医养结合型养老机构康复空间设计策略

张广平，盖禹璇

吉林建筑大学 建筑与规划学院,长春 130118

现今人口高龄化与失能化的现象日益凸显,慢性病和传染病已经成为威胁老年人寿命的主要因素,老年人带病生存已成为社会常态.养老机构设立医疗康复功能,能更有针对性治疗老年人疾病.康复空间承担使用者恢复身体健康的主要职能,医学功能完善和空间设计合理化能让老年人提升自主康复意识,是现在和未来康复空间发展方向.

1 医养结合型养老机构的康复空间概况

1.1 医养结合概念及其模式

“医养结合”是指医疗资源与养老资源相互整合[1],在满足养老功能的基础上,解决目前面临的医疗紧缺难题,其主要有三种实现形式,一是在养老机构中增设医疗康复功能；二是在医疗机构配置疗养空间；三是养老机构与周边医疗资源建立合作,方便老年人及时就医.

养老机构配置医疗功能,是在传统养老功能上为老年人提供必要的医疗保障,在解决养老难题的同时，缓解社会医疗资源压力.现有研究中对养老机构空间及景观研究较多,对其康复空间研究相对较少，不利于养老事业的发展.

1.2 康复空间内容

养老机构中主要有两种类型的康复功能空间,一种是用医学理念治疗的专业康复空间,功能空间主要包括康复治疗室、理疗室、评估室、心理咨询室及认知康复室等;另一种是通过休闲功能辅助老年人治疗的康复休闲空间,具体功能内容见表1.

表1 康复空间构成及功能Table 1 Composition and function of rehabilitation space

1.3 养老机构康复空间概况

1.3.1 无锡耘林康复医院

无锡耘林生命公寓服务配套的无锡耘林康复医院，总建筑面积约为1.1万m2，其康复空间除设有常规的物理治疗室、作业治疗室、心理治疗室等专业康复评估，还引入创伤康复、疼痛康复及中医康复，较完善的康复功能可满足老年人的医疗需求.

同时空间环境较为温馨，打破了传统医疗空间的刻板印象.除设有咖啡厅，康复空间配备的其它娱乐功能较少，尚未考虑老年人日常休闲生活需求.此外，耘林康复医院考虑内部康复空间设计较多，忽视了对外部康复空间的设计.

1.3.2 吉林省颐乐康复中心

吉林省颐乐康复中心是吉林省失能、半失能老人专业照护养老示范基地，建筑面积约2.8万m2,其康复空间设有康复训练室，其他相应的理疗空间较少，医疗康复功能欠缺不能满足老年人对医疗康复的需求，同时休憩空间的设计亦不符合老年人的行为习惯.

康复空间设置娱乐功能，例如书画室和阅读室等，以丰富老年人的日常生活.整体环境基调遵循以往的养老机构设计方式，难以缓解老年人治疗的紧张情绪.

2 医养结合型养老机构康复空间评价调查

2.1 评价指标体系的建立

2.1.1 评价体系概况

实地调研无锡耘林康复医院和吉林省颐乐康复中心的康复空间并确定评价因子，以自理、介助老年人为调查对象，编制问卷并发放，每个地点目标发放150份问卷.无锡耘林康复医院的有效问卷126份，有效率为 84 %，吉林省颐乐康复中心有效问卷120份，有效率为 80 %.根据SD法评价数据，分析老年人认为康复空间存在的主要问题，提出康复空间的优化策略.

2.1.2 评价因子设定

以康复空间的老年人心理感受及空间利用情况，确定17对形容词，作为无锡耘林康复医院和吉林省颐乐康复中心康复空间的评价因子(见表2).

表2 评价因子Table 2 Evaluation factors

2.2 基于SD 法的评价分析

通过数据梳理与归纳，得到每个SD因子形容词对的得分情况，并依照数据绘制出无锡耘林康复医院和吉林省颐乐康复中心两处康复空间满意度SD曲线图(如图1所示)，得分来源于评价者的真实心理感受.

图1 SD分析Fig.1 SD analysis

从图1可以看出,老年人对无锡耘林康复医院的室内康复空间评价较高，其有较好的空间体验感受.老年人对吉林省颐乐康复中心的室内康复空间休闲功能设置较为满意，室内空间其他评价因子满意度较低，空间不满足人性化设计需求.吉林省颐乐康复中心的室外康复空间得分总体高于无锡耘林康复医院，在空间可达性、防护措施、景观互动性及空间适老性四项分数均值在0.5分以上，可见,室外空间的内容丰富度是吸引老年人到室外锻炼的诱导因素.

3 康复空间设计策略

3.1 室内康复空间设计策略

3.1.1 增加功能多样性

大多数医养结合型养老机构的康复功能配置不完善,或仅按任务书设置.随着医学的快速发展,康复空间需要先进的医学方法辅助治疗老年人的疾病，此外还应增设老年人推崇的中医治疗方式,提升老年人主动康复的意愿.养老机构中康复空间的使用者多为身体有障碍的老年人,因而康复室的位置应设在核心筒周边或老年人居住空间附近(如图2所示),以免路线过长消耗老年人体力.

图2 邻近康复锻炼室布置的居住空间(来源：周燕珉工作室)Fig.2 The living space arranged next to the rehabilitation room

传统观念认为只有应用医学技术的治疗空间才是康复空间,以这个标准定义康复空间的范围过于狭隘,实际上凡是益于老年人身心康复的活动空间都可纳入康复空间范围.丰富的功能空间除了可以满足老年人的日常活动需求外,还能调动老年人参与积极性.康复房间引入的休闲功能应具有日常性和普遍性,不同休闲功能会影响老年人的活力以及社交空间的诱导效果[2].休闲空间在满足动静分区合理的前提下可分散布置,也可与某些公共空间结合设置,这样能够有效节省空间,比如在走廊设置阅读室来提高空间使用率(如图3所示).

图3 阅读室结合走廊空间布置Fig.3 The reading room arranged with the corridor space

3.1.2 提升空间适应性

为了提高空间的使用效率,将功能相近的空间进行合并,有效做到空间资源整合.例如利用柔性隔断分隔空间,增加空间的层次感,若日后空间需要重新划分,改变隔断布局的方式即可满足空间使用需求.

3.1.3 创造交流空间

通常养老机构的康复空间中供老年人交流的场所较少(如图4所示),实际上在交流空间老年人相互交流病情,可消除康复锻炼时的孤独感,同时也为家属陪伴康复患者提供场所,给予老年人精神鼓励.康复空间中的交往场所应集中设置,例如在康复锻炼室设置交往空间要远离康复器械,防止噪音干扰老人间的交谈,妨碍老年人进行康复运动.

图4 康复锻炼室缺乏交流空间Fig.4 The rehabilitation and exercise room without communication space

3.1.4 营造去医疗化氛围

设计单调的空间氛围易使老年人产生焦虑情绪,影响康复治疗效果，因此康复空间整体氛围要去除刻板印象,以人性化设计营造舒适和谐的气氛.

(1) 丰富的空间形式. 将独特的空间形态应用在康复空间可产生一定的正面效应.例如心理咨询室可以用树的形态进行装饰.老年人进入到“树洞”会消除紧张情绪,缓解老年人治疗的心理压力,有利于医生更深入了解老年人的心理状况.

(2) 色彩和材质在康复空间的应用. 传统的色彩设计多倾向于满足视觉美化、装饰为主要目标，而疗愈理念下的色彩.设计强调从老年人的心理状态和生理特点出发，进而满足老年人的色彩疗愈偏好[3],应根据空间功能特点,运用不同色彩装饰,帮助老年人调整情绪.如黄色会让人心里感受到温馨,而蓝色令人内心感到平静.在老年人使用率较高的康复空间,通过色彩特性进行搭配组合来调动老年人锻炼的积极性(如图5所示).除此之外,在空间界限处使用不同的材质，利用材质的对比既能起到空间导向作用，还能营造温馨的环境氛围.

图5 色彩装饰的康复空间Fig.5 Color decoration of the rehabilitation space

3.2 室外康复空间设计策略

室外康复空间的设计也不容忽视.老年人大多向往室外空间活动,所以应在室外空间为老年人提供活动和交流的场所,同时还要重视康复景观设置,在疗愈身心的同时也起到美化环境的作用.

3.2.1 增加安全性

在医养综合型养老建筑空间设计中，安全性是需要遵循的首要原则[4],活动区域应尽量远离建筑出入口,以免过往车辆伤及老年人,同时注意远离运输医疗废弃垃圾的次入口,避免有害物质加重患者病情.另外提高视野通达性,也是保护老年人安全的有效措施.室内空间设置一定数量的窗户,既符合老年人喜欢观察室外的行为习惯,也有助于护理人员及时了解老年人在室外的动态,防止意外发生(如图6所示).

图6 室内窗户可以观察室外活动场地Fig.6 Views of outdoor activities from interior windows

3.2.2 创设多元化的康复空间

室外良好的空气流动性有益于老年人做康复锻炼,所以应根据老年人身体素质、兴趣爱好等因素，在室外空间设置具有康复活动功能的设施.此类康复活动设施可以集中布置在活动广场,在其周边设置不同活动场地,并且活动场地要有一定的互通性,功能的相互融合可提升空间丰富度，同时为老年人提供舒适的活动条件,在夏季利用廊架或树木等遮阳措施,增加老年人室外活动时间.

3.2.3 提升适老性

室外的各项设施应满足无障碍设计,功能场所通过无障碍通道相连,节点处也要在考虑范围之内.例如入户门口采用坡道形式,以避免门槛出现高差,方便使用轮椅的患者顺利进入.室外空间设计要遵循老年人的身心特征，体现出人性化关怀,要设置足够的休息空间供老年人活动后恢复体力.此外，室外活动场地设施应按照老年人体工程学的要求给予特殊的考虑和设计[5]，满足适老性，例如座椅的高度及所用的材质要符合老年人的身体特征.

3.2.4 康复景观设计

室外空间应重视康复景观的设计,通过视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉的感官刺激，让使用者与周围环境进行互动[6-7].康复景观对人体健康产生的积极作用主要体现在三个维度,一是植物能产生健康的效益,某些植物对人体疾病有治愈功能,比如玫瑰花对哮喘有一定的治疗效果；二是康复景观能充分调动患者的感官,为其带来舒适的感官体验；三是在室外设置园艺场所,园艺疗法不仅能让老年人在栽种过程中释放内心的情绪,还可以增加老年人交往的频率.园艺场所的位置可与户外广场结合设置,或者设在建筑屋顶空间(如图7所示),节省空间的同时也能提高空间的使用率,需要注意的是园艺场地应根据老年人行为习惯,配置储物空间,满足老年人随身携带物品的习惯.

图7 屋顶空间提供园艺场所Fig.7 Gardening in the roof space

4 结语

医养结合型养老机构相对于其他老年类公共建筑而言，其特点在于注重医疗与养护相结合，不仅关注生活空间设计，还要提升对医疗康复空间的关注.由于相关理论规范的依据有限，使得大多数养老机构在“医养结合”设计方面考虑不足.本文通过实地调研探索出康复空间的设计应以老年人实际需求出发，运用医学和老年学科等相关知识，对其功能配置、环境设计及细节设计等多方面进行思考，提出了可行性较高的康复空间设计思路，以提升空间整体品质,进而提高老年人的生活质量.