注射用牛肺表面活性剂治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效

廖丽秋

摘要：目的 新生儿肺透明膜病（HMD）采用注射用牛肺表面活性剂治疗的临床效果。方法 将52例HMD患儿作为此次研究对象，按照随机抽签法将其分为参照组（采用经鼻持续正压通气治疗）与干预组（采用经鼻持续正压通气+注射用牛肺表面活性剂治疗），均组26例，所有患儿均于2020年4月至2022年3月被我院收治，对比两组治疗效果。结果 治疗前，两组血气指标对比无差异，P>0.05;治疗后，干预组PaO2水平与参照组相比较高，PaCO2-水平与参照组相比较低，P<0.05。结论 HMD采用经鼻持续正压通气+注射用牛肺表面活性剂治疗效果确切，可在一定程度上改善患儿血气指标，促进疾病恢复，值得应用与推广。

关键词：新生儿疾病;肺透明膜病;牛肺表面;血气指标

【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是临床新生儿疾病中常见病之一，多见于早产儿[1]。患儿发病时可见呼吸衰竭、进行性呼吸困难等表现，主要发病原因在于肺泡壁交界处于空气张力增加、肺表面活性物质缺乏、肺泡难以扩张，同时逐渐呈萎缩状态发展，造成进行性肺小叶不张或肺泡不张，诱发弥漫性肺不张。若在患儿发病时未及时采取有效治疗，便会对其生命安全造成严重威胁。故此，积极采取早期治疗对患儿生命健康尤为重要，临床目前对于HMD患儿多采用经鼻持续正压通气治疗，该方式虽能够控制患儿病情，但从既往病例资料来看，该种治疗方式仍存在较高死亡率[2]。研究表明[3]，注射用牛肺表面活性剂能够根据糖尿病、缺氧、酸中毒、低温、早产孕妇的胎儿、通气失常、肺部感染等因素之间的差异，对肺泡表面活性物质进行调节，以此扩张肺泡，帮助患儿改善肺泡氧合作用，降低临床致残率，提升治疗效果。本文旨在对HMD患儿开展经鼻持续正压通气治疗联合注射用牛肺表面活性剂治疗的临床效果进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

将2020年4月至2022年3月我院收治的52例HMD患儿，按随机抽签法分为参照组与干预组，每组各26例，参照组男女各13例，胎龄30-34周，平均（32.12±1.14）周，体重0.96-2kg，平均（1.42±0.11）kg，日龄1-15d，平均（5.75±0.41）d;干预组男女各15、11例，胎龄30-34周，平均（32.15±1.19）周，体重0.96-2kg，平均（1.30±0.11）kg，日龄1-15d，平均（5.80±0.55）d。两组基线资料对比无差异，P>0.05。所有患儿家属知晓此次研究开展目的，自愿参加并签署知情同意书;此次研究已经我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）符合《实用新生儿学》诊断标准[4];（2）存在呼吸困难、四肢肌力下降、面色青紫等症状;（3）均为出生后4-6h发病;（4）患儿家属能够进行正常沟通交流;（5）经X线检查显示双肺部伴有小颗粒阴影，且透明亮度降低。

排除标准：（1）先天性疾病患儿;（2）遗传性疾病患儿;（3）感染性疾病者;（4）代谢障碍者;（5）脏器功能障碍者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

参照组实施经鼻持续正压通气治疗，呼吸机相关参数设置如下：氧流量5-8L/min、呼吸末压力4-6cmH2O、吸入氧浓度40-60%，治疗期间结合患儿病情变化调整合适参数，通气时间24-72h。

干预组基于参照组治疗基础上，额外开展由由北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产的注射用牛肺表面活性剂（生产批号：国药准字H20052128;规格：70mg/支），给药时需注意检查药物质量，不存在变色或污染现象，并将2ml灭菌注射用水加入药液中，并通过手复温或室温放置20min的方式做复温处理，将药液轻轻震荡摇匀;使用5ml无菌注射器抽取适量剂量，借助细塑料导管气管插管的方式将药物注入肺内，插管深度控制在以刚接触气管下口为宜;注射所有药物剂量均需要分成4分，每次注射时间控制在10-15s，避免注射速度过快导致药液堵塞起到或呛咳，主要全程约15min，给药措施应当由2名护理人员相互配合完成，在给药期间需对患儿呼吸循环情况进行密切监测，对于经肺部听诊发现存在少量水泡音患兒暂不做任何特殊处理，尽可能避免在给药后6h内进行吸痰，治疗后继续实施呼吸机正压通气。

1.3观察指标

比较两组血气指数变化，其中包括血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗前，两组血气指标对比无差异，P>0.05;治疗后，干预组PaO2水平高于参照组，PaCO2水平低于参照组，P<0.05。见表1。

3讨论

HMD指新生儿出生后不久便出现呼气性呻吟、呼吸衰竭、进行性呼吸困难、青紫等症状，胎儿体质量越轻、胎龄越小，其发病率则会越高，另由于不成熟的肺部发育、肺表面活性物质的缺乏，导致肺泡萎缩，进而降低肺部通气功能，肺部通气与灌注血流之间比例失调，严重影响气体交换，导致二氧化碳潴留，影响肺氧合致低氧血症。

肺表面活性物质是分布于肺表面的一种特异性生化组成物质磷脂-蛋白复合物，主要在肺泡Ⅱ型细胞中的板层小体储存、分泌、合成，主要功能便是降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，具有润滑和抗萎缩作用[6]。故一般患儿出现肺表面活性物质缺乏时，将会增加肺泡表面张力，缩小肺泡半径，导致肺泡萎缩，破坏通气或血流比例，对气体交换造成不良影响，导致二氧化碳蓄积和低氧血症，而缺氧至肺毛细血管通透性增高，血浆蛋白渗出，形成肺透明膜，覆盖肺泡表面，使缺氧加重，形成恶性循环。临床以往对HMD患儿实施的持续正压通气治疗具有良好的扩张性作用，属于一种新型的治疗方式，无需进行气管插管，便能够降低患儿创伤程度，改善气道阻力，促进自主呼吸的建立，恢复氧合指标，增加功能残气量，降低肺泡渗出液，将肺内分流加以改善，平衡通气死腔或灌流之间的状态，提高氧分压，改善氧通气，对肺表面活性物质加以保护。经鼻持续正压通气通过供氧，能够增加肺功能残气量，避免发生肺萎缩，改善通气氧合与血流比例。而注射用牛肺表面活性剂指一种由新生小牛肺部中所分离得出的天然活性物质，能够改善肺顺应性，有助于维持小气道的稳定，降低肺泡张力，避免肺泡容积萎缩。本次研究结果表明，干预组PaO2水平比参照组高，PaCO2水平比于参照组低，P<0.05。进而证实，对HMD患儿在开展经鼻持续正压通气治疗基础上加用注射用牛肺表面活性剂，能够明显改善肺顺应性与氧合功能，减少气道阻力，改善患儿自主呼吸功能的消耗与血气指标。另研究表明[7]，注射用牛肺表面活性剂的实施，能够减少患儿插管机械通气使用率，保护气道的防御机制与完整性，减少气胸与肺部感染等并发症，缩短住院治疗时间，降低临床整体病死率，是临床现阶段一种较为理想的治疗方式。

综上所述，对HMD患儿开展经鼻持续正压通气+注射用牛肺表面活性剂治疗显著，能够显著改善血气指标，应用价值较高。

参考文献：

[1]李奕，莫文辉. 猪肺磷脂注射液与注射用牛肺表面活性剂治疗早产儿肺透明膜病效果的对比分析[J]. 药物评价研究，2018，41（6）：1110-1113.

[2]黎国春. 新生儿肺透明膜病的特点及影响因素调查分析[J]. 中国计划生育学杂志，2019，27（4）：494-497.

[3]郭焕利，邹武军. 肺表面活性物质治疗不同胎龄新生儿肺透明膜病的临床疗效分析[J]. 贵州医药，2020，44（5）：755-756.

[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编.实用新生儿学[M].第4 版.北京： 人民卫生出版社，2011： 755-758.

[5]龚志敏. 猪肺表面活性物质联合氨溴索治疗新生儿肺透明膜病84例疗效观察[J]. 安徽医药，2019，23（8）：1681-1684.

[6]张莉，江朝娜. 新生肺透明膜病患儿表面活性蛋白及甲状腺转录因子的表达及其临床价值[J]. 东南大学学报（医学版），2019，38（1）：154-158.

[7]张杰，刘婉玲. 肺表面活性物质治疗早产新生儿肺透明膜病疗效分析[J]. 山西医药杂志，2020，49（14）：1843-1845.