微波、妇科射频治疗仪、妇科专用高频电刀治疗宫颈疾病效果观察

贺亚波 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：分析微波、妇科射频治疗仪、妇科专用高频电刀治疗宫颈疾病效果。方法：选择105例宫颈疾病患者作为研究对象，分3组，微波组（35例）使用微波治疗，射频治疗仪组（34例）使用妇科射频治疗仪治疗，高频电刀治疗组（36例）采用妇科专用高频电刀进行治疗，比较治疗效果及1年内复发情况。结果：治疗总有效率比较，高频电刀组高于其他两组（P＜0.05），微波组与妇科射频治疗仪组差异较小（P＞0.05）；总复发率比较，高频电刀组低于其他两组（P＜0.05），妇科射频治疗仪组复发率低于微波组（P＜0.05）。高频电刀组宫颈管狭窄率低于微波组及妇科射频治疗仪组（P＜0.05），妇科射频治疗仪组宫颈管狭窄率低于微波组（P＜0.05）。结论：相较于微波、妇科射频治疗仪，妇科专用高频电刀治疗宫颈疾病效果更显著，且复发率低。

宫颈疾病是女性常见疾病之一，会导致女性月经不调、痛经、白带增多，甚至会造成不孕，严重影响女性日常生活[1,2]。临床治疗方式包括药物治疗、微波治疗、激光治疗、电刀治疗等[3]。使用高频电刀进行宫颈疾病的治疗，整个手术操作简单并且手术时间短，患者术中出血少，痛苦小，安全且整个治疗过程中不需麻醉。能够获得较为满意的治疗效果。本研究主要分析微波、射频及电刀在治疗宫颈疾病上的效果，现选2018年5月～2019年5月本院收治的宫颈疾病患者105例，根据3种治疗方式分为3组，分别给予针对性治疗，分析3种治疗方式的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2018年5月～2019年5月本院收治的宫颈疾病患者中选择105例进行研究，年龄25～54岁，平均（39.53±1.95）岁，按照治疗方式将患者分为微波组（35例）、射频治疗仪组（34例）、高频电刀治疗组（36例）。3组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。患者均知情本研究，经医院伦理委员会批准开展。

纳入标准：符合宫颈类疾病诊断标准，包括宫颈糜烂、宫颈炎等，均存在白带增多、月经不调等临床症状；年龄＞23岁，已婚已生育女性；经薄层液基细胞检测及阴道镜检测未见明显异常者；未合并其他妇科疾病，包括恶性肿瘤，子宫内膜炎等；对于合并阴道炎患者，需先进行阴道炎治疗，方可进入本次研究中接受治疗；依从性良好，并且具备良好随访条件。

排除标准：处于生理期、哺乳期、孕期及未生育患者；合并急性或亚急性生殖道炎症；合并生殖系统恶性肿瘤者；梅毒患者；合并凝血功能障碍严重，贫血、严重出血倾向者；合并系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等疾病患者；合并难以控制的糖尿病、高血压者；合并严重心血管脑血管疾病者；因个人原因未完成治疗或者门诊随访记录不完全者；存在严重心肝肾功能疾病；合并有全身恶性肿瘤；存在免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 微波组。患者月经结束1周后开始进行微波治疗，使用微波手术治疗仪（品牌：宝兴型号；WB-3100AIII），具体操作如下：观察患者阴道、宫颈情况，常规消毒铺巾；取平卧位，使用脚踏方式控制微波输出长度；在宫颈病灶面积基础上扩大3mm治疗；宫颈糜烂治疗后，宫颈面以锥形呈现；治疗期间，每次微波加温时长≤3s。

1.2.2 射频治疗仪组。使用二氧化碳激光治疗机（品牌：中西，型号：CG66JZ-3），具体操作如下：将光斑半径设置为1mm，脚踏方式控制射频输出；取平卧位，观察患者阴道、宫颈情况，常规消毒铺巾；射频仪导光管治疗宫颈病灶部位，与患者病灶组织保持距离，按照由宫颈中心圈状向边缘方式灼烧，以病灶部位碳化为止，烧灼厚度以3mm为宜。

1.2.3 高频电刀治疗组。使用上海沪通高频妇科专用LEEP电刀，具体操作如下：取截石位，观察患者阴道、宫颈情况，局部麻醉，常规消毒铺巾；观察患者宫颈病灶情况，选择切除面积及切除厚度，按照从中心部位向外逐步切除方式，使用宫腔镜环形电极、滚球电极进行高速切除；治疗面积要超过病灶面积约4mm左右；针对不同病种采用不同处理方式，若为息肉，则观察息肉情况，并从息肉根部进行切除，切除完成后采用电凝方式止血；治疗前及治疗后均采用抗生素进行预防感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准

（1）评估治疗效果。治疗6个月后进行疗效评价，评价标准为治愈：宫颈病灶全部消失，外部长出鳞形上皮，且宫颈外部恢复光滑；有效：宫颈病灶部分消失，宫颈表面逐渐恢复光滑；无效：宫颈病灶无变化甚至有加重趋势。治疗总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

（2）比较复发率。治疗1年后，对患者进行随访，统计复发例数，复发率=复发例数/总例数×100%。

（3）比较宫颈管狭窄率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗效果比较

高频电刀组治疗总有效率高于微波组及妇科射频治疗仪组（P＜0.05），微波组与妇科射频治疗仪组治疗总有效率比较，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1.治疗效果比较[n(%)]

2.2 复发情况比较

高频电刀组复发率低于微波组及妇科射频治疗仪组（P＜0.05），妇科射频治疗仪组复发率低于微波组（P＜0.05），见表2。

表2.复发情况比较

2.3 宫颈管狭窄率比较

高频电刀组宫颈管狭窄率低于微波组及妇科射频治疗仪组（P＜0.05），妇科射频治疗仪组宫颈管狭窄率低于微波组（P＜0.05），见表3。

表3.三组宫颈管狭窄率比较

3.讨论

宫颈疾病属于临床上常见的妇科生殖道炎症，临床有数据显示这类疾病的患病率为28.5%～65.97%。宫颈管内外移的单层柱状上皮或化生上皮，长期暴露在阴道复杂的菌群环境内，当机体免疫力下降时，病原体十分容易侵入宫颈上皮。而导致炎症平坦的柱状上皮在阴道各种病菌及病原体的刺激下，也可能发展为鲜红的颗粒状乳头状斑块，患者会出现接触性出血或性交不适，腰酸背痛等症状。该类疾病不仅会对女性机体造成严重影响，且会增加宫颈癌发病率，因此，发现宫颈类疾病后需积极进行治疗。

随着医学技术发展，微波、激光等治疗方式在妇科疾病治疗中的应用不断普及。目前临床上针对宫颈疾病的治疗，主要分为局部及宫颈局部物理治疗两种。对于使用药物治疗的患者，由于其治疗效果欠佳且复发率高，部分患者即使经过药物治疗后仍表现为持续性宫颈炎，无法做到彻底治愈。对宫颈进行局部治疗，成为目前治疗的主要手段。临床上常用的物理治疗方法包括红外线，冷冻，射频，微波等。微波、射频等这类物理治疗方式，其治疗机制在于利用局部的瞬间高温或者是低温使病变组织细胞坏死、蛋白质变性，进而在宫颈恢复期局部结痂脱落，使创面重建修复。但是随着临床上针对这类治疗方法的广泛应用发现存在一定的局限性，这是因为这类物理治疗方法由于宫颈治疗面在恢复过程中存在结痂以及组织脱落坏死，因此在治疗后相当长的一段时间内患者会出现阴道排液及阴道不规则出血，这在一定程度上影响到患者心理状态，另外治疗后出现的阴道排液及阴道出血症状，容易导致局部组织充血水肿，在阴道细菌环境中十分容易导致治疗部位的感染。这不仅影响到宫颈治疗的愈合时间，还会影响宫颈治疗面愈合的程度。特别是针对宫颈深部潜在的病灶，想要利用上述两种方法进行治疗，存在一定的局限性。

微波是临床常见治疗宫颈炎症的主要方式之一，其通过加温方式杀灭肿瘤细胞，具有消炎作用，能对宫颈被破坏组织进行修复，促使宫颈病变部位恢复至正常质地与外形，且具有无创性，治疗后不会存在治疗痕迹，治疗效果显著。射频治疗同样通过提升温度来达到治疗目的，其利用外热效应，通过向病变组织进行高热射频，使相应组织烧灼，达到阻止病变组织生长的目的，但该方式对位置较深病变治疗存在局限。微波与射频治疗均采用脚踏方式，对相应输出量的掌握较弱，不利于治疗。高频电刀采用电流切割原理及电流凝固原理进行治疗，采用电极切割电流方式切除病变组织，切割完成后，采用电凝方式进行止血，止血迅速、效果显著[4,5]。完成切割治疗后，可将组织送往实验室进行病理检查，完成宫颈病变检查，因此，该方式在治疗基础上能同时进行宫颈病变检查，提升治疗效果。

本研究结果显示，3组治疗总有效率比较，高频电刀组高于其他两组（P＜0.05），微波组与射频治疗仪组治疗总有效率差异不显著（P＞0.05），说明与微波、射频治疗相比，妇科专用高频电刀治疗效果更显著；3组患者1年内复发率比较，高频电刀组最低（P＜0.05），其次为射频治疗组（P＜0.05），微波治疗组复发率最高（P＜0.05）。通过利用高频电刀进行治疗，借助高频电刀对组织良好的穿透性，定位性和能量沉积性，通过发挥出各种生化效应从而实现在不损伤正常组织以及过度治疗的情况下，有效根除已经病变的组织，促使组织蛋白变性以及发生凝固性坏死，达到彻底治疗的目的。利用高频电刀治疗，促使细胞增殖加快，胶原蛋白合成增多，通过利用高频电刀治疗，还可以改变局部组织的微循环，对于提高机体细胞免疫功能增加局部组织的愈合能力均有一定重要价值。生理-心理-社会医学模式的转变，促使临床治疗的目的不仅仅要治愈患者的疾病，同时要注意提高患者的生活质量。

特别是现在女性生活节奏加快，工作压力大，部分女性性行为年龄逐步下降，且性生活次数明显增加，部分女性有可能有多个性伴侣，导致我国宫颈疾病的发生率越来越高。宫颈疾病的病因比较复杂，目前认为与感染损伤等因素有关。采取微波等治疗手段，由于对伴随宫颈腺囊肿以及宫颈息肉等患者的临床效果不是理想，因此局限性明显。高频电刀作为一种新型技术，在微创性诊治宫颈疾病中，被广泛运用。其通过借助电极尖端形成的3.8MHz高频电波由身体组织自身的电阻抗性，吸收高频电波，进而形成高热，对宫颈组织病变进行处理。高频电刀治疗手段，借助低电压，高电流小环形电刀，将宫颈病变组织实现彻底切除。整个手术治疗操作简便，患者痛苦小，安全性高，愈合之后宫颈状态比较自然，因此具有显著的临床应用价值。高频电刀还可提供完整没有炭化的组织标准，能够进一步帮助患者确定病灶是否做到彻底切除，还可以确诊难以诊断的微小浸润癌。可以发现与射频微波治疗方式相比，高频电刀治疗，操作简便且快捷，通过局部麻醉即可完成手术，且患者住院时间相对较短，甚至不需要住院，有利于减轻患者的经济负担。

综上所述，治疗宫颈疾病采用妇科专用高频电刀，治疗效果显著，且复发率低。但是，需要注意的是，采用高频电刀进行，电刀在切除病变的同时，也带来了子宫内膜的热损伤，由此造成正常子宫内膜组织脱落和缺失。比如治疗子宫息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等疾病时，术后由于正常子宫内膜组织脱落和缺失，从而发生宫腔粘连、或导致不孕的几率大大增加。