一体化救治联合PBL教学模式在急诊教学中的应用

邹静蓉

摘要：目的：探讨一体化救治联合PBL教学模式在急诊教学中的应用。方法：选取2019年3月—2020年6月在我院急诊科实习的江苏医药职业学院的实习学生23名。随机分为2组，对照组11名，采用传统教学方式;实验组12名，采用一体化救治联合PBL教学法，比较两组考核分数、教学满意度等情况。结果：实验组的理论考核成绩与满意度明显高于对照组，而且在满意度问卷调查中，“希望该学模式作为实践课主要教学方式”，实验组的满意度明显高于对照组。结论：一体化救治联合PBL教学模式能够有效提高了学生学习的主动性和积极性，增加交流合作的机会，提高人际沟通能力及科研创新思维能力的培养。

关键词：一体化救治;PBL;急诊教学;医学生;实习

【中图分类号】 G42 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

Abstract Objective：To explore the application of integrated treatment and PBL teaching method in emergency teaching.Methods：Select 23 intern students from Jiangsu Vocational College of Medicine who were internships in the emergency department of our hospital from March 2019 to June 2020.Randomly divided into 2 groups，11 people in the control group，using traditional teaching methods;12 people in the experimental group，using integrated treatment combined with PBL teaching method，comparing the two groups’theoretical assessment scores，teaching satisfaction and so on.Results：The satisfaction and theoretical assessment scores of the experimental group were significantly higher than the control group，and in the satisfaction questionnaire survey，”I hope this learning model will be the main teaching method of practical courses”，the experimental group was significantly higher than the control group.Conclusion：The integrated treatment and PBL teaching methodl can effectively improve the initiative and enthusiasm of students in learning，increase opportunities for communication and cooperation，and improve the cultivation of interpersonal communication skills and scientific research and innovative thinking skills.

由于我國急诊医学起步较晚，结构不合理，与世界一流急诊医学教育存在较大差距，因此积极探讨新型的急诊教育模式，使其符合急诊医学的飞速发展，从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才，满足了医疗改革、人民群众和社会发展的需求，是值得研究的重要课题。

PBL教学因其具有独特的教学组织形式、教学方法及教学过程，能培养学生独立自主的学习兴趣、系统全面的分析能力以及解决问题的综合能力，在国外医学教育中普遍开展。PBL教学方法于1969年由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大的McMaster大学医学院首创，1983年Schmidt通过详细的论证，提倡在医学教育中运用PBL作为传统教学的补充[1]。近年来，该教学方法越来越多的被我国教学学者接受，并引进我国的医学院校临床教学中。早期的研究表明PBL教学法在国内急诊教学中取得一定的效果，但同时作为一种新的教学思路，如何根据实际教学、结合其他教学方法仍需继续总结和摸索[2-3]。PBL教学可充分利用学生已掌握的医学知识，依据典型的危重症病例，由老师引导，学生根据案例提出问题、自主探究、查询相关资料并解决问题，构建急诊医学知识体系与提高临床能力。让学生分析、解决问题，实现理论知识与临床实际的“零距离”，培养学生抢救技能和急诊临床思维能力，重在提高操作能力、团队协调能力、语言表达能力、组织管理能力、自主学习能力等各方面急诊工作中必备的能力[4]。

而院前、院内急救一体化模式是一种新型的急救急诊抢救流程，通过对急诊抢救过程中的各个环节进行梳理，对整个急诊抢救流程的优化，可有效减少危重症患者在急诊抢救各个环节耗费的时间，尽可能减少抢救时间[5]，从而提高急救服务质量，提升急救服务效率与服务能力。相较于常规急救流程，院前院内急救一体化相对规范化和程序化，将急诊抢救由被动成功转变为主动，有利于提高急救效率。急诊一体化的教学模式使医学生掌握急救知识融会贯通，对危重病的发展预后及相应的诊疗措施有着深刻的认识，对于完善急诊医学的临床教学，提高医学生的临床操作及思辨能力有着重要的意义。

一体化救治联合PBL的教育模式，解决了传统叠加式授课导致知识体系不完善、不能进行學科间的融合的问题，同时也防止传统各专科授课中出现的衔接错误。与此同时，将学习从被动接受变为主动探求，培养了自主分析和解决问题的能力，激发学生学习的兴趣，强调培养学生的交流与创造能力，树立团队协作精神，进而更能保证医学生和医师具有完成自身终身教育的能力，也能更好地满足社会对医师的需求。

1.资料与方法：

1.1一般资料

选取2019年3月—2020年6月在我院急诊科实习的江苏医药职业学院的实习学生23名。随机分为2组，对照组11名，采用传统教学方式;实验组12名，采用一体化救治联合PBL教学法。

1.2教学方法

（1）对照组（常规教学组）：依大纲要求，采取传统讲授式教学法，由带教老师根据病例所涉及的内容进行精心备课，通过启发式、病案式教学，播放教学视频等手段进行授课，讲解病人病情评估、急诊抢救的相关流程以及相关急救操作技术，并简单示范相关操作流程，由学生自行实践联系，带教老师指导，课后由学生自主提问，老师就相关问题进行详细解答，并进行总结。

（2）实验组（一体化救治联合PBL教学组）：依大纲要求，采用一体化救治联合PBL教学模式。①前期准备：在带教老师授课前，挑选急诊科典型的病例，将相关的病例资料发放给临床班学生，并提出相关问题。学生结合老师提出的问题，利用图书、互联网、数据库搜索相关文献自主学习，寻找答案，并做好相关记录。②学生通过相关基础知识的储备，跟随带教老师实地参与病人的接诊、处理、诊治等过程，熟悉从院前到院内救治的整个流程及相关疾病的诊疗方式。③集中讨论：学生就自己查询到的相关内容以及在一站式抢救流程中所存在的问题进行回顾与总结，然后进行自由讨论，讨论结束后由带教老师就相关问题进一步提问，学生自由回答，带教老师对相关解答欠缺的地方进行补充，最后由带教老师总结评价。

1.3教学评估

（1）理论考核：临床教学结束后，进行基础理论的考核，总分100分，由同一名临床主治以上医师进行阅卷，阅卷前对学生姓名进行统一封闭。

（2）教学满意度调查：其中包括对教学方式和效果的满意情况、学习兴趣、学习方法与学习收获等。

1.4.统计学方法。

应用SPSS 19.0统计软件进行数据整理分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用c2检验分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组基础资料的基线比较

2.2两组成绩比较

2.3满意度比较

2.4问卷调查结果比较

3.讨论

目前，急救医疗体系包括院前急救体系和院内急救体系，两者密不可分。院前院内急救一体化是指将院前急救、急诊室急救以及ICU抢救，运用适当的信息技术、调度机制、法律规范及管理模式在互为呼应的基础上有效融为一体，构建一条畅通的生命绿色通道。新兴救治模式的产生对我国从事急诊行业医学人员的知识能力结构、培养模式提出了新的要求。传统的临床医学教育方法是以教师为主体，以授课为中心的传统教学模式，部分学校的学生可能通过见习，观察和重复教师或高年资医生的操作来进行的。该种教育模式在整个教学过程中，学生一直处于一个被动的地位，其收获的多少往往与传授者自身的学识、教学经验以及临床经验有关，传授得多可能学生就了解得多，有人将此称为灌输式的教学，忽略了学生的主观能动性，使部分学生缺乏自主学习、创新的能力。而且，我国的急诊很大程度上从事着分诊工作，实习医生很难对急危重症患者的救治形成一套系统的认识，缺乏对病人救治过程中疾病演变及后续治疗的认识和理解，严重地影响了急诊医学教学质量。因此，如何培养一群高素质人才，能快速应对急重症疾病和社会突发事件和自然灾害，培养和建设稳固的急诊医学专业医师队伍，以满足社会医疗卫生发展需求，是值得研究的重要课题。

该研究通过借鉴国内外对于急诊教学的优秀教育模式的理论和实践经验，确立适合我国急诊医学发展的新型教育模式，通过以我院临床教学基地为基础，采用一体化救治联合PBL的教育模式对来我院实习的临床教学班进行教学后结果数据表明，在满意度问卷调查结果分析中发现，在对于教学方法、教学氛围满意度、教学方法适应程度，提高学习主动性、积极性、文献检索能力、处理问题的能力，增加交流合作的机会，提高人际沟通能力、自学能力、基础知识的掌握能力、语言组织和表达能力、分析和解决问题能力、学习效果，培养临床思维能力等方面，两组比较未有明显统计学差异。但在是否“希望该学模式作为实践课主要教学方式”的满意度，实验组明显高于对照组，有统计学差异。通过问卷调查及交流，本研究发现一体化救治联合PBL的教学方法相对于传统的教学法存在以下优势：（1）提高了学生自主学习的主动性和积极性，激发的学生的探索欲望，通过网络、图书馆查阅大量的文献资料，不断吸收新得知识，形成自我知识体系;（2）增加了交流合作的机会，提高了人际沟通能力，有利于提高学生主动思考能力及团队意识，对急危重症的救治学习产生兴趣;（3）有利于科研创新思维能力的培养，学生在发现问题及解决问题的过程中，可能会发现新的问题，并不断深究和创新以解决临床实践问题。此外，该教学方法自身也存在某些不足之处，比如前期教学准备时间长，需要较长的教学课时，带教的老师需具备一定的教学资料，能灵活带动课堂活动等。但是不管如何，新的教学方法的提出及尝试，寻找适合我国急诊专业教育的特色模式，同时推动急诊教学团队师资队伍的建设，把“叠加式”教学转变为“融合性”教学，从而促进优秀带教老师的培养，培养急诊医学人才队伍建设，推进我国急诊医疗事业的发展，从而也推动其他医学领域的建设。

参考文献：

[1]Mcparland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（6）：859-867.

[2]王红梅，罗德欣，刘阳.PBL教学法及其对临床教学的作用[J].中国高等医学教育，2008（6）：90-91.

[3]黄杨，尹文，郝璐，et al.PBL教学法在急诊临床见习教学中的实践与改进[J].中国高等医学教育，2010（12）：83-84.

[4]刘福生，刘锦，孙琛琛，et al.PBL教学法在急诊教学中的效果：基于对照研究的Meta分析[J].中国中医急症，2019（28）：352-355.

[5]袁明琼.院前无缝衔接一体化急救护理模式的应用与探讨[C].//第三届世界灾害护理大会论文集，2014：989.