连续髂筋膜间隙阻滞的临床运用研究进展

林荣乾

摘要：在以往的研究中，通过麻醉医生们不断的探索，研究出了多种前路阻滞技术来阻滞腰丛和分支神经，其中髂筋膜间隙阻滞（FICB）是临床上应用最广泛的。通过对以往的临床研究数据分析，FICB是一种具有较高应用价值的镇痛技术，非常值得在临床中广泛的推广与应用。

关键词：连续髂筋膜间隙阻滞;研究进展

【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

引言

连续髂筋膜间隙阻滞（FICB）对于髋关节、股骨、膝关节手术是极具价值的区域麻醉和镇痛技术。其常用于髋部骨折患者围手术期镇痛，在以往的研究中，能够有效阻滞股神经、股外侧皮神经以及闭孔神经，对患者术前体位变动、术中及术后均可发挥良好的镇痛作用。因此，本文将从 FICB的给药方式、罗哌卡因不同浓度、容量以及术后认知功能、应激反应与谵妄等几个方面进行总结。

1连续髂筋膜间隙阻滞的概述

髂筋膜间隙是髂筋膜与髂腰肌外膜之间的潜在脂肪间隙，为三角形。前部为髂筋膜，后部为骨盆髂肌，外侧连接腹股沟区缝匠肌筋膜，内侧连接耻骨肌;在大约L5水平向上，其连接到腹膜外间隙的前内侧，通过FN出口连接到阔筋膜下的脂肪间隙，并连接到后部的椎旁间隙。FICB利用髂筋膜下的空间，股神经、股外侧皮神经和闭孔神经的骨盆段都在这里行走，将局部麻醉剂注入间隙以阻断靶神经对髋关节伤害性刺激的传导[1]。

2连续髂筋膜间隙阻滞研究进展

2.1对老年患者髋部手术后认知功能及应激反应的影响

在孙倩倩[2]等学者通过对80例择期髋部骨折手术老年患者的髋部手术后认知功能及应激反应的影响进行了研究。该研究中发现，术后6、12、24、48h连续FICB组患者活动时VAS疼痛评分明显低于静脉镇痛组患者;术后不同时点两患者静息时VAS疼痛评分、HR、MAP和SpO2差异无统计学意义。术后48h内连续FICB组患者补救镇痛率及恶心呕吐发生率明显低于静脉阵痛组患者。与术前1d比较，术后1、3d两患者认知功能MMSE评分、血清褪黑素浓度明显降低，血清S100B蛋白浓度明显升高。与静脉阵痛组患者比较，术后1、3d连续FICB组患者MMSE评分、血清褪黑素浓度明显升高，血清S100B蛋白浓度明显降低。由此认为，手术创伤和疼痛引起的中枢神经系统炎症反应客观存在，并对术后早期认知功能产生一定影响。但与同一时点的静脉镇痛患者比较，连续FICB患者的MMSE评分明显升高，S100B蛋白浓度明显降低，说明对于缓解或抑制术后中枢神经炎症反应而言，FICB优于静脉镇痛，从而改善术后认知功能。

2.2关于老年髋部骨折患者应激反应及术后谵妄的影响

术后谵妄（postoperative delirium，POD）是老年髋部骨折患者围术期常见并发症之一，其增加了患者术后发生长期认知功能障碍的风险及死亡率。在刘可可[3]等学者通过对80例择期行髋部骨折手术治疗的老年患者分别给予连续髂筋膜间隙阻滞（FICB）和常规镇痛。并记录组患者在各时段静息及运动状态下的NRS评分、镇痛过程中不良反应的发生情况及补救镇痛情况、心率（HR）及平均动脉压（MAP）、血浆糖皮质激素的浓度、患者的基础认知功能、患者谵妄的发生情况、术前等待时间、住院时间及围术期其他并发症的发生情况。研究结果显示，术前予FICB的患者镇痛后静息及运动状态下NRS评分明显低于常规镇痛患者，且FICB患者患者术前补救镇痛次数及曲马多注射液消耗量较常规镇痛患者少。由此可见，FICB不仅可以缓解静息状态下患者的疼痛，还可以为患者运动时提供良好的镇痛。另外，组患者在镇痛过程中其不良反应发生率无统计学意义，考虑可能与骨科医生在工作中已对相应不良反应进行预防治疗有关，造成患者间差异不明显。

2.3关于给药方式研究——自动间断冲击量法

在王宁[4]等学者通过对30例恒速输注患者与30例自动間断冲击量给药患者，建立对照患者实验，对比超声引导连续髂筋膜间隙阻滞两种给药方案对全髋关节置换术后镇痛效果的影响。研究表明，自动间断冲击量给药患者阻滞后8、12、24、36 h静息疼痛评分均低于恒速输注患者。而自动间断冲击量给药患者阻滞后8、12、24、36 h动态疼痛评分均低于恒速输注患者。自动间断冲击量给药患者术后杜冷丁使用率及阿片类药物不良反应发生率分别为10.0%和3.3%，低于恒速输注患者的33.3%和26.7%。自动间断冲击量给药患者48 h患者满意度评分高于恒速输注患者。两种给药方案均能为全髋置换术后提供有效镇痛，但与恒速输注患者相比，自动间断冲击量给药患者镇痛效果高于恒速输注患者，术后补救镇痛用药明显减少。

2.4关于罗哌卡因不同浓度与容量的镇痛效果研究

在王春宜[5]等学者关于不同浓度罗哌卡因髂筋膜阻滞老年患者下肢手术围手术期镇痛效果的研究中。通过对90例在本院进行下肢手术患者分为三组，分别给予浓度为 0.25 %、0.375 %、0.4 %的罗哌卡因髂筋膜阻滞治疗。对三组患者各时间点心率、平均动脉压、静息和运动 VAS 评分、不良反应发生率及满意率进行研究。其研究表明，罗哌卡因髂筋膜阻滞应用于老年下肢手术患者，0.375 %、0.4 %罗哌卡因的效果相当，优于0.25 %罗哌卡因，0.4 %罗 哌卡因的镇痛时间更长。

而在对不同容量罗哌卡因的应用效果研究中。徐鹏[6]等学者通过对70例老年髋部骨折患者分别给予高容量罗哌卡因（浓度0.33%，45 ml）和常规容量罗哌卡因（浓度0.50%，30 ml）治疗。观察麻醉后静息痛、被动活动痛评分，记录首次按压时间、按压次数及自控镇痛泵给药剂量。该研究证实了，高容量罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞可为老年髋部骨折患者提供更有效的术前镇痛和较好的安全性。

3结语

患者术后使用神经阻滞镇痛的方法很多，连续髂筋膜间隙阻滞镇痛的定位更精准，用药量更少，镇痛效果更满意。在临床中应结合给药方式、罗哌卡因不同浓度以及术后认知功能、应激反应与谵妄等多方面研究，选择治疗方案，以达到最完善的治疗效果。相信在未来的医疗中，连续髂筋膜间隙阻滞的应用将会更加广阔。

参考文献：

[1] 林良青，吴清华，柯品辉，等.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在髋部骨折术前镇痛中的效果[J].福建医药杂志，2022，44（1）：73-76.

[2] 孙倩倩，余健，程震.连续髂筋膜间隙阻滞对老年患者髋部手术后认知功能及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2021，37（6）：603-606.

[3] 刘可可，邓楚娇，王嘉争，等.连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者应激反应及术后谵妄的影响[J].麻醉安全与质控，2021，5（6）：341-345.

[4] 王宁，李民，耿姣，等.应用自动间断冲击量给药方式进行连续髂筋膜间隙阻滞的临床研究[J].中华医学杂志，2016，96（22）：1750-1754.

[5] 王春宜， 黄喜才. 不同浓度罗哌卡因髂筋膜阻滞老年患者下肢手术围手术期镇痛研究[J]. 包头医学院学报， 2021， 37（6）：3.

[6] 徐鹏， 夏燕飞. 高容量罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用[J]. 中华老年病研究电子杂志， 2020（3）：4.