NCPAP联合PS治疗NRDS疗效观察

唐菊丽

摘要：目的 探讨经鼻持续正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法 将2016.1-2021.12我院收治早产儿NRDS50例作为研究对象，按照随机抽选法分为参照组（采用NCPAP治疗）与干预组（采用NCPAP+PS治疗），每组25例，对比两组治疗效果。结果 治疗前，两组血气指标对比无差异，P>0.05;治疗后，干预组优于参照组参照组低，P<0.05;临床有效率，干预组96%，参照组84%，干预组大于参照组;在两组临床指标对比中，干预组住院时间与氧疗时间、通气时间短于参照组，P<0.05。结论NCPAP+PS治疗早产儿NRDS疗效显著，能够显著改善血气指标，缩短治疗时间，值得应用与推广。

关键词：持续正压通气;活性物质;呼吸窘迫;血气分析

【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）在临床中亦被称之为新生儿肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS）引起[1]，以早产儿最为多见，患儿在出生后短期内出现程度不一的呼吸窘迫症状，是导致早产儿死亡的主要因素之一。故及时对NRDS患儿采取有效的呼吸支持治疗，能够改善患儿的临床症状，降低病死率。近几年，我院采用早期NCPAP+PS治疗NRDS取得较好的临床效果，现阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016.1-2021.12我院收治的50例NRDS患儿，按照随机抽选法分为参照组与干预组，每组各25例，参照组男、女各14、11例，胎龄29-36周，平均（32.15±1.19）周，体重0.9-2.4kg，平均（1.59±0.11）kg;干预组男、女各15、10例，胎龄30-36周，平均（32.12±1.14）周，体重0.85-2.4kg，平均（1.58±0.11）kg。所有病例均符合《实用新生儿学》[2]诊断标准，并除外宫内感染及患有先天畸形、先天性遗传代谢性疾病等基础病的病例，经胸部DR、泡沫试验、血气分析、炎症指标等实验室检查，两组资料在性别、胎龄、体重、病情及病程等方面对比无显著性差异，P>0.05。所有患儿家属知晓此次研究开展目的，自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法

两组均予营养支持、保暖等基础治疗，临床有感染症状、体征、炎症指标提示感染的予抗生素治疗。

参照组开展NCPAP治疗，将乳胶鼻塞连接于气流管道，将气流传输至患儿气道，妥善固定鼻塞，避免氧气外漏，初始氧浓度吸入值设置为0.40-0.50，PEEP5-8cmH2O，随后根据患儿病情调整适宜的呼吸机参数。

干预组除NCPAP治疗外，额外予以由北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产的注射用牛肺表面活性剂（珂立苏，生产批号：国药准字H20052128;规格：70mg/支），100mg/kg，经气管插管注入药物，同时借助复苏气囊加压吸氧将药物均匀分布于肺内，在用药后继续予以NCPAP通气。如呼吸情况无明显好转，复查胸部DR未完全改善，12-24小时后，予第二剂。

1.3观察指标

（1）观察两组患儿在治疗前、治疗后1h、治疗后1d动脉血气指数变化情况，其中包括动脉血气PH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）;

（2）经皮血氧饱和度（TcSO2）及临床症状;

（根据血气结果调整呼吸机参数，维持PaO250-80mmHg和TcSO290-95%，如治疗1小时呼吸窘迫无改善，血气分析指标无明显改善者，及时转为机械通气治疗。）

（3）对比两组临床指标，其中包括住院时间、氧疗时间、通气时间;

1.4疗效判定

显效：治疗24小时内，患儿呼吸急促（>60次/分）、呻吟、吸气三凹征、青紫等症状完全消失，血气正常，TcSO2>85%;有效：治疗24小时内，患儿呼吸急促、呻吟、吸气三凹征、青紫等症状明显改善，血气正常或基本正常，TcSO2>85%;无效：治疗24小时内，患儿呼吸急促、呻吟、吸气三凹征、青紫等症状无改善或继续加重，TcSO2<85%。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组血气指标对比

治疗前，两组血气指标对比无差异，P>0.05;治疗后，干预组PH、PaO2均高于参照组，PaCO2、FiO2均低于参照组，P<0.05，见表1。

2.2两组临床疗效对比

干预组：显效15例，有效9例，无效1例，有效率96%;参照组：显效8例，有效12例，无效5例，有效率80%。无效病例转为机械通气治疗。

2.3两组临床指标对比

干预组住院时间与氧疗时间、通气时间均短于参照组，P<0.05，见表2。

3讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）在早产儿中多见，其发病原因是肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的肺表面活性物质不足，导致患儿肺泡萎陷，影响肺部气体交换等功能障碍[3]，临床表现为低氧血症、进行性呼吸困难，病情严重者可出现呼吸衰竭，若未能采取及时有效的治疗措施，患儿可因大脑等重要组织器官缺氧、缺血而死亡。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010）指出：机械通气这一呼吸支持形式可以挽救患儿的生命，但却容易引起肺损伤，治疗策略应该尽可能使用经鼻持续正压通气或鼻腔通气，尽量避免機械通气。经鼻持续正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure，NCPAP）是专为新生儿研发的一种无创呼吸机，通过持续气道正压，减少呼吸做工，稳定胸壁，改善膈肌功能，维持气道开放，降低气道阻力，防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量，从而改善氧合，改善患儿呼吸窘迫的临床症状。目前，在我国儿科临床中已被广泛应用。该项治疗能够有效降低患儿死亡率，但单一应用可对患儿生存质量造成不良影响，应当联合其他措施共同治疗NRDS患儿，以此提升患儿生存质量[4]。PS分布于机体肺泡表面，其主要功能是降低肺泡表面张力，并具有一定的免疫功能，能够避免肺部感染发生[5]。NCPAP联合PS治疗NRDS，是通过调节呼气末正压，使外源性PS迅速扩散至患儿肺泡表面，进一步扩张肺泡[6]，更能有效地防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量，改善氧合，改善患儿呼吸窘迫的临床症状。

NCPAP在临床中属于一种非侵入性操作，能够有效避免机械通气的人为因素导致的呼吸机相关性肺炎的发生，对胃肠功能的发育无任何不良影响，是在保持患儿自主呼吸的同时使用，有助于医生判断患儿的病情变化。另NCPAP可维持患儿呼吸通畅，改善肺顺应性，避免丢失PS，但需要注意的是，NCPAP治疗过程中存在并发气胸的风险，可对患儿生命安全构成威胁[7]，在患儿病情改善时及时调节呼气末正压（PEEP）和尽可能减少通气时间可减少气胸的发生。PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌和合成的脂蛋白，主要由蛋白质与磷脂组成，能够降低肺泡表面张力，预防呼吸末肺塌陷，提升肺组织顺应性的同时，避免出现肺泡毛细血管液体外渗情况，改善肺功能。牛肺表面活性剂在临床中具有易保存、成分稳定、价格相对便宜等优点，在应用后不仅能够提高PaO2水平，减少通气时间，还能够有效预防气漏的发生，提高生存率[8]。本次研究结果表明，干预组血气PH值、PaO2高于参照组，PaCO2 FiO2低于参照组，住院时间与氧疗时间、通气时间均短于参照组，P<0.05，临床有效率，干预组大于参照组，证实NCPAP+PS治疗NRDS效果良好，能够有效改善患儿血氧状况，分析原因可能与两种方式联用能够迅速均匀地将肺表面活性分散至各级肺泡中有关。

综上所述，NCPAP联合PS治疗NRDS效果确切可行，能够提高PH值、PaO2、降低PaCO2、FiO2水平，缩短患儿住院、通气以及氧疗时间，获得较高的临床有效率（96%），可有效减少和避免机械通气，应用价值较高。另外，NCPAP操作简单、牛肺表面活性剂价格相对便宜，尤其值得基层医院儿科推广。

参考文献：

[1]黄洁，张羿，陈璇. 肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2022，51（2）：189-192.

[2]邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5 版. 北京： 人民卫生 出版社， 2019： 520-523.

[3]刘翠青，马莉，马海燕等，机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征168例临床分析[J].中国实用儿科杂志2010，25（4）：275-278.

[4]刘颖，聂川，颜慧恒，等. 经鼻无创高频振荡通气与持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的效果比较[J]. 广东医学，2020，41（3）：229-233.

[5]吴琦. 枸橼酸咖啡因联合肺表面活性物质、经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J]. 儿科药学杂志，2021，27（8）：14-16.

[6]藍海平.NCPAP联合PS治疗早产儿NRDS60例疗效观察[J].吉林医学2011年1月第32卷第3期

[7]高亚，陈信，张阵，等. 经鼻持续气道正压通气与振动网格雾化吸入肺表面活性物质联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效和安全性[J]. 中华危重病急救医学，2022，34（1）：80-84.