手术室预防压疮的研究进展

熊秀英

摘要：近年来，随着外科手术技术发展，精细手术及微创术式的应用范围不断延伸，手术时间逐步延长，患者的压疮发生风险也呈增长趋势。手术患者是压疮的多发群体，如何有效预防压疮是临床护理所关注的重要课题。

关键词：手术室;压疮;护理

【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

压疮也被称作压力性溃疡，是指机体局部组织受压时间较长，血液循环障碍，从而导致皮肤及皮下组织丧失正常功能，进一步造成组织破坏及坏死。压疮在手术室中较为高发，常发生在术后1-3天，对术后康复造成不利影响，同时延长了住院时间，导致医疗资源浪费，加重患者的经济负担[1-2]。及时提供针对性、个体化的护理干预手段，有助于控制和降低压疮发生风险。手术压疮是手术室护理人员所关注的重点内容，也是评估手术室护理质量的关键指标之一[3]。本文针对手术室预防压疮的相关研究进行综述。

1.1 PDCA循环护理

PDCA循环护理是经过计划、实施、检查、处理等环节，进一步实现无缝隙护理的管理模式，以提高护理质量，减少压疮发生率。缪月琴[4]等人入选了94例拟行手术患者作为研究样本，结果显示PDCA循环护理可降低压疮的发生风险，其分析压疮发生原因包括：手术患者常处于保护性约束状态，躯体移动受限;特殊手术体位提高了摩擦力、剪切力;术中冲洗液、消毒液等导致皮肤长时间处于潮湿环境中等。结合分析结果，制定相应措施，如应用柔软度及弹性适宜的体位垫，促进其和皮肤接触时平顺，缓解患者身体压力;协助患者行正确体位，降低剪切力与摩擦力;定期观测切口，适度调节室内温度，预防消毒液或冲洗液流到受压处，避免潮湿环境刺激皮肤。

PDCA循环护理通过评估和分析手术室患者所出现的压疮风险因素，及时查明原因，明确相应的预防措施，并注重患者的体位护理，防止感染，以预防和减少压疮发生[5]。

1.2 集束化护理

集束化护理模式是将多种护理元素相结合，其护理效果比单一执行护理元素更良好，集束化护理应用于手术室压疮管理中，注重分析患者的压疮风险程度，并对患者临床资料进行评估，持续追踪压疮发生状况，分析压疮的发病因素和高危因素，并结合实际病情确定相应的护理方案。杨洋[6]等对患者实施了集束化护理，如在术前1天评估患者的压疮危险因素，记录术中急性压疮防范表，在患者进到手术室前30分钟调节合理温度，术中注意为患者盖被，加盖足部和双肩。此外，结合术中不同体位予以皮肤管理，如行侧卧位时则要对耳廓、膝盖、肩膀及踝关节等处加以保护;行仰卧位时注重保护足跟、骶尾、头后枕部;行俯卧位时保护好眼部、面颊、乳房、肋缘等处。患者在进入手术室后可能会引起负性心理，不利于配合治疗。因此术前护理人员需结合患者心理特点，满足患者其需求;此外，为患者及家属讲解注意事项，并列举成功治愈的案例，促进患者建立信心;同时护理人员需积极和存在焦虑、抑郁等情绪的患者进行沟通，及时发现患者心理的变化，并予以针对性的心理干预。另外，可组织护理人员参与压疮护理知识培训，重点强调压疮的发生原因、预防方式和临床特征等，优化压疮护理技巧的培训;引导人员科学使用护理工具，娴熟掌握压疮分级法和预防压疮法等;手术室老年患者还可能并发贫血、低蛋白血症、营养不良等症状，继而促使患者皮肤免疫力降低，导致压疮的发生，为此需遵医嘱为患者提供合理饮食，保障患者营养充足。经护理后发现，集束化护理能够有效减少压疮发生率，延缓压疮发生时间，改善护理质量和患者的生存质量。

1.3 失效模式与效应分析

失效模式与效应分析是一项基于团队的、系统的具有前瞻性的分析方式，可以识别相关程序或设计发生故障的方式与原因，同时能够为故障解决提供建议。在进行失效模式与效应分析时，可绘制流程图，并结合头脑风暴法，分步骤整理潜在的失效模式。在术前访视时，重点观测易产生压疮处的皮肤和软组织，并通过营养风险筛查工具完成营养状况分析，强化高风险患者监护工作;在手术体位准备方面，根据患者个体情况选取合适的摆放体位，科学使用体位垫，皮肤薄或突出位置可加垫减压水囊或啫喱垫。与皮肤接触的床单、包布将其弄平整，并维持干燥状态，另外在受压处的皮肤涂抹凡士林;在术中应用输液加温、盖被、水循环保温毯等综合保温方式;保持术中血压，防止不必要冲洗，确保体表皮肤干燥。护理后发现，该方式有助于减少潜在风险，促进压疮发生率降低。

在传统护理中，护理人员常根据个人经验进行手术室压疮护理，欠缺对医疗风险的预见。失效模式与效应分析有助于发现潜在的失效模式，分析其对系统的影响情况，进一步发挥降低医疗风险的作用。

2 结语

综上所述，随着手术室压疮护理质量不断完善和优化，医院逐步改进手术室压疮的预防管理工作，同时制定了相关的护理干预模式，如失效模式与效应分析、PDCA循环护理、集束化护理等，逐步更新护理管理理念和方式。但由于引发手术室压疮的因素错综复杂，包含了诸多层面，尚欠缺规范统一的手术室压疮风险评估量表等，今后还需通过多中心、大样本研究探讨手术室压疮的风险评估与护理干预手段的应用价值。

参考文献：

[1] 郭洪霞，王杰，窦丽雯. 手术室老年患者压疮风险因素分析与护理干预对策[J]. 护理实践与研究，2019，16（3）：125-126.

[2] 胡娟娟，高兴莲，杨英，等. 基于手术室护理信息系统的手术压疮风险评估模块的应用[J]. 护理学报，2018，25（18）：27-29.

[3] 穆晓川. 手术室改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮及舒适度的影响[J]. 山西医药杂志，2021，50（8）：1341-1343.

[4]缪月琴，唐秀芳. PDCA循环管理在手术室患者压疮护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（16）：126-127.

[5] 李靜，师文，强惠婷，等. 知信行理论模式在手术室压疮风险管理工作中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（11）：95-97.

[6]杨洋，丁志娟，段军霞，等. 手术室老年患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用效果及对护理质量的影响研究[J]. 贵州医药，2021，45（12）：1997-1998.