胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的运用与研究

贾捷登 蒲朝梁 杨帅 寇景浩

摘要：目的：探讨在治疗糖尿病足患者时采用胫骨横向骨搬移技术的应用价值，观察患者预后情况。方法：选取2018年1月到2021年12月期间因糖尿病足在我院接受治疗的20例患者，随机编号均分2组，对照组治疗中给予常规药物治疗，研究组运用胫骨横向骨搬移技术治疗，分析预后效果，对比疼痛评分、皮肤温度以及创面恢复情况。结果：比较两组，研究组疼痛评分均较低，皮肤温度较高，创面溃疡面积与愈合时间均较少，P<0.05。结论：在糖尿病足患者的治疗中运用胫骨横向骨搬移技术可缓解其疼痛感，改善足部皮温并缩短恢复时间，建议推广应用。

关键词：糖尿病足;胫骨横向骨搬移技术;疼痛;皮肤温度;创面愈合

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

糖尿病足是糖尿病微血管及微神经并发症，当患者出现动脉硬化、管腔闭塞等就会造成血管狭窄与闭塞，会引发趾端供血不足导致缺血溃疡或坏疽。临床治疗该疾病可通过药物、血管转流术、再通术等方式，虽然能够改善临床症状，但总体疗效并未达到预期效果[1]。近些年，胫骨横向骨搬移技术受到了较多的关注，本次研究主要探讨在治疗糖尿病足治疗中运用胫骨横向骨搬移技术的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取20例因糖尿病足在我院接受治疗的患者，随机编号均分2组，对照组纳入10例（男/女=4/6），年龄及均值39-63（45.63±3.82）岁;研究组纳入10例（男/女=6/4），年龄及均值41-66（46.75±3.25）岁，一般资料经统计学分析后计算得出P>0.05。所有患者均知情且自愿，配合相关检查与诊疗工作。

1.2方法

对照组：为该组患者提供常规降糖药物治疗，同时使用过氧化氢以及氯化钠注射液（0.9%）对创面进行序贯冲洗，将创面坏死的组织清除干净，将8U胰岛素、80mg庆大霉素与20ml氯化钠注射液（0.9%）混合对局部进行湿敷，定期为患者换药。

研究组：为该组患者实施胫骨横向骨搬移技术治疗，先对患者采取下肢动脉造影明确病情变化，若患者存在明显的感染及坏死症状先对其以封闭负压引流技术（VSD）进行清创治疗，同时对感染及坏死组织进行培养确定抗生素敏感性并给予针对性的抗感染治疗，治疗时间通常在1-2周。密切监测血糖变化，每天定时测3-4次，给予降糖药物或胰岛素治疗，将血糖水平控制在餐前<8mmol/L、餐后<10mmol/L，并针对其原有基础疾病进行治疗。手术时待麻醉满意后在胫骨中段1/3处定为骨搬移位置，手术切口在胫骨内侧，做长约12-15cm的弧形切口，分离皮下组织至骨膜，从胫骨中部对骨膜纵切，从两侧实施骨膜推离以保证其完整性。搬移胫骨的骨窗长12cm、宽2cm，使用两枚固定针（直径3mm）对骨窗进行固定。使用骨刀、摆锯、钻头等进行分离手术，操作时严格把控深度避免对骨膜与骨髓腔造成损伤。成功凿取骨瓣后分别从骨窗近端与远端拧入外固定针（直径4mm）并安装搬移固定架，随后进行调整。完整搬移操作后进行缝合与包扎。术后仍需要严格控制血糖水平，根据溃疡面积与细菌培养结果给予抗生素治疗，术后积极预防感染等并发症，定期更换敷料。

1.3观察指标

对比疼痛评分、皮肤温度以及创面愈合情况，（1）疼痛评分：采用VAS视觉模拟评分法，目视10cm标尺，0：无痛;10：剧痛，从0到10疼痛感越来越强;（2）皮肤温度：在患者患足的足背中心采用皮温枪测量皮肤温度。

1.4统计学分析

使用SPSS 23.0软件分析与处理本轮研究中的各项数据，x±s表示本轮研究中出现的计量资料，均符合正态分布，用T值检验数据。计算后P<0.05表示数据间有统计学意义。

2 结果

2.1对比疼痛评分、皮肤温度以及创面愈合情況。

见表1，治疗后，研究组疼痛评分均较低，皮肤温度较高，创面溃疡面积与愈合时间均较少，P<0.05。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，因足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形而引发的足部病变，典型表现是足部疼痛、肌肉萎缩等，随着病情的进展患者的足部会出现溃疡、感染、骨髓炎等关节病，甚至发生感觉、运动神经障碍[2]。胫骨横向骨搬移技术是一种新型微血管网再生技术，现已逐步应用于下肢缺血性疾病的治疗中，通过外固定架对游离骨窗进行缓慢、持续的牵拉，有利于激发病变周围组织的修复潜能进而促进细胞增生与生物合成，可加速组织新陈代谢，可让骨骼与附着神经、肌肉、筋膜与毛细血管等得到良好的生长[3]。

综上所述，在糖尿病足治疗中采用胫骨横向骨搬移技术效果显著，可重建受损组织的微循环进而实现足部神经的再生，可改善糖尿病足的临床症状，建议推广应用。

参考文献：

[1] 张俊蓉，贾中伟，余建平，等. 胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J]. 中国药物与临床，2021，21（11）：1855-1857.

[2] 丁小方，徐海林，王元利，等. 改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗终末期糖尿病足[J]. 中国骨伤，2021，34（5）：462-466.

[3] 鲁玉州，吴亚东，吴成强，等. 活血通脉颗粒联合胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床疗效[J]. 中国中西医结合外科杂志，2021，27（5）：748-753.