呼吸机在ICU急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床效果

邓红叶 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300450）

内容提要：目的：分析呼吸机在ICU急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床效果。方法：选取2017年6月～2020年6月本院ICU收治的110例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，基于治疗过程中是否应用呼吸机将其分为两组。对照组给予常规抗感染治疗，研究组在常规抗感染治疗基础上应用呼吸机，选择同步间歇指令通气及呼气末正压通气模式进行治疗。观察两组患者治疗前后的血气指标、肝肾功能指标和病死率。结果：治疗前两组患者各项血气指标和肝肾功能指标差异均不显著（P＞0.05），治疗后研究组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压（mmHg）、中心静脉压等各项血气指标均显著优于对照组（P＜0.05），治疗后研究组患者天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血清肌酐等各项肝功能和肾功能指标均显著优于对照组（P＜0.05）。研究组死亡率为0（0/55），低于对照组的3.64%（2/55），但组间没有显著差异（P＞0.05）。结论：对ICU急性呼吸窘迫综合征患者在治疗中应用呼吸机进行辅助治疗，可以改善治疗效果。

急性呼吸窘迫综合征是临床较为常见的危重疾病，其主要临床症状为呼吸窘迫以及呼吸衰竭等，具有较高的病死率，严重威胁患者生命安全[1]。急性呼吸窘迫综合征发病急，病情进展迅速，需要及时采取有效的抢救措施。急性呼吸窘迫综合征具有不同病因，不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征具有不同的发病机制。通常情况下，急性呼吸窘迫综合征难以通过常规氧疗措施来缓解低氧血症，需要采用机械辅助通气来帮助患者维持呼吸功能。已有研究显示在急性呼吸窘迫综合征对症治疗的过程中，采取呼吸机辅助治疗，可以有效缓解患者的临床症状，降低病死率[2,3]。基于此，本文选取本院ICU急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，探讨呼吸机在临床治疗中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2020年6月本院ICU收治的110例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，患者均存在不同程度的呼吸困难以及发钳等症状，X射线检查结果显示患者肺部均存在大面积云絮状阴影。在研究对象选取时，排除恶性肿瘤患者、心律失常患者、精神疾病患者以及其他严重疾病患者。基于治疗过程中是否应用呼吸机将其分为两组。对照组55例，包括男性患者29例，女性患者26例，年龄36～78岁，平均（59.82±7.84）岁，病程时间2～3周，平均（2.42±0.53）周；研究组55例，包括男性患者31例，女性患者24例，年龄34～79岁，平均（59.91±7.88）岁，病程时间2～3周，平均（2.47±0.56）周。组间一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规抗感染治疗，基于患者实际情况选择合理的抗生素进行治疗，较为常用的抗生素药物包括青霉素类药物（比如阿莫西林舒巴坦以及哌拉西林他唑巴坦等）、喹诺酮类药物（比如莫西沙星以及左氧氟沙星等）、头孢菌素类药物（比如头孢他啶以及头孢哌酮舒巴坦等）。研究组患者在常规抗感染治疗基础上应用呼吸机进行治疗。应用MAQUET SERVOU呼吸机，选择同步间歇指令通气及呼气末正压通气模式，设置潮气量和峰流速分别为5～10L/min和35～65L/min，设置呼吸频率为15～20次/min，设置氧气浓度为35%～70%，设置呼气末正压通气为6～18cmH2O。各项参数在治疗过程中可以基于患者的具体情况进行相应调整[4]。每次呼吸机辅助治疗时间＞10h，待患者临床症状有显著缓解并且病情稳定之后，可以逐渐降低呼吸机强度，直至脱机。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗前后的血气指标，具体包括心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压和中心静脉压；（2）两组患者肝功能和肾功能指标，肝功能指标包括天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶，肾功能指标包括血尿素氮和血清肌酐。治疗前后分别抽取患者外周静脉血5mL，采用离心机分离上层血清，应用全自动生化分析仪对患者的各项肝功能和肾功能指标进行测定；（3）患者病死率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计数据。P＜0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较

治疗后研究组患者的血气指标显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后的各项血气指标

2.2 两组患者治疗前后各项肝肾功能指标比较

治疗后研究组患者的天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血清肌酐各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后各项肝肾功能指标比较

2.3 两组患者病死率

研究组病死率为0（0/55），低于对照组的3.64%（2/55），但组间没有显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征主要为患者肺泡与肺间质水肿导致肺内无法进行完全气体交换所引发的综合症状，其临床症状主要包括呼吸困难以及紫绀等。目前学术界关于急性呼吸窘迫综合征的发病机制尚未形成明确统一的认识，多数学者研究认为急性呼吸窘迫综合征是患者肺泡内毛细血管受损产生肺水肿，叠加肺间质纤维化影响，肺容积减小，通气比例和血流比例失调而产生的呼吸系统病理症状[5]。对于急性呼吸窘迫综合征患者，如果不及时采取有效的抢救治疗措施，患者可能会因缺氧而死亡。整体来说，急性呼吸窘迫综合征预后效果差，病死率高，目前临床治疗中常用的抗感染治疗以及营养支持治疗等往往难以取得理想的治疗效果[6]。

近些年，有学者提出对急性呼吸窘迫综合征患者及早开展机械通气治疗，通过呼吸机来取代患者的部分肺功能，有助于患者缺氧症状的缓解，可以有效防止肺泡萎缩，改善患者肺功能[7,8]。因此，呼吸机在急性呼吸窘迫综合征临床治疗中开始广泛应用，并且取得了良好的应用效果呼吸机作为辅助呼吸医疗器械，可以显著改善患者的自主呼吸功能，避免因呼吸窘迫等造成患者病情严重以及引发各种并发症，目前呼吸机常用于患者呼吸衰竭治疗、呼吸支持治疗以及急救复苏治疗中[9]。呼吸机构成主要包括主机、空氧混合器以及湿化器等部分，主机通过外部管道与患者相连，其控制空氧混合器按照一定比例设置氧气浓度，并通过湿化器对患者吸入气体进行湿化，可以有效弥补患者自主呼吸的不足[10,11]。基于呼吸机在患者治疗中地位的不同可以将其应用分为两种：一是控制性机械通气，主要适用于患者因疾病造成自主呼吸非常微弱或者消失的情况；二是辅助性机械通气，主要适用于患者存在自主呼吸的情况，由呼吸机来增强患者的呼吸功能。目前呼气末正压法是呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征最常见的一种方法，是指在患者呼气末期通过呼吸机的应用在其呼吸道给予一定的正压，避免呼气末期压力降为零，提升患者血氧含量。呼气末正压法与间歇正压法具有一定相似之处，但呼气末正压法作用时间更长久，对患者呼吸系统以及循环系统的影响更显著[12]。需要注意的是在参数设置时需要充分考虑患者的肺功能以及肝肾器官功能等实际情况，既要充分发挥呼吸机的作用，同时又要保障患者的自主呼吸功能。如果压力设置过大，将可能对患者自身肺气压造成损伤，患者肺气压受损后，心输出量和肺部血液循环将会降低，导致患者出现组织缺氧症[13]。

本文在对患者进行治疗时，设置潮气量和峰流速分别为5～10L/min和35～65L/min，设置呼吸频率为15～20次/min，设置氧气浓度为35%～70%，设置呼气末正压通气为6～18cmH2O，这些参数在临床治疗中使用较多，已经得到有效验证。需要注意的是，在治疗过程中应密切观察患者的血氧分压以及吸入氧浓度等变化，基于实际情况对血氧分压以及吸氧浓度参数进行优化，从而达到最好的治疗效果。此外，在治疗过程中还应该观察患者是否出现烦躁以及挣扎等症状，如果发生这些症状多为通气量不足或者呼吸道阻塞所致，需要及时采取有效的对症治疗措施。张金才[14]选取德州市第三人民医院重症医学科收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者，基于随机分组思想将其分为数量相同的两组，对照组给予乌司他丁进行治疗，试验组在乌司他丁治疗的基础上给予无创呼吸机进行治疗，采用压力支持通气模式，结果显示试验组患者在治疗有效率、肺功能指标、肝肾功能指标以及血清指标方面均显著优于对照组，表明无创呼吸机在急性呼吸窘迫综合征治疗中效果显著。黄坤[15]选取浙江省湖州市长兴第二医院收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，对比研究了呼吸机在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床疗效，结果显示采用呼吸机进行治疗可以有效缩短患者的诊疗时间，改善患者的血气指标，提升治疗有效率。

本文为了分析呼吸机在ICU急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床效果，采用对照研究方法开展本次研究，两组患者一般资料以及治疗前各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组患者的各项血气指标以及肝肾功能指标均显著优于对照组，表明呼吸机可以有效改善急性呼吸窘迫综合征的血氧含量，促进心率以及呼吸频率等保持平稳，避免因含氧量较低而引发肝肾功能衰退，对于改善治疗效果具有积极意义，与已有研究认识保持一致。同时研究组患者死亡率低于对照组，但是组间无显著差异（P＞0.05），可能为本文样本数量选取较少所致。

综上所述，对ICU急性呼吸窘迫综合征患者在治疗中应用呼吸机进行辅助治疗，具有良好的临床效果。