全胸腔镜手术在肺癌根治性治疗的应用研究

郑发德

摘要： 目的 探究全胸腔镜手术在肺癌根治性治疗效果。方法 选取我院2020.1～2021.12收入肺癌根治术患者100例随机分为两组各50例，对照组：小切口手术，观察组：全胸腔镜手术，对比两组治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔除引流管时间及住院时间上少于对照组;术后并发症率8.00%，低于对照组22.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全胸腔镜手术在肺癌根治术中能减少对机体创伤，并缩短患者住院时间，与小切口开腹手术相比较，在术后并发症发生及术后复发上未存在差异性，表明手术疗效显著，值得应用。

关键词：全胸腔镜手术;小切口胸手术;肺癌

【中图分类号】 R322.3+5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

肺癌为临床常见恶性肿瘤，当前对肺癌治疗上以手术为主，并辅助予以放疗、化疗、免疫及肿瘤靶向等方式治疗[1]。随着近些年来国内老龄化趋势，老年肺癌患者人数呈现上升趋势，相比较中青年人群，老年人群机体抵抗能力及各系统功能较差，手术风险性较大，术后极易出现应激性反应，增加术后肺部感染、切口感染发生率[2]。为此，如何降低肺癌手术治疗风险、减少术后应激反应成为当前临床关注研究重点。近些年来肺癌根治术治疗上，微创理念被广泛应用其中，全胸腔镜手术作为代表术式，具有创伤小、恢复快，但当前相比较传统小切口开胸手术疗效分析上，当前未得出准确定论[3]。为进一步深入分析及探讨，本文就胸腔镜手术、小切口手术在肺癌根治术中应用疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020.1～2021.12收入肺癌根治术患者100例随机分为两组各50例，纳入标准：①患者经病理和影像学确诊为肺癌;②有手术适应症;③入组前未接受放化疗及免疫治疗;④知晓研究内容自愿参与;⑤研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①1个月内服用大量免疫抑制剂;②凝血功能异常、高血压及严重感染性疾病。对照组中男32例，女18例，年龄42～78岁，平均（57.85±7.15）岁，观察组中男33例，女17例，年龄43～79岁，平均（58.96±7.96）岁，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前配合双腔气管插管，协助取健侧卧位并配合全身麻醉，术中单肺通气。对照组采取小切口手术，手术入路为患侧腋中线第4肋～第5肋中间做长度为10～15cm长的手术切口，钝性分析胸壁肌群，断肋骨处理前予以牵拉器对该区域胸廓拉开病灶暴露在手术视野后并切除病变肺组织，并进行淋巴结清扫，配合生理盐水冲洗胸腔，止血，并予以胸腔闭式引流，缝合伤口。观察组予以全胸腔镜手术，以腋中线第7～8肋间做一切口为观察镜孔，长度约为1.5cm，置入胸腔镜，腋中线第4～5肋间做一长度约为4cm主操作孔，腋前线第6～7肋间做长度约为2cm切口为腐草做空，经观察镜孔观察胸膜腔，确认肿瘤位置及肿瘤大小、粘连情况及转移情况等。器械置入主操作孔，传统方式对支气管、肺血管游离后切除病变肺叶，系统淋巴结清扫，完毕后予以生理盐水冲洗，止血，胸腔闭式引流并缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后拔除引流管时间、住院时间。（2）比较两组术后肺部感染、切口感染情况，并随访1年，对肿瘤复发、恶性胸腔积液发生情况统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组住院期间各项指标水平比较

观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔除引流管时间及住院时间上少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症率、术后1年随访复发情况比较

观察组术后并发症率8.00%，低于对照组22.00%，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后1年随访复发及恶性胸腔积液发生情况对比无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肺癌成为威胁患者健康常见恶性肿瘤，所有恶性肿瘤中肺癌病死率位居第1位。及早诊治成为肺癌患者生存质量改善关键。当前手术为早期肺癌治疗首选措施，当前临床术式较多，如传统开胸手术，但术式中手术切口较大，会对胸部肌肉、肋骨及周围组织造成损伤大，患者术后伤口疼痛明显，术后肺部并发症发生率较高，恢复较慢[4]。胸腔镜成为胸部微创手术代表术式，为胸外科一项重大技术革命。胸腔镜手术被广泛用于胸部疾病外科治疗中，特点为创伤小、出血少及术后恢复快等，可减轻患者术后疼痛，利于早期恢复，成为胸部疾病治疗重要方法。

全胸腔镜手术通过胸壁操作孔与电视屏幕完成病变肺叶切除及淋巴结清扫，多选择三孔法，无需撑开肋骨。研究指出[5]，选择全胸腔镜手术治疗N2期非小细胞肺癌患者能获得与开胸手术相同的淋巴结清扫与近期预后效果。本次研究中对收入肺癌根治术患者选择全胸腔镜手术、小切口开胸手术，对其结果得出，两者在住院期间各项指标对比中，手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔除引流管时间及住院时间缩短，且术后并发症发生率显著偏低，P<0.05。全胸腔镜手术无法像传统手术在直视下手术，但胸腔镜能放大手术局部组织，主刀医生依据胸腔镜辅佐光源作用促使手术视野更加清晰，主刀医生能快速判断患者情况，对直视手术下视野死角问题有一定改善作用，对淋巴结及胸腔内粘连操作更为简便，降低术中出血风险性，缩短手术时间[6]。同时手术无需撑开肋骨，对神经以及局部组织损伤较小，相对减轻术后疼痛，利于患者术后康复，相对而言减少术后并发症发生率[7]。同时，对两组患者进行1年随访，对其结果得出，在复发率、胸腔恶性积液发生上两者无差异性，P>0.05。对其结果得出，全胸腔镜手术、小切口开胸术两者短期疗效相近，能获得一定显著成效。本次研究展开上存在一定不足之处，与随访时间较短、病例纳入较少有关，所获得的结论存在一定质疑，后续仍需加大样本、延长随访时间深入探讨。

综上所述，全胸腔镜手术在肺癌根治术中能减少对机体创伤，并缩短患者住院时间，与小切口开腹手术相比较，在术后并发症发生及术后复发上未存在差异性，表明手术疗效显著，值得应用。

参考文献：

[1]马东晖. 同期双侧电视胸腔镜手术治疗肺癌合并对侧孤立性肺结节的安全性和可行性探讨[J]. 中国实用医药，2021，16（28）：26-28.

[2]陈宇，方汉林，刘闻，等. 全胸腔镜手术对肺癌病人的肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶、降钙素原、CD3+、CD4+和CD8+的影响[J]. 临床外科杂志，2021，29（2）：140-142.

[3]黎绪炽，周涛，李龙. 探究电视胸腔镜微创手术治疗老年非小细胞肺癌患者的有效性和安全性[J]. 贵州医药，2021，45（5）：777-778.

[4]王总飞，杨慧远，刘先本，等. 全胸腔镜手术、胸腔镜辅助小切口手术和传统开胸手术对肺癌患者生存及并发症的影响[J]. 癌症进展，2020，18（23）：2427-2430.

[5]李元博，許庆生，支修益，等. 全胸腔镜与小切口开胸手术治疗75岁以上肺癌的比较[J]. 中国微创外科杂志，2018，18（12）：1066-1068，1087.

[6]肖首浩，周文华，曾绍杉，等. 全胸腔镜与小切口开胸手术治疗70岁以上非小细胞肺癌的临床效果对比[J]. 国际医药卫生导报，2020，26（2）：256-257.

[7]徐启良，李华. 胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌近远期疗效及安全性的对比研究[J]. 中国实用医刊，2020，47（11）：51-54.

课题名称：百色市科学研究与技术开发计划（全胸腔镜手术在肺癌根治性治疗的应用研究）

合同编号：百科20183301