全子宫切除术中阴道残端缝合方法研究进展

吴宁 胡琢瑛

摘要：全子宫切除术是妇科十分常见也最为基本的手术方法之一，适用于子宫本身病变或附件发生病变，无需保留子宫或无法保留子宫的状况，如附件病变、子宫肌瘤、子宫出血等。但是全子宫切除术后阴道残端出血也是十分常见的并发症，且在术后早期会出现阴道少量出血而淋漓不尽状况，会让患者面临一定困扰。因此选择正确的全子宫切除术中阴道残端缝合方法有着十分重要的作用。本文也针对全子宫切除术中阴道残断缝合方法展开综述。

关键词：全子宫切除术;阴道残端缝合;研究进展

【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

1阴道残端愈合的影响因素

阴道残端愈合对患者术后康复有着十分重要的指导作用，如果阴道残端愈合状况不够良好，会让患者面临阴道瘘道形成、感染以及出血等不同症状，患者的生活质量及手术恢复状况会受到较大影响。因此我们也能看出阴道残端愈合与缝合存在直接联系[1]。曹润华学者在分析阴道残端愈合不良影响因素时，发现子宫全切术后阴道残端愈合与多种因素存在直接联系，如手术途径、感染、手术范围、营养不良等，其发生概率在6%左右[2]。刘志杰学者则指出，阴道子宫切除术后阴道残端裂开的发生概率在0.37%，而子宫切除术术后并发症则主要包括残端息肉生长、残端愈合不良等不同状况[3]。而在众多影响因素中，缝线原因是最为重要的影响因素，患者在术后一定要卧床休息，不得从事过多体力劳动，要加强会阴卫生。陈瑞浦学者则指出，如果患者术前存在贫血状况时，术后则一定要加强营养补给，尤其要重视蛋白摄入量，使阴道残端愈合速度加快。在实际手术时，患者的营养一定要保持均衡，在返院复查时，也要结合电解质、肝肾功能、尿常规以及糖化血红蛋白指标进行综合考虑[4]。赵彩粉学者在研究中指出，子宫全切术后，部分患者会存在不同程度的卵巢功能减退，而术前术后在局部涂抹雌三软膏能够促进患者阴道残端愈合[5]。王哲焱指出全切术后如果患者出现潮热、萎缩性阴道炎、尿痛等雌激素症状时，或者是表现出失眠、精神萎靡、焦虑等绝经期综合症时，要重点考虑患者是否出现肾上腺功能不全等症状。比如食欲减退、皮肤色素沉着加重、体重减轻、嗜盐或骨质疏松等[6]。当出现上述症状以后，要及时给予用药指导，引导患者自我调节，对部分症状较为严重的患者也要及时给予激素治疗。

2全子宫切除术中阴道残端缝合方法选择

全子宫切除术后患者可能因残端缝合不严密、残端血管结扎不紧、残端缝合不严密以及炎症感染等现象，而发生阴道息肉形成、阴道残端出血等并发症。因此对术后残端愈合来说，残端缝合质量是最为重要的影响因素，也是手术是否成功以及预后效果是否良好的决定因素。鉴于此，全子宫切除术中阴道残端缝合方法十分重要[7]。娄翠英学者在研究中指出术中残端缝合缝合过松会发生残端出血状况，产生血肿，严重时甚至会导致患者的残端切口发生裂开，细菌直接进入盆腔，患者极容易发生术后感染等症状。但是如果缝合过紧，患者的阴道残端组织也会出现不同程度的坏死、缺氧及缺血状况[8]。目前，临床上最常使用的两种阴道残端缝合方法为经阴道缝合以及腹腔镜下缝合两种，与经阴道缝合相比，腹腔镜下缝合可以拥有更加良好的视野条件，也能更加清晰地观察患者内部组织结构，在具体缝合时可以通过钳夹阴道前后壁及时准确发现出血点并进行止血处理。此外，这种方法还能把膀胱后壁与阴道前壁从出血点互相剥离，单独缝扎，也能在双侧阴道的侧角分别实施加固封扎方法，可能够有效控制术后出血现象的发生概率。刘在霞学者则指出，经阴道缝合对操作者来说要求较低，但是需要操作者准确找到阴道残端，因此也容易对患者周围其他脏器造成损伤，比如膀胱粘膜及肠粘膜等，還容易发生缝合端对合困难、黏膜表面不够光滑等症状[9]。

综上所述，我们能够看出，与经阴道缝合相比，腹腔镜下缝合残端的质量更加良好，且缝合过程更加完整且牢固，可有效提升阴道粘膜光滑度，降低残端息肉、残端出血等现象发生概率，对患者预后有着十分良好的进作用，可有效提升患者生活质量。但是对于部分经济欠发达的地区来说，腹腔镜技术本身就还未到达相对完善的水平，且腹腔镜操作设备比较昂贵与复杂，对手术医师也有较高要求，也需要进行再培训。因此目前临床上最常用的缝合方法为经阴道缝合阴道残端缝合法。

参考文献：

[1]任红云. 子宫全切术后阴道残端愈合不良的临床分析[J].  2022（36）.

[2]曹润华. 子宫切除术后阴道残端愈合不良的原因及预防[J]. 中国冶金工业医学杂志，2016，33（03）：327-328.

[3]刘志杰，王玲，徐锦峰，杨娇娥.子宫切除术后阴道残端裂开 7 例临床资料分析[J].西北国防医学杂志，2015，36（05）：332-333.

[4]陈瑞浦. 生物性可吸收缝线在妇产科临床治疗中的应用[J]. 首都食品与医药，2018，25（02）：22-23.

[5]赵彩粉，孔云红，田瑞卿，张保英，齐晓丽，张志革，田婷婷.佳修可吸收线在妇科应用的研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：176.

[6]王哲焱.腹腔镜全子宫切除术损伤性并发症发生的原因及预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（85）：96.

[7]周勤英，李巧云，毋蓓蓓.医用生物胶体分散剂联合雌三醇软膏阴道上药在子宫切除术后对阴道残端愈合的影响[J].系统医学，2017，2（16）：84-86.

[8]娄翠英. 腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效比较[J]. 现代诊断与治疗，2018，29（09）：1474-1476.

[9]刘在霞，龙丹.腹式全子宫切除术后不同阴道残端缝合方式的临床效果观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35（02）：213-214.