同作用，对腰椎间盘组织产生有益刺激，进一步改善患者腰椎功能，值得推广应用。