应用低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床有效性分析

潘鑫 黄春明 黑龙江省第三医院 （黑龙江 北安 164000）

内容提要：目的：探讨应用低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床有效性。方法：选取2020年6月～2021年2月本院收治的67例精神分裂症患者，随机分为西药组（33例）和磁刺激组（34例）。西药组采用利培酮+哌罗匹隆治疗，磁刺激组增加低频重复经颅磁刺激治疗，对比两组精神分裂症效果及认知能力变化。同时，监测患者治疗前后社会功能障碍和生活质量变化。结果：磁刺激组治疗1个月（45.26±8.56）分和3个月后PANSS评分（35.03±6.89）分显著低于西药组（59.67±9.68）分、（45.02±8.67）分，P＜0.05。磁刺激组治疗1个月（275.26±45.20）分和3个月后RBANS评分（216.35±40.25）分显著低于西药组（326.75±39.68）分、（295.62±38.23）分，P＜0.05。磁刺激组患者治疗1个月（6.29±1.52）分和3个月后SSDS评分（5.13±1.29）分显著低于西药组（10.28±1.39）分、（8.91±1.85）分，P＜0.05；磁刺激组患者治疗1个月（81.03±5.39）分和3个月后KPS评分（86.79±7.39）分显著高于西药组（71.22±4.58）分、（78.05±8.2）分，P＜0.05。结论：抗精神分裂症治疗基础上，联合低频重复经颅磁刺激治疗，可有效提升治疗效果，并可改善患者认知能力和社会功能障碍，并可提升患者生活质量，临床应用价值较高。

精神分裂症是临床常见的慢性精神疾病，可引发思维、情感、行为等多方面异常及精神活动不协调，临床治愈难度较大，极易反复发作，严重影响患者精神状态和机体健康。目前，尚未完全探明精神分裂症的发病机制，临床治疗以抗精神病药物对症治疗为主，但是临床疗效有效，有待进一步优化治疗方案[1]。低频重复经颅磁刺激治疗是精神疾病治疗的重要方式，但是其治疗精神分裂症的疗效有待明确。为此，本次研究选取2020年6月～2021年2月本院收治的67例精神分裂症患者，对比分析了低频重复经颅磁刺激的治疗有效性，并分析了该联合治疗方案对患者预后的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月～2021年2月本院收治的67例精神分裂症患者，随机分为西药组（33例）和磁刺激组（34例）。患者均符合低频重复经颅磁刺激治疗指征，已排除合并癫痫者、电休克治疗史者；合并脑血管疾病者等。磁刺激组，男15例，女19例，年龄25～67岁，平均（45.99±20.98）岁，病程2～8个月，平均（5.74±2.14）个月；文化程度：文盲6例，中专（初中）及以下16例，高中或大专及以上12例。西药组，男14例，女19例，年龄26～67岁，平均（46.42±20.39）岁，病程2～8个月，平均（45.74±2.26）个月；文化程度：文盲5例，中专（初中）及以下17例，高中或大专及以上11例。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

纳入标准：符合国际疾病分类标准精神分裂症编码（ICD-10）关于精神分裂症诊断标准；近3个月内未进行抗精神病治疗；病情处于急性发作期；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾心肺等脏器功能异常者；无法耐受/配合临床治疗者；合并其他精神疾病或精神障碍者；合并神经系统疾病者；治疗期间失访者；合并恶性肿瘤者；研究药物及治疗方式禁忌症者等。

1.2 方法

西药组采用利培酮+哌罗匹隆治疗：利培酮片（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20010309），初始剂量为1mg/次，1次/d，持续治疗1～2周后，调整至4～6mg/d，分为1～2次服用；盐酸哌罗匹隆片（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字H20080217），初始剂量为12mg/d，3次/d，持续治疗1周后，调整至16～48mg/d，3次/d，持续治疗3个月。

磁刺激组在西药组基础上增加低频重复经颅磁刺激治疗：采用颅磁刺激仪（Magstim rapid2）进行磁刺激治疗，刺激点为两侧前额叶，刺激频率为8Hz，刺激强度为运动阂值100%，线圈与头骨平行，治疗时间为20min，每周治疗5次，持续治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 精神分裂症治疗效果评估

采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估两组治疗效果，总分21～114分，评分越高表明症状越严重[1]。统计两组治疗前、治疗1、3个月后评分变化。

1.3.2 认知能力评定

采用重复性成套神经心理状态量表（RBANS）评估患者认知情况，评分为0～500分，分值越小，认知功能越好，对比两组治疗前和治疗1、3个月后评分变化[2]。

1.3.3 社会功能障碍评估

采用社会功能缺陷筛选（SSDS）评估社会功能情况，评分0～20分，社会功能障碍与量表评分呈正相关性，统计两组治疗前和治疗1、3个月后评分变化[3]。

1.3.4 生活质量评估

采用卡式功能状态评分标准（KPS）评估生活质量，评分0～100分，生活质量与评分呈正相关性，统计两组治疗前和治疗1、3个月后评分变化[4]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组PANSS评分比较

磁刺激组治疗1个月和3个月后PANSS评分显著低于西药组（P＜0.05），见表1。

表1.两组PANSS评分比较(±s,分)

表1.两组PANSS评分比较(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后磁刺激组 34 68.92±7.58 45.26±8.56 35.03±6.89images/BZ_82_213_2626_2303_2782.png

2.2 认知能力比较

磁刺激组治疗1个月和3个月后RBANS评分显著低于西药组（P＜0.05），见表2。

表2.两组RBANS评分比较(±s,分)

表2.两组RBANS评分比较(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后磁刺激组 34 389.59±56.24 275.26±45.20 216.35±40.25images/BZ_82_213_2973_2303_3129.png

2.3 社会功能障碍与生活质量比较

磁刺激组患者治疗1个月和3个月后SSDS评分显著低于西药组（P＜0.05）；磁刺激组患者治疗1个月和3个月后KPS评分显著高于西药组（P＜0.05），见表3。

表3.两组社会功能障碍与生活质量比较(±s,分)

表3.两组社会功能障碍与生活质量比较(±s,分)

KPS治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后磁刺激组 34 14.01±2.56 6.29±1.52 5.13±1.29 64.93±11.35 81.03±5.39 86.79±7.39西药组 33 13.89±2.84 10.28±1.39 8.91±1.85 65.02±10.98 71.22±4.58 78.05±8.23 t 0.198 5.602 6.023 0.236 4.504 5.031 P 0.874 0.016 0.011 0.757 0.021 0.015组别 n SSDS

3.讨论

近年来，精神分裂症等精神疾病的发病率呈明显升高趋势，成为社会大众高度关注的公共卫生问题，临床防治形势严峻，迫切的需要提升其预防及临床治疗水平。抗精神分裂症药物为精神分裂症的主要治疗方式，利培酮为一线抗精神分裂症药物，疗效可靠，其联合哌罗匹隆等其他类抗精神分裂症类药物，可有效提升治疗效果，但是疗效仍有待提升。

低频重复经颅磁刺激为物理治疗方法，通过电磁刺激改善患者神经功能，精神分裂症可导致异常皮质抑制，而经颅磁刺激后，可激发皮质反应，改善其异常抑制，促进多巴胺神经传递，促进患者精神活动协调。精神分裂症相关文献报道显示，低频重复经颅磁刺激对精神分裂症辅助治疗效果可靠，可有效降低患者PANSS评分，与单纯药物治疗者相比，治疗1、3个月后PANSS评分可显著降低5～25分[5]。本次研究也发现，磁刺激组治疗1个月（45.26±8.56）分和3个月后PANSS评分（35.03±6.89）分显著低于西药组（59.67±9.68）分、（45.02±8.67）分，提示低频重复经颅磁刺激可更好地控制患者精神病性状，疗效可靠。同时，本研究还发现，磁刺激组治疗1个月（275.26±45.20）分和3个月后RBANS评分（216.35±40.25）分显著低于西药组（326.75±39.68）分、（295.62±38.23）分，可知低频重复经颅磁刺激治疗可有效改善患者认知功能，促进患者生活能力提升，临床应用效果良好。精神分裂症等重性精神疾病对患者神经系统的损害较大，同时也影响了患者日常生活能力，患者多伴有不同社会功能障碍，导致患者脱离社会，给患者家庭带来了沉重负担，因而需积极改善患者社会功能障碍。本次研究监测两组患者治疗后社会功能障碍发现，磁刺激组患者治疗1个月（6.29±1.52）分和3个月后SSDS评分（5.13±1.29）分显著低于西药组（10.28±1.39）分、（8.91±1.85）分，P＜0.05，可知联合低频重复经颅磁刺激治疗，可有效改善患者社会功能障碍，有助于改善患者社会功能，促进其尽快回归社会，进而改善患者预后。此外，本次研究还发现，磁刺激组患者治疗1个月（81.03±5.39）分和3个月后KPS评分（86.79±7.39）分显著高于西药组（71.22±4.58）分、（78.05±8.2）分（P＜0.05），可知联合低频重复经颅磁刺激治疗可有效改善患者生活质量，真正使患者受益，有助于减轻患者家庭负担，促进患者尽快回归正常生活，该治疗方案预后良好。

综上所述，抗精神分裂症治疗基础上，联合低频重复经颅磁刺激治疗，可有效提升治疗效果，并可改善患者认知能力和社会功能障碍，并可提升患者生活质量，临床应用价值较高。