重症有机磷中毒患者应用血液灌流器干预治疗的疗效分析

孙会志 丹东市第一医院重症医学科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：分析重症有机磷中毒患者治疗需求，评价血液灌流器干预治疗的整体临床疗效，为重症有机磷中毒救治工作提供参考。方法：选择2018年8月～2020年1月本院诊治的84例重症有机磷中毒患者，以随机法分组治疗，对照组42例、观察组42例。对照组采取常规治疗，观察组采取血液灌流器干预治疗。比较2组重症有机磷中毒患者治疗情况，包括治疗后临床疗效、肝肾功能与心肌损伤指标改善情况。结果：治疗后组间肝肾功能指标谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）比较，观察组指标均低于对照组，P＜0.05；治疗后组间心肌损伤指标肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）比较，观察组指标均低于对照组，P＜0.05；治疗后临床疗效比较，观察组患者总有效率97.62%（41/42）明显高于对照组的71.43%（30/42），P＜0.05。结论：血液灌流器干预治疗重症有机磷中毒临床疗效显著，可以促进患者肝肾功能、心肌损伤改善，预后良好。

有机磷农药属于常见农药类型，毒性极强，广泛用于农田种植中，随之发生的有机磷农药中毒风险也开始提高[1]。有机磷农药中毒情况下需积极救治，以预防和减低中毒致死风险[2]。针对有机磷农药中毒患者多采取隔离毒源、洗胃催吐等常规治疗，随着治疗工作的开展，发现血液灌流器干预疗法治疗重症效果显著，提高了患者的救治效果，减轻了肝、肾、心肌损害[3]。基于此，本文就本院84例有机磷农药中毒患者为例，评价血液灌流疗法治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为有机磷农药中毒患者，时间选自2018年8月～2020年1月，共84例。将中毒患者分组治疗，对照组、观察组各42例。对照组：男20例，女22例；年龄28～60岁，平均（46.0±5.5）岁；农药类型：敌敌畏以及氧化乐果各15例，甲胺磷5例，其他7例；患者中毒-就诊时间1～10h，平均（5.5±2.5）h。观察组：男21例，女21例；年龄26～62岁，平均（46.5±6.8）岁；农药类型：敌敌畏16例，氧化乐果13例，甲胺磷7例，其他6例；患者中毒-就诊时间1～12h，平均（5.6±2.3）h。2组有机磷农药中毒患者性别、年龄、中毒农药类型等资料具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①经医学伦理学委员会批准；②患者家属知情同意；③服农药至就诊≤24h[4]。排除标准：①生命体征不明显；②严重心脏病史。

1.2 方法

对照组：常规治疗。插入胃管，清水（10～20L）经胃管注入冲洗胃部，建立静脉通路，阿托品（5mg）静推，间歇静推阿托品（1～5mg），患者有呼吸困难症状情况下行吸氧处理。

观察组：血液灌流器治疗。经右侧股静脉穿刺，单针双腔导管置入后建立血管通路血液灌流，血流量120～150mL/min逐渐增至200mL/min灌流4h。

1.3 观察指标

记录有机磷农药中毒患者临床疗效以及肝肾功能、心肌损伤指标。治疗前、治疗3d后采集患者空腹静脉血（5mL），离心、取上清液检测，以BS-400全自动生化分析仪检测。

1.4 疗效判定

显效：患者中毒症状完全消失，意识清醒，生命体征复常；有效：患者中毒症状缓解，意识较为清醒，生命体征基本复常；无效：以上效果未达到[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行数据处理，治疗效果以n、%表示，肝肾功能、心肌损伤指标以±s表示，采用χ2和t检验。P＜0.05为数据有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果分析

两组有机磷农药中毒患者治疗效果见表1，总有效率分别为97.62%、71.43%。观察组高于对照组，组间治疗效果比较，P＜0.05。

表1.有机磷农药中毒患者组间临床疗效分析

2.2 肝肾功能指标改善比较

两组有机磷农药中毒患者治疗期间肝肾功能指标改善情况见表2。治疗后指标经统计学计算，P＜0.05。

表2.有机磷农药中毒患者组间肝肾功能指标改善对比(±s)

表2.有机磷农药中毒患者组间肝肾功能指标改善对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n ALT(U/L) AST(U/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 109.05±25.50 63.03±16.60*96.50±20.05 57.50±13.30* 20.20±3.30 14.23±2.30*506.80±55.60 371.80±35.50*对照组 42 109.03±26.03 82.50±17.60*96.30±20.30 75.02±15.50* 20.25±3.50 16.80±3.50*506.70±57.80 428.80±37.50*t 0.0036 5.2155 0.0454 5.5593 0.0674 3.9769 0.0081 7.1537 P 0.9972 0.0000 0.9639 0.0000 0.9465 0.0001 0.9936 0.0000

2.3 心肌损伤指标改善比较

两组有机磷农药中毒患者治疗期间心肌损伤指标改善情况见表3。治疗后指标经统计学计算，P＜0.05。

表3.有机磷农药中毒患者组间心肌损伤指标改善对比(±s)

表3.有机磷农药中毒患者组间心肌损伤指标改善对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

cTnI(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63.30±14.50 32.50±8.60* 0.62±0.20 0.32±0.10*对照组 63.20±14.30 46.20±9.50* 0.63±0.20 0.47±0.13*t 0.0318 6.9286 0.2291 5.9271 P 0.9747 0.0000 0.8193 0.0000组别(n=84) CK-MB(U/L)

3.讨论

有机磷农药属于常用杀虫剂，日常生活中使用频率较高，从而导致的药物中毒情况随之明显[6]。有机磷中毒急性中毒反应发展迅速，累及患者身体多个脏器，从而导致肝、肾、心肌损害并发症，具有较高的致死风险[7]。常规洗胃以及导泻等治疗，只能清除消化道中的残留毒物，无法阻止进入血液循环所致的相关损伤，对重症有机磷中毒患者的治疗效果并不理想[8]。近年来，血液灌流器广泛用于急性中毒抢救中，通过体外循环形式导入患者血液至血液灌流器内，吸除血液中毒素的基础上可有效清除血液中残留的有机磷农药毒素，清除患者血液中的中、大分子毒素，纠正患者机体内紊乱水电解质，进而减轻中毒患者的心、肝、肾脏器负荷[9]。张海晖等[10]研究指出，血液灌流治疗重症有机磷中毒患者急诊抢救中可减轻患者的肝、肾、心肌损害。血液灌流前常规给予患者清洁皮肤、洗胃、应用解毒剂、补液支持治疗等也是抢救成功的重要环节。在对患者进行药物干预治疗时，应注意血液灌流本身可能对药物产生的吸附作用，必要时增加药物剂量或调整治疗时间。比如，对有机磷中毒患者治疗时，可能选择大剂量阿托品治疗，有些中毒患者就诊时即表现中毒性昏迷，但阿托品药物持续治疗过程中，不除外引发阿托品本身引起药物性昏迷，这对临床治疗及诊断是一种挑战，医生对有机磷中毒患者给予大剂量阿托品治疗时，联合血液灌流能降低药物性昏迷发生率，保障有效剂量下阿托品治疗的安全性，减少患者昏迷时间。

有机磷农药具有脂溶性，可以快速经呼吸、消化道吸收进入脂肪组织、血液中，造成心肌、肝肾负荷，损伤肝肾。CK-MB反映心肌损伤指标，AST以及ALT反映应肝功能，尿素氮以及血肌酐能反映肾功能。中毒情况下，各项指标升高。治疗后，组间临床疗效与肝肾功能、心肌损伤指标水平差异显著，P＜0.05。由此说明，血液灌流器干预疗法治疗促进有机磷中毒患者预后。本文结果与黄丽等研究结果有一致性，配合血液灌流疗法的实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05[11]。

值得特别注意的是，凝血可能降低血液灌流的治疗效果，肝素应用剂量过低、有效血流量不足及所处外周缓解温度不够均可能诱发灌流器出血凝血情况，发生凝血时，医师将不得不停止灌流并更换灌流器治疗，这无形中也会增加患者经济压力，对患者血液也是一种消耗，因此，为降低凝血发生，应给予必要剂量的过能输、增加患者有效血流量、注意保持适宜的室内温度等；在血液灌流进行0.5～1h时，如患者出现突发寒战、高热，伴或不伴有呼吸不畅时，可能提示管道存在感染或有污染物进入体外循环中，应给予适当地塞米松，必要时给予患者中心吸氧，改善患者呼吸状态，但常常不予以停止血液灌流治疗；患者管腔内出现凝血或存在凝血趋势时，可以局部给予普通肝素注射液，抗凝血治疗；如灌流期间无监护仪器时，应嘱护理人员密切监护灌流器及管路情况，如患者存在血流量不足或有空气栓塞情况，均应第一时间给予处理。

笔者体会，有机磷中毒患者如摄入剂量过多患者病情多较危重，临床常表现出昏迷、休克、反应能力降低等；此外，血液灌流器内存在的少许树脂及炭微粒具有吸附毒物、药物、葡萄糖及能够引起血压升高的部分物质。因此，治疗有机磷中毒患者时，应予以心电血压监护，时刻关注患者心率、血压等指标变化。如患者突发血压下降、四肢冰冷等情况，应降低血泵运行速度，并在血压灌流治疗前详细了解患者既往史，并完善血凝四项、血常规、急诊生化等指标。如果患者不除外内脏及体表严重出血倾向，应常规给予小剂量低分子肝素或无肝素抗灌流治疗。若患者没有明显出血倾向，则常规给予全身肝素化，并依据患者体重及病情准确计算需要的肝素量，通常第一次的用量是1.0～1.5mg/kg。在灌流前采取静脉推注。密切注意穿刺的部位是否有松脱、漏血、渗血，若有及时处理，防止不良事件的发生。

综上所述，血液灌流器干预疗法治疗有机磷中毒预后效果显著，减轻了患者的肝、肾以及心肌损害。