ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理干预进展

韦晓静

摘要：肠内营养相关性腹泻是指患者接受48小时肠内营养后出现不同程度的腹泻，是ICU患者常发生的并发症之一。护理人员作为ICU患者病情观察者及直接照护者，评估肠内营养相关性腹泻病情，实施针对性护理措施具有重要意义。本文现分析ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理干预进展，以望对后期相关护理工作提供参考借鉴。

关键词：ICU;肠内营养相关性腹泻;护理干预

【中图分类号】 R442.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

ICU患者在入院24-48小时内常启动肠内营养，可有效降低患者死亡率，并缩短患者住院时间。但在实施肠内营养期间，患者常常发生各种并发症，腹泻是常见并发症之一。根据流行性病学分析，肠内营养相关性腹泻发生率占48%左右。已有临床研究表明，腹泻可导致患者电解质紊乱、压疮及失禁性皮炎等，甚至部分患者中止肠内营养，直接影响临床治疗。因此，护理人员作为ICU者的直接照护者及病情观察者，通过科学评估患者病情，采取针对性护理策略，不仅可提高护理质量，而且还能够改善预后。现对ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理干预综述如下：

1.ICU患者肠内营养相关性腹泻的发生原因

1.1药物

ICU患者治疗中采用较多药物治疗，如抗生素、质子泵制剂、K制剂、山梨糖醇，是导致肠内营养发生腹泻的主要因素。尤其广谱抗生素的危害最为严重。由于抗生素容易破坏患者肠道菌群，进而发生艰难梭状芽胞杆菌感染[1]。而K制剂是一种高渗性溶液，对患者胃肠道刺激性较大，也会发生相关性腹泻。但也应认识到ICU患者病情好转的主要环节则是药物治疗，尽管我国的护理人员无处方权，但对于肠内营养期间有腹泻风险者，应积极与医生沟通，避免采用引起腹泻的药物，合理调节抗生素的剂量及用法，并优化用药处方。

1.2营养液

营养液的因素包括成分、喂养及储存三大方面，其中营养液的喂养、储存与护理人员的工作密切相关。已有研究表面表明：当喂养剂量每日超过1000ml，加上输注速度越快，患者发生相关性腹泻率也越高。对此，已有临床学者[2]建议ICU患者在肠内营养喂养期间可定时回抽患者胃内容物、胃排空情况，从而调整肠内营养速度及剂量。但也有学者认为反复的回抽胃内容物，可能导致导管堵塞，耗费护理人员大量时间，造成资源浪费。因此，临床建议护理人员可让患者采用影像学及体格检查，从而判断胃内容参与量。另一方面，若营养液储存不当，也会增加患者发生相关性腹泻风险，尤其是免疫力低下的老年者。因此，在临床实践中，护理人员应严格遵守无菌操作流程，避免反复使用一次性物品，如注射器、营养泵等。虞崇娜[3]学者通过研究发现ICU患者肠内营养期间腹泻会受到营养液供给速度、营养液供给量的影响。

1.3患者

患者病情程度、肠内营养维持时间、高血糖、年龄过高、住院时间等均属于ICU肠内营养患者发生相关性腹泻的危险因素。国外已有学者认为低蛋白血症并非腹泻的直接原因，可能是由于此类患者病情所致，需临床进一步验证。但考虑到患者安全，护理人员在评估时，除了纠正低蛋白血症，护理人员还可尝试通过减慢营养液输注速度来预防患者腹泻。

2.ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理干预

1.心理护理

患者在治疗中，往往会夸大自己病情，对于此种情况，护理人员应使用鼓励性的语言与患者进行沟通与交流，提高患者治疗自信心。采用不同的心理暗示方法，引导患者对自身疾病的正确认识，从而更好的接受临床治疗，促进自身康复。加强患者认知行为干预，向患者介绍相关性腹泻的相关知识，从而纠正错误认知[4]。引导患者改变错误认知、态度，并帮助患者纠正自我失败的消极情绪。采用积极语言来代替消极语言。做换位思考，寻找有效解决问题的途径。转移患者注意力，根据患者实际情况，鼓励患者培养自己的爱好，改善焦虑等负面情绪。

2.选择适合的输注方式及输注温度

长期以来，传统的鼻饲方法为鼻饲管内注入，每次注入的鼻饲量往往不超过200ml，鼻饲间隔时间大于2小时。随着医疗器械的发展及进步，现临床多采用肠内营养泵的方式来控制营养液的滴速。鼻饲前可暂停营养泵，回抽胃内残留量不超过50ml可进行鼻饲。若残余量超过50ml，可遵医嘱减量或者停止肠内营养，若必要可进行胃肠减压。田永胜[5]学者随机将120例ICU肠内营养性腹泻者分为参照组与试验组，每组60例，前一组实施一般护理干预，后一组实施综合护理干预，结果顯示试验组患者的腹泻发生率低于参照组。

3.合理选择肠内营养制剂

肠内营养制剂的配方应具有多样化，适用不同疾病不同人群对营养素的需求。若ICU患者为婴儿，可采用母乳或者配方牛奶。若患者为肾病患者，可采用低单板或者无氮配方的营养制剂。若患者患有乳糖不耐症，可采用不含乳糖配方的营养制剂[6]。

4.严格遵循肠内营养操作规范

在肠内营养操作时，其营养液的浓度应坚持从低到高，从少到多，其速度坚持从慢到快。若有条件，最好现配现用营养液，未使用的营养液最好保存在4℃下的冰箱中，且输液管应24小时更换1次。对于长期需鼻饲的患者应及时更换喂养管[7]。

3.结束语

综上所述，ICU患者肠内营养相关性腹泻者的影响因素较多，在护理实践中，护理人员应遵规范实施肠内营养护理，做好患者心理干预，妥善规范使用抗生素，并协助医生治疗原发病，从而减少相关性腹泻发生率，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]袁学敏. ICU老年患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理对策[J]. 护理实践与研究， 2020， 17（21）：3-4.

[2]季华. ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理措施分析[J]. 健康养生， 2020，2（1）：78-79.

[3]虞崇娜， 徐爱月， 林孝银. ICU患者肠内营养相关性腹泻的诱发因素分析[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（19）：2-3.

[4]吴鸟青， 赵莉莉. ICU肠内营养相关性腹泻的危险因素分析[J]. 中国卫生标准管理， 2021， 12（18）：4-5.