2根及以上双J管在输尿管狭窄治疗中的重要作用

欧元红，覃锐祥，毛布初，曹云川，陈建霖

（凉山彝族自治州中西医结合医院，四川 西昌 615000）

0 引言

输尿管结石是一种临床常见病，该病常见于青壮年，临床患者以男性多见，输尿管结石患者多表现为腰部绞痛、血尿、发热，甚至出现败血症等，需要及时采取有效治疗以防止病情恶化[1]。输尿管狭窄是泌尿系结石患者的常见症状，患者主要表现为腰痛、尿梗阻、腰胀等症状，临床治疗主要以手术为主，可有效恢复输尿管腔连续性，改善患者预后质量。为保证输尿管狭窄患者输尿管腔的连续性及正常功能，术后常通过双J管预防患者输尿管二次狭窄，单根双J管引流效果并不理想，患者术后发生输尿管再次狭窄的风险较高，存在一定局限性[2]。2根及以上双J管可有效提高输尿管狭窄患者引流效果，降低输尿管梗阻风险[3]。本研究探讨2根及以上双J管在输尿管狭窄治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月我院泌尿外科60例由输尿管结石导致的输尿管狭窄患者，采用随机数字表法分为对照组（n=30，放置单根双J管）与研究组（n=30，放置两根及以上双J管），本研究经我院伦理委员会批准。其中研究组男18例，女12例；年龄29～68岁，平均（37.38±6.42）岁；结石直径0.8～1.7cm，平均（1.43±0.21）cm；狭窄部位：左侧13例（43.33%），右侧17例（56.67%）。对照组男17例，女13例；年龄29～67岁，平均（37.21±6.33）岁；结石直径0.8～1.8cm，平均（1.45±0.35）cm；狭窄部位：左侧14例（46.67%），右侧16例（53.33%）。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合欧洲泌尿外科协会（european association of urology,EAU）结石诊疗指南输尿管结石诊断标准[4]；②经影像学检查证实；③既往无泌尿系手术史；④意识清醒；⑤知情且自愿参与研究。

排除标准：①合并先天性免疫缺陷病；②合并泌尿系肿瘤；③合并其他部位急慢性感染；④严重循环功能异常；⑤脏器功能严重损伤；⑥合并严重精神/心理疾病。

1.2 方法

两组患者均接受钬激光碎石手术治疗，术前12h禁食、禁饮，并做好手术器械消毒等术前准备，行连续硬膜外麻醉，取截石位，使用输尿管镜进至膀胱，仔细观察膀胱黏膜，手动冲水冲开输尿管开口后进行管腔扩张，使用双导丝，留置一根安全导丝逆行插入患侧输尿管，一根导引输尿管镜进入输尿管，仔细观察结石情况并引入钬激光光纤，引至结石表面后启动激光，激光功率6～12W、0.4～0.8J/Hz，精确掌握激光将结石粉碎，如果发现输尿管息肉，予活检钳全部取出，使用取石钳常规取出碎石。对照组碎石术后留置单根双J管，气囊尿管置于膀胱；对照组根据患者碎石的具体情况，双J管术后3～8周可取出，气囊尿管术后1～2d可取出。研究组碎石术后留置2根及以上双J管，如果狭窄严重无法留置2根双J管，可根据狭窄情况，行球囊扩张或者狭窄内切开，然后于狭窄部位近肾盂端放置第1根双J管，于狭窄部位近输尿管端放置第2～3根双J管确保J管通过狭窄部位，位置正常，双J管放置数量根据患者输尿管狭窄实际情况酌情选择，所有双J管皆在膀胱内保留一圈，其余操作同对照组。两组患者术后均随访45d。

1.3 观察指标

（1）临床指标：对比两组手术时间（手术开始至留置尿管结束）、卧床时间（留置尿管结束毕至首次主动下床活动）。

（2）治疗效果：以患者术后45d的输尿管镜复查结果为主要评估标准：①无狭窄-输尿管镜复查显示输尿管管腔正常，无狭窄症状；②仍轻度狭窄-输尿管镜复查显示输尿管较治疗前管腔连续性明显改善，但仍存在狭窄症状；③狭窄无变化-不满足上述评价标准。总有效率=无狭窄人数/总数 ×100%。

（3）术后疼痛感：分别于患者术后1h、2h、3h、24h、48h采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[5]评估疼痛感，该量表总分10分，分值越高提示主观疼痛越剧烈。

（4）术后并发症：对比两组术后45d泌尿系感染、尿路刺激、血尿等并发症，本研究最终随访日期截至2021年4月。

（5）二次手术率：术后45d是否需要再次治疗（从手术当日至45 d回医院输尿管镜探查取管）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0（版本）进行统计学分析，满足正态性且组间方差相等的计量资料（年龄、结石直径、卧床/手术时间）采用t检验；计数资料（性别、术后并发症）采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

研究组的手术时间高于对照组（P<0.05），卧床时间短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标对 比（）

表1 两组临床指标对 比（）

2.2 两组患者疗效对比

研究组总有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.3 两组术后疼痛感对比

相较于术后1h，术后2h、3h、24h、48h时两组VAS评分均有所升高，术后3h、24h研究组的VAS评分高于对照组（P<0.05），术后1h、2h、48h两组的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组术后各时间的VAS评分对比（,分）

表3 两组术后各时间的VAS评分对比（,分）

注：与本组术后1h相比，*P<0.05。

2.4 两组术后并发症对比

两组术后并发症率分别为10.00%、6.67%，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组术后并发症对比[n(%)]

2.5 两组二次手术率对比

45d后需要再次治疗患者，研究组1例（3.33%）少于对照组7例（23.33%），差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3 讨论

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，会给患者带来极大的痛苦，输尿管结石发作时患者会 出现面色苍白、手脚无力等症状，严重时，会发生输尿管阻塞、输尿管感染，若不及时干预会对患者肾脏、输尿管造成严重损伤[6-7]。输尿管结石嵌顿时间过长会增加患者输尿管狭窄风险，临床上治疗输尿管结石多采用手术治疗，结石粉碎后取出可有效缓解因尿路结石导致的输尿管狭窄、排尿障碍、尿痛等症状[8]。钬激光碎石术利用输尿管镜对膀胱、输尿管进行仔细观察，进入病变位置后精准确定结石形态，并通过钬激光将结石进行粉碎，手术不仅创伤小，且对周围组织损伤较小[9-11]。为保证输尿管结石患者输尿管管腔连续性及正常功能，碎石术后常通过放置双J管从而避免输尿管二次狭窄，但单根双J管术后输尿管再次狭窄率较高，会对患者预后质量产生一定影响[12-13]。

本研究探讨采用2根及以上双J管在输尿管狭窄治疗中的价值。研究结果显示，研究组的手术时间长于对照组，但45d后需再次治疗的患者少于对照组，表明采用2根及以上双J管可有效缩短输尿管狭窄患者术后康复时间。结果还显示，术后45d研究组的治疗有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），两组术后并发症率分别为10.00%、6.67%，差异无统计学意义，术后1h、2h、48h两组的VAS评分差异无统计学意义，表明采用2根及以上双J管进行输尿管狭窄治疗安全性较高，且可有效提高输尿管狭窄的治疗效果。对以上结果差异展开分析，这是由于碎石术后留置2根及以上双J管可有效提高狭窄部位的疏通效果，避免了单根双J管对输尿管狭窄部位扩张效果不佳而导致术后二次狭窄，提高了患者预后质量[14-15]。

综上所述，2根及以上双J管在输尿管狭窄治疗中的疗效良好确切，可有效降低患者术后输尿管二次狭窄风险，提高输尿管扩张效果，且术后未见严重并发症，具有临床推广应用价值。